Упали поставки почти по всем ключевым потребителям: Германии – на 8,3% (до 9,5 млрд. кубометров), Турции – на 1,3% (до 7,58 млрд. кубометров), Италии – на 31,2% (до 4,97 млрд. кубометров).

Между тем, согласно аналитическому обзору инвестбанка Bank of America Merrill Lynch, в краткосрочной и среднесрочной перспективе Евросоюз вряд ли сможет серьезно уменьшить энергозависимость от России. Возможно, он сможет добиться этого в долгосрочной перспективе. Одним из наиболее выигрышных направлений для диверсификации газовых поставок в ЕС эксперты называют Азербайджан. Согласно планам Брюсселя, к 2020 году Европа рассчитывает получать 10 млрд. кубометров азербайджанского топлива. Впрочем, чтобы заменить Россию, этого явно недостаточно.

Еще один претендент на поставки газа в Евросоюз – это Алжир, но у него есть свои трудности: добыча здесь в последние годы стагнирует, кроме того, стране не хватает соответствующей производственной инфраструктуры. В экспорте «голубого топлива» в ЕС заинтересована и Туркмения, которая пока считается совсем уж экзотическим вариантом.

«Очевидно, от своих планов ЕС не откажется, потому что европейцы никогда ни бросают на полпути свои интеграционные начинания. Но говорить о том, что найдена альтернатива поставкам российского газа, было бы слишком оптимистично и преждевременно, – считает советник Института современного развития Никита Масленников. – Думаю, рано или поздно будет найден какой-то баланс интересов ЕС с точки зрения диверсификации источников энергоснабжения, но Россия как стратегический партнер, естественно, в планах европейцев останется».

Как отметил в комментарии для «НИ» партнер компании RusEnergy Михаил Крутихин, нынешнее преимущество Норвегии перед Россией нельзя рассматривать как провал «Газпрома»: «Это следствие политики российского концерна, который до минимума, несмотря на зимний период, снизил поставки своим европейским клиентам из-за опасений, что те станут перепродавать излишки газа на Украину. На «Газпром» жаловались, в частности, в Польше, в Словакии, в Германии и в Австрии. Это сокращение и вызывало такой большой провал в статистике. Скорее всего, во втором квартале «Газпром» сумеет выправить положение. Думаю, потребление российского газа в Европе в течение ближайших десяти лет останется на нынешнем уровне – около 30%».

По словам собеседника «НИ», в плане экспорта газа у России кроме Европы нет другого внешнего рынка: «Китай – вообще несерьезный разговор. У нас внутреннее потребление не растет, а газ-то надо продавать. Поэтому Европу мы должны холить, лелеять, и беречь здесь каждую рыночную нишу. Мы и так многих клиентов потеряли из-за непозволительного поведения на этом рынке, или выставляя слишком высокие цены. Ту же Украину, своего некогда крупнейшего потребителя».

Норвежский синдром

Первые новости из Осло наводили на мысль, что очередной теракт — дело рук мусульманских радикалов, мстящих Норвегии за участие в операциях НАТО в Афганистане и Ливии. Однако спустя несколько часов сводки новостей приобрели совершенно невероятный характер. В нескольких десятках километров от норвежской столицы, на острове Утойя, где проводила свою молодежную акцию правящая Партия Труда, произошел массовый расстрел ее участников. Преступник, одетый в форму полицейского, на протяжении полутора часов безнаказанно и хладнокровно расстреливал беззащитных людей. В результате 77 человек погибли и 97 получили ранения. Полиция, получившая известие о случившемся, смогла прибыть на место преступления только спустя полтора часа, после чего преступник, не оказав сопротивления, сдался и был арестован. Им оказался 32-летний норвежец, Андерс Беринг Брейвик, прежде не замеченный в симпатиях к радикализму и не выступавший с экстремистскими призывами. Тем не менее, уже будучи арестованным, он заявил на допросах, что взрыв в Осло и массовое убийство на острове Утойя он совершил исключительно в знак протеста против либерализма и мультикультурализма нынешнего правительства Норвегии, открывшего свою страну для беспрепятственного въезда значительного числа политических беженцев и эмигрантов из стран исламского мира.

Позднее выяснилось, что Брейвик за несколько часов до совершения теракта опубликовал в интернете многостраничный «манифест», в котором заявил на весь мир о своих антиисламских взглядах, объявил, что ведет борьбу за освобождение Европы от мусульман, и призвал к новому «крестовому походу».

Итак, основной мотив Брейвика — это исламофобия. Несмотря на то, что в спецслужбах Норвегии Брейвик не значился как радикал, сегодня мы точно знаем, что, начиная с 2000 года, его взгляды постепенно становятся крайне экстремистскими. В 2002 году он вошел в состав тайной организации рыцарей-тамплиеров, активно участвовал в различных интернет-форумах норвежских и шведских фашистов, вошел в контакт с крайне правой британской организацией «Лига обороны». К 2009 году его религиозные взгляды также претерпевают изменения, он порывает с Лютеранской церковью, его не устраивает царящий там модернизм. В своем «Манифесте» Брейвик призывает европейцев к изоляционизму и «христианским средневековым рыцарским ценностям», к «новому крестовому походу». Во всех текстах и заявлениях Брейвика присутствует мысль о его избранничестве. Он готов пойти на преступление, принести себя в жертву, чтобы стать примером для европейцев в борьбе против ислама, за христианские ценности Европы.

Даже беглого знакомства с мыслями, мотивами и поступками этого человека достаточно, чтобы заподозрить в нем психически больного. Но не будет ли известным упрощением списать всё на психическую невменяемость преступника и тем самым поставить в этом деле жирную точку? Как психическая аномалия и религиозность могли создать такой субстрат, который привел к столь страшному преступлению?

Чтобы ответить на эти и другие вопросы, Марк Смирнов побеседовал с заведующим кафедрой криминальной психологии Московского городского психолого-педагогического университета, Сергеем Николаевичем Ениколоповым.

Сергей Николаевич, события в Норвегии потрясают своей жестокостью. Не могли бы Вы как специалист в области криминальной психологии, исследующей поведение людей, совершивших то или иное преступление, составить краткий психологический портрет Андерса Брейвика?

Я не хотел бы ставить какой-либо диагноз заочно, опираясь лишь на те скудные данные, которые можно почерпнуть из средств массовой информации (они, как правило, тенденциозны, субъективны, сделаны по горячим следам и зачастую людьми, не склонными к анализу). Но очень важно отметить, что мы имеем дело с человеком, который придавал очень большое значение самому себе, своим взглядам, своим поступкам. Его смело можно отнести к авторитарному типу личности, с характерной для таких людей нетерпимостью к окружающим, со стремлением к жёсткому иерархическому порядку. С предубеждениями, с представлением о том, что такое «хорошо» и что такое «плохо». Эти люди нетерпимы к чужому мнению. У них черно-белое мышление. Авторитарная личность готова подчиняться и подчинять. Важно отметить, что сама по себе авторитарная личность — это не обязательно человек, который может совершить преступление. Но история показала, что люди с авторитарными чертами личности могли сжигать деревни, уничтожать массы людей, работать в концлагерях. Мы думаем, что это должно быть какие-то изверги, исчадие ада, а оказывается, зло банально и исполнителями этих чудовищных преступлений оказываются обычные люди.

Исследования последних лет показали, что авторитаризм может быть и правый, и левый. Как правило, авторитарные люди воспитывались в патриархальных семьях, лишенными родительской заботы и внимания. Отсутствие эмоционального тепла в детстве компенсируется позднее, в фанатической преданности тем или иным лидерам или идеям и религиозно-утопическим мечтам о совершенном и справедливом мире.

У Андерса Брейвика обнаруживается и много черт, характерных для психопатов: «поверхностное обаяние», гипертрофированное чувство собственной ценности, лживость и неискренность, стремление манипулировать окружающими, недостаток чувства раскаяния и чувства вины, поверхностные эмоции, отсутствие эмпатии.

По Вашему мнению, Брейвик исключительно психически больной человек, или наличие у него психопатических черт личности не препятствует его вменяемости?

Наличие у него психопатических черт личности не препятствует его вменяемости. Вообще, это большое заблуждение, что психически больной человек не может быть вменяем. Все, что делал Брейвик, показывает, что это была спланированная, целенаправленная акция и он понимал, что он делает.

Что является мотивацией в преступных деяниях Брейвика: политический радикализм, этнорелигиозный экстремизм или эклектичное смешение разных компонентов, основанное на фанатичной вере в свою собственную исключительность и избранничество?

В действиях и высказываниях Брейвика бросается в глаза фанатичная приверженность эклектичным идеям и взглядам. (Тут и тамплиеры, и Ричард Львиное Сердце). Выделяется несколько видов фанатизма: религиозный, идейный, политический и националистический. Ядром этих видов фанатизма является соответственно вера, какая-либо идея, достижение или сохранение власти и национализм. Николай Бердяев обратил внимание на эгоцентризм фанатика, который выражается в том, что он не видит человеческой личности, невнимателен к личному человеческому пути, он не может установить никаких отношений с окружающим миром… Фанатик знает лишь идею, но не знает человека, он не знает человека даже тогда, когда борется за идею человека.

Очевидно, что фанатиками не рождаются, ими становятся. Поэтому чрезвычайно важным представляется выявление преддиспозиций, определяющих восприимчивость к фанатизму и причины того, что некоторые из них становятся активными террористами. Для террористов-фанатиков характерно нежелание идти на компромисс, пренебрежение к чужим взглядам, тенденция видеть вещи в черно-белых тонах, ригидность суждений. Эти черты обнаруживают сходство фанатизма с авторитаризмом, предубеждением и фундаментализмом.

Терроризм — это разновидность насилия, направленного против окружающих и совершаемого индивидами и группами, которые объединены фундаменталистской идеологией и существуют в относительной изоляции от социума. Их склонность к ненависти и жестокости, полностью оправдывается соответствующей идеологией и выражается в готовности уничтожать неверных, стоящих на пути к торжеству добра и человеческого братства. Как правило, террорист проходит жесткий тренинг, усиливающий его ненависть к представителям «зла» и полное равнодушие по отношению к жертвам террористических действий. Он чувствует себя вправе убивать невинных обывателей, женщин, детей и будет испытывать при этом удовлетворение от сознания выполненного морального долга.

Какую роль играет здесь религия?

Терроризм как социальное явление следует отличать от религиозных, фундаменталистских идеологий, несмотря на то, что именно последние, как правило, лежат в основе мотивации террористов. Идеология, в том числе и религиозная, представляет собой целостную систему убеждений, которая дает социальной группе рациональное обоснование своего происхождения, существования и целей, на которые она вдохновляет, а также средств для достижения этих целей. Потенциально присущими всем идеологиям крайностями являются нарциссический и паранойяльный аспекты.

У фундаменталистских идеологий, находящихся на паранойяльном полюсе, можно обнаружить такие типичные характеристики, как разделение мира на «праведных» и «неправедных», необходимость уничтожать последних, обещание светлого будущего, которое должно наступить, как только мир освободится от «плохих», строгое подчинение ограничениям в сексуальной жизни и жесткие границы, отделяющие «плохие» социальные группы. Сторонники фундаменталистской идеологии всегда являются носителями всевозможных добродетелей, им гарантируется счастье, спасение и искупление грехов. Убеждения и действия «представителей зла» аморальны, опасны, деструктивны и угрожают всему, что ассоциируется с добром. Как правило, подобная идеология проецирует всю агрессию на «плохую» социальную группу и оправдывает насилие в её отношении как необходимое средство, а иногда и как моральное обязательство. Религиозному фундаментализму свойственно также стремление вернуться в идеализированное прошлое, пессимистический взгляд на настоящее и уверенность в божественной избранности своей группы. В таких группах нередко господствует чувство виктимизации (ощущение себя жертвой — Прим. ред.), вера в магические знаки и сочетание страха перед злыми силами и чувства всемогущества в связи с принадлежностью к избранной группе.

Можно ли сказать, что Брейвик своими преступлениями совершил акт самоубийства? Во всяком случае, он должен был быть готов к смерти. Эти отношения со смертью, готовность к ней и одновременно пренебрежение ею, это типичная черта для террориста с суицидальными наклонностями?

Религиозное «обрамление» идей борьбы, мести или возмездия создает не столько особый кодекс поведения, сколько определяет специфическую социальную связь между членами конкретной национальной или социальной группы, что отражает общечеловеческую потребность слияния с чем-то большим (наполненным высоким смыслом), чем просто слияние с конкретной группой. Одним из важнейших факторов такого идейного слияния являются представления о смерти и загробной жизни. В субкультурах, откуда пополняются ряды террористов, их смерть считается героической и благородной жертвой, подвигом мученичества и практически всегда вызывает одобрение и поддержку. Это не значит, что семьи поощряют смертников или не испытывают чувства горя, но и семьи, и сами террористы знают, что, наряду со скорбью и болью утраты, будут присутствовать и принятие жертвы, и понимание, и одобрение, и даже гордость. Такая смерть считается не самоубийством, а мученичеством, при котором конкретная личность навсегда сливается с историей общества или нации, с его прошлым, настоящим и будущим. Смерть в молодом возрасте вообще не воспринимается как некий конечный (необратимый) феномен, и даже обычные самоубийцы (с атеистической установкой) в ряде случаев имеют фантазии о том, как они увидят то, что будет после их смерти. Религиозные идеи вечного блаженства, безусловно, являются более мощными и сопровождаются представлениями о переходе на другой уровень бытия и слияния с Богом или, во всяком случае — ощущениями идентификации с великой идеей или целью.

Взявшись за решение мировых, глобальных задач «по спасению Европы», не пытался ли Брейвик тем самым бежать от своих собственных психологических проблем, которые явно присутствуют в его отношениях с самим собой и с окружающими людьми?

В описаниях террористов часто отмечается наличие тяжелых психологических травмах, перенесенных ими в детстве, чувство ненужности и покинутости, которое впоследствии компенсировалось агрессивным самоутверждением и превратилось в идеологически обоснованную жажду мести. Описывая поверхностное спокойствие и псевдорациональность террориста, известный психолог Вомик Волкан утверждает, что за его непроницаемостью для обычной логики всегда стоит идеология, позволяющая не задавать вопросов. Попытка проверить ее внутреннюю логику обнаруживает скрытую под ней путаницу и полную неспособность эту путаницу осмыслить.

В чем причина особой жестокости Брейвика при совершении терактов, отсутствия сочувствия и сопереживания в отношении жертв теракта? Что питало его ненависть к представителям иных национальных, религиозных и социальных групп?

В фундаменталистских и террористических группах лидерство нередко достается индивидам, страдающим синдромом злокачественного нарциссизма, личностям, принадлежащим к элите и чувствующим себя ею отвергнутыми и потому идентифицирующимся с униженными и осокрбленными, что служит оправданием их мести той среде, которая их породила. Исследования показывают, что особенно значимыми для таких людей являются ценности власти и безопасности. Восприятие угрозы ценностям власти и безопасности заставляет испытывать неприязнь и страх и ведет к агрессии и жестокости.

Особое место занимает понятие смыслообразования, то есть потребность ощутить, что мое существование имеет некий особый смысл, выходящий далеко за рамки серой, убогой и безнадежной повседневности (поэтому, чем более экономически, социально и политически бесперспективна ситуация в окружении, тем больше вероятности возникновения террористического типа мировосприятия).

В силу вышеизложенного, террорист практически не поддается рациональному разубеждению. Ему практически неведом страх и раскаяние в совершаемом или совершенном.

Бросается в глаза то обстоятельство, что Брейвик очень большое значение придавал своей внешности, для этого понадобилась даже пластическая операция лица. Все тщательно продумано, вплоть до того, что, даже будучи в тюрьме, он требует прислать ему его «парадный мундир»! Будучи арестованным, он заявляет о своей принадлежности к тайным обществам: масонам и тамплиерам. Не кажется ли вам, что такой явный нарциссизм призван доказать всем, что он исключительная личность и принадлежит к этнорелигиозной группе, которая сохраняет верность древним традициям и является единственно «истинной», а все остальные «ложны», а потому и преступны?

Безусловно, Брейвик всем своим поведением пытается показать свою исключительность и принадлежность к высокостатусной этнорелигиозной группе, которая должна доминировать уничтожая все препятствия.

В этой же связи нельзя не отметить присущий Андерсу Брейвику артистизм. В его поступках накануне и после совершения преступления, в его высказываниях и опубликованных текстах очень много позерства и игровых моментов. Чего стоит, например, разработанный им проект награды борцам за освобождение Южной Европы от власти ислама… Скажите, пожалуйста, насколько это типично для лиц, причастных к террористической деятельности? Такое впечатление, что Брейвик и подобные ему террористы испытывают почти физическое удовлетворение от самого процесса игры с разными непредвиденными обстоятельствами, с враждебными им спецслужбами, с самой судьбой, обрекшей их на грань жизни или смерти. Эта черта присуща, прежде всего, подросткам и молодым людям. Не кажется ли вам, что взросление Брейвика к 30 годам явно запоздало? Нет ли в его поступках явного инфантилизма, что многое объясняет и в нем самом, и в его деяниях?

Все это так, но некоторые его действия требуют более серьезного отношения. Во-первых, эклектичный, но составленный из эффективных “брендовых” элементов идеологический “пазл” движения, пропагандируемого Брейвиком. Во-вторых, какие-то требования, которые террорист или группа террористов выдвигает. Он выдвинул одно требование, стремление попасть на открытый процесс. То есть он на самом деле хочет получить открытую трибуну. И он её фактически получил. В одночасье его трактат попал в Интернет и известен всем. Итак, манифест вброшен. А на открытом суде он будет свободно говорить о своих идеях, а может быть еще и станет сам себя защищать. Это сильный пропагандистский ход.

И последний вопрос. Сергей Николаевич, у Брейвика нашлось много сочувствующих, они не только в Европе, есть они и в России. Скажите, а мы, в нашей стране, защищены от подобных эксцессов, от того, что можно назвать «норвежским синдромом»? Каков градус этнорелигиозной нетерпимости в современной России?

К сожалению, мы не защищены от подобных событий. У нас вообще очень агрессивная страна. Большое число закомплексованных, трудно адаптирующихся к современным реалиям людей, ищущих свое место в жизни и готовых не критично принять самые крайние взгляды. Исследования показывают, что неофиты всегда более агрессивны и не терпимы к мнению других, а в нашей стране таких большинство.

Марк Смирнов

Religo.ru

Стокгольмский синдром — Психологос

Фильм «Басаната (А.Галич) исп. С. Маховиков»

Те, кто сидели в лагерях по приказу Сталина, плакали о Сталине, как о родном отце.
скачать видео

Стокгольмский синдром — психологическое состояние, возникающее при захвате заложников, когда заложники начинают симпатизировать и даже сочувствовать своим захватчикам или отождествлять себя с ними. Если террористов удаётся схватить, то бывшие заложники, подверженные стокгольмскому синдрому, могут активно интересоваться их дальнейшей судьбой, просить о смягчении приговора, посещать в местах заключения и т. д.

Авторство термина приписывают криминалисту Нильсу Биджероту (Nils Bejerot), который ввёл его во время анализа ситуации, возникшей в Стокгольме во время захвата заложников в августе 1973 года. Тогда два рецидивиста захватили в банке четырех заложников, мужчину и трех женщин, и в течение шести дней угрожали их жизни, однако время от времени давали им кое-какие поблажки. Драма эта в общей сложности продлилась пять дней, и все это время жизнь захваченных заложников висела на волоске.

Но в момент их освобождения случилось нечто неожиданное: жертвы встали на сторону преступников, пытаясь помешать пришедшим спасать их полицейским. А позже, когда конфликт благополучно разрешился и преступники были посажены за решетку, бывшие их жертвы стали просить для них амнистии. Они посещали их в тюрьме, а одна из захваченных в заложницы женщин даже развелась со своим мужем, дабы поклясться в любви и верности тому, кто пять суток держал у ее виска пистолет.

​​​​​​​​​​​​​​Впоследствии две женщины из числа заложников обручились с бывшими похитителями.

Характерный набор признаков Стокгольмского синдрома следующий:

• Пленники начинают отождествлять себя с захватчиками. По крайней мере, сначала это защитный механизм, зачастую основанный на неосознанной идее, что преступник не будет вредить жертве, если действия будут совместными и положительно восприниматься. Пленник практически искренне старается заполучить покровительство захватчика.
• Жертва часто понимает, что меры, принятые её потенциальными спасателями, вероятно, нанесут ей вред. Попытки спасения могут перевернуть ситуацию, вместо терпимой она станет смертельно опасной. Если заложник не получит пулю от освободителей, возможно, то же самое ему достанется от захватчика.
• Долгое пребывание в плену приводит к тому, что жертва узнаёт преступника, как человека. Становятся известны его проблемы и устремления. Это особенно хорошо срабатывает в политических или идеологических ситуациях, когда пленник узнаёт точку зрения захватчика, его обиды на власть. Тогда жертва может подумать, что позиция преступника — единственно верная.
• Пленник эмоционально дистанцируется от ситуации, думает, что с ним этого не могло произойти, что всё это сон. Он может попытаться забыть ситуацию, принимая участие в бесполезной, но занимающей время «тяжёлой работе». В зависимости от степени отождествления себя с захватчиком жертва может посчитать, что потенциальные спасатели и их настойчивость действительно виноваты в том, что происходит.

«Стокгольмский синдром» усиливается в том случае, если группу заложников разделили на отдельные подгруппы, не имеющие возможности общаться друг с другом.

«Стокгольмский синдром» понимаемый более широко как «синдром заложника», проявляется и в быту. В быту не так уж редко возникают ситуации, когда женщины, перенёсшие насилие и остававшиеся некоторое время под прессингом своего насильника, потом влюбляются в него.

Синдром Брейвика. Как террорист-одиночка «взорвал» благополучную Норвегию

Сегодня Окружной суд Осло вынес вердикт по делу Андерса Брейвика, совершившего двойной теракт летом 2011 года. За убийство 77 человек его приговорили к 21 году тюремного заключения с возможностью продления срока на пять лет неограниченное количество раз.

Напомним, вечером 22 июля 2011 года в столице Норвегии Осло произошел мощный взрыв у правительственного здания. Вскоре после этого мужчина, одетый в полицейскую форму, открыл огонь по участникам молодежного сбора Норвежской рабочей партии, который проходил на острове Утейа. Стрелявший сдался полиции без сопротивления. Им оказался 32-летний Андерс Беринг Брейвик (Anders Behring Breivik) — ультраправый религиозный фанатик.

Брейвик сознался в организации взрыва в центре Осло и расстреле молодежи на Утейе, однако так и не признал своей вины, считая что совершил идейный поступок, а не преступление. Свой срок он называет смехотворным. По его мнению, было два нормальных выхода во всей этой истории: казнить в случае признания вины или отпустить на волю.

Андерс Брейвик реагирует на слова судьи во время судебного процесса в Осло, Норвегия. (ЕРА)

Вооруженные полицейские стоят на страже во время заседания суда в Осло, Норвегия. (ЕРА)

Место взрыва бомбы Брейвика в правительственном квартале Осло, Норвегия, 22 июля 2011 года. (AP Photo/Fartein Rudjord)

Спасатели осматривают место взрыва в поисках пострадавших, Осло, Норвегия, 22 июля 2011 года. (AP Photo/Fartein Rudjord)

Спасатели помогают пострадавшим от взрыва в центре Осло, Норвегия, 22 июля 2011 года. (ROALD BERIT/AFP/Getty Images)

Курортный остров Утейа (площадью всего 0,12 кв. км) с высоты птичьего полета. 22 июля 2011 года Андерс Брейвик напал на молодежный лагерь Рабочей партии Норвегии, который был расположен на острове, расстреляв отдыхающих из огнестрельного оружия. Жертвами кровавой бойни стали свыше 90 человек — им не было куда бежать. (AP Photo/Mapaid, Lasse Tur)

Тела погибших, накрытые белыми простынями. Остров Утейа, Норвегия, 23 июля 2012 года. (REUTERS/Fabrizio Bensch)

Полиция эвакуирует выживших на острове Утейа, Норвегия, 23 июля 2011 года. (REUTERS/Morten Edvardsen/Scanpix)

Более сотни тысяч жителей собрались в центре Осло, Норвегия, чтобы почтить память погибших от рук Брейвика. Люди вышли на улицы с белыми и красными розами в руках. (AP Photo/Emilio Morenatti)

Девочка смотрит на красную розу, Осло, Норвегия. Организаторы шествия призвали людей сохранять молчание и обойтись без лозунгов и транспарантов. (REUTERS/Fabrizio Bensch)

Люди оплакивают погибших, Осло, Норвегия. (PAULA BRONSTEIN/AFP/Getty Images)

Без комментариев. (REUTERS/Fabrizio Bensch)

Без комментариев. (JONATHAN NACKSTRAND/AFP/Getty Images)

Андерс Брейвик на заседании суда в Осло, Норвегия. (ЕРА)

В прошлую пятницу в центре Осло прогремел взрыв, и по всей улице разлетелись осколки, в результате чего погибли семь человек и были ранены еще 15. Где-то 90 минут спустя Андерс Беринг Брейвик, мужчина, обвиняемый в изготовлении и взрыве бомбы, сел на паром до небольшого острова, где располагался молодежный лагерь Лейбористской партии. Переодетый в форму полицейского Брейвик подзывал молодых людей и расстреливал на месте. Беспредел продолжался более часа. К тому времени, как полиция, наконец, прибыла на остров и арестовала террориста, были убиты 86 человек. Выходные Норвегия провела в трауре, а впереди страну ждут тяжкие недели, в течение которых будут организованы похороны и следственные слушания по делу. В этом выпуске собрано несколько фотографий трагических событий в Норвегии.

(Всего 34 фото)

1. Родственники собрались на минуту молчания напротив острова Утёйа после двойного теракта в пятницу. (Jeff J Mitchell/Getty Images)

3. Столбы дыма от здания на месте теракта, прогремевшего в Осло в пятницу. (Reuters/Thomas Winje Oijord/Scanpix)

4. Раненому мужчине оказывают помощь на месте теракта. (Reuters/Per Thrana)

5. Обломки на территории вокруг взорвавшегося здания в центре Осло после теракта, в результате которого взрывная волна прошлась по нескольким зданиям, включая офис премьер-министра. (AP Photo/Fartein Rudjord)

6. Мужчина помогает раненой женщине выйти из здания. (Morten Holm/AFP/Getty Images)

7. Поврежденный автомобиль у правительственного здания в центре Осло. (AP Photo/Fartein Rudjord)

8. Полицейские несут раненую к карете скорой помощи. (Reuters/Thomas Winje Oijord/Scanpix)

9. Разбитые окна правительственного здания на утро после взрыва. (Reuters/Vegard Grott/Scanpix)

10. Жертве теракта оказывают помощь в центре Осло. (AP Photo/Fartein Rudjord)

11. Вид с воздуха на остров Утёйа за день до кровавой перестрелки, устроенной Андерсом Брейвиком. (Reuters/Lasse Tur)

12. Министр иностранных дел Норвегии Йонас Гар Стёре (4-ый слева) на траве во время визита в молодежный лагерь на острове Утёйа. (Reuters/Vegard Grott/Scanpix)

13. Андерс Беринг Брейвик с оружием проходит мимо убитых. Фото сделано с вертолета норвежских журналистов. (Reuters/Marius Arnesen/NRK/Scanpix)

14. Люди пытаются спастись вплавь с острова при температуре воды 12 градусов. (Reuters/TV2 Norway via Reuters TV)

15. Члены норвежского спецназа высадились на берег острова. (Reuters/Jan Bjerkeli)

16. Люди уплывают от острова Утёйа, спасаясь от маньяка-террориста. (Jan Bjerkeli/AFP/Getty Images)

17. Раненым помогают выйти на берег напротив острова Утёйа (на заднем фоне), на котором были расстреляны несколько десятков человек, принимавших участие в молодежном форуме Лейбористской партии. (Svein Gustav Wilhelmsen/AFP/Getty Images)

18. Накрытые трупы жертв теракта на острове Утёйа. (Reuters/Fabrizio Bensch)

19. Накрытые тела убитых Андерсом Берингом Брейвиком молодых людей на острове Утёйа. (Reuters/Fabrizio Bensch)

20. Поисково-спасательная лодка патрулирует вокруг острова Утёйа в поисках тел или выживших в ужасной перестрелке. (Jonathan Nackstrand/AFP/Getty Images)

21. Спасатели продолжают поиски пропавших без вести в озере Тюрифьорд у острова Утёйа. (Reuters/Fabrizio Bensch)

22. Спасатели несут тело с парома на берег озера. (AP Photo/Frank Augstein)

23. Девушка у небольшого памятника жертвам теракта на берегу озера напротив острова Утёйа. (Reuters/Fabrizio Bensch)

24. Люди приносят цветы в память о жертвах взрыва и расстрела на норвежском острове в центр Осло. (Reuters/Berit Roald/Scanpix)

25. Прихожане успокаивают женщину перед службой в соборе Осло после пятничного двойного теракта. (AP Photo/Matt Dunham)

26. Люди пришли почтить память погибших в результате двойного теракта в Норвегии. (Odd Andersen/AFP/Getty Images)

В Норвегии в результате взрыва у правительства и стрельбы в молодежном лагере погибли 91 человек. Сначала около 15.30 по местному времени (17.30 мск) у здания правительства прогремел взрыв. По предварительным данным полиции, взорвался автомобиль, начиненный взрывчаткой. Мощной взрывной волной выбило стекла в зданиях правительства, и министерства нефтяной промышленности. Норвежское телевидение показывало усеянный стеклами, обломками дверей асфальт, лежащих на нем раненых людей. По последним данным, в результате теракта погибли семь человек, более десяти получили ранения.

Через полтора часа после взрыва у правительства неизвестный открыл стрельбу в лагере молодежного крыла Рабочей партии Норвегии, которую возглавляет премьер-министр страны Йенс Столтенберг.

На слет партии на острове Утойа (расположен на озере Тюрифьорд, примерно в часе езды от Осло) собралось около 600 человек, среди которых было много подростков. Примерно в 17.00 (19.30 мск) в лагерь пришел молодой высокий мужчина в форме полицейского. Проходя между небольшими домиками лагеря, где жили участники, он стрелял в каждого, кто встречался ему на пути. По данным полиции, из «автоматического оружия и пистолетов». «Мы все собрались в штабе, чтобы поговорить о том, что случилось в Осло. Вдруг мы услышали выстрелы. Сначала подумали, что это ерунда, а потом мы выбежали на улицу, — рассказывает изданию Norway»s Aftenposten выжившая 16-летняя Ханна. — Я увидела полицейского с затычками в ушах. Он посмотрел на нас и сказал: «Я хочу собрать всех». А потом он побежал и начал стрелять в людей». Участники слета побежали к воде, многие прыгали в озеро, чтобы скрыться от пуль. Но преступник встал у берега и стал стрелять в плывущих подростков, рассказывают другие очевидцы. Молодая девушка, которую вытащили из озера спасатели, рассказала TV2: «Он шел медленно по острову и стрелял в каждого, кого видел. В конце концов он пришел туда, где сидела я, и медленно на моих глазах убил десять человек. Он был настолько спокойный, было очень страшно».

По данным на 11.30 субботы, в молодежном лагере расстреляны 84 человека.

Жертв могло бы быть больше, говорят в полиции. Прочесывая местность на Утойе в поисках пострадавших, правоохранительные органы обнаружили заложенную у лагеря бомбу. Она не сработала «по технической причине». Десятки молодых людей остаются в больницах. Медики говорят, что число жертв может вырасти: состояние многих пациентов оценивается как крайне тяжелое.

После теракта в Осло и первых сообщений о стрельбе в молодежном лагере норвежские СМИ сразу стали писать об исламистском следе. Но задержанный на Утойе оказался этническим норвежцем. Все западные СМИ уже опубликовали фотографии 32-летнего Андерса Беринга Брейвика — высокого зеленоглазого норвежца со светло русыми волосами.

Как сообщает , Брейвик придерживался ультраправых взглядов. Друг преступника рассказал изданию Gang Verdens, что норвежец стал националистом несколько лет назад, «где-то после двадцати пяти».

Свои ультраправые убеждения он высказывал в дискуссиях на различных сайтах. «Он ярый противник идеи, что люди разных культур могут жить бок о бок друг с другом», — говорит собеседник издания.

Пользователи соцсетей практически сразу обнаружили страничку Брейвика в Facebook. Среди его интересов бодибилдинг, консервативная политика и масонство. Местом работы он указал фирму Breivik Geofarm, где работал директором. По данным издания VG (газета Verdens Gang — «Газета.Ru»), Брейвик основал компанию в 2009 году, она выращивала овощи. Сейчас страница предполагаемого преступника на Facebook закрыта.

В нем одна запись: «Один человек, у которого есть вера, равен по силе 100 тысячам, у которых есть только интересы». Сейчас Брейвика допрашивает полиция.

У нет сомнений, что теракт в Осло и расстрел молодежного лагеря связаны между собой. Полиция считает, что атаки организовывали несколько человек. Сейчас органы ищут сообщников Брейвика, обыски прошли по адресу, с которого он заходил в Twitter и Facebook.

Источники в полиции полагают, что и взрывы в Осло, и стрельба на Утойе были покушениями на жизнь премьер-министра страны . Предполагалось, что в пятницу вечером он прибудет в лагерь молодежного крыла своей партии. В результате премьер-министр работал из дома, сказал представитель правительства, и не был в пятницу ни в штабе правительства, ни на Утойе. После взрывов в Осло Столтенберг давал только телефонные интервью: полиция советовала ему пока не появляться на публике. В субботу утром премьер-министр собрал срочную пресс-конференцию.

«Никогда со времен Второй мировой войны наша страна так не страдала», — заявил он. Пятничные события чиновник назвал «ночным кошмаром и трагедией нации».

«Демократические устои Норвегии», по словам премьер-министра, поколеблены не будут. Столтенберг пообещал стране «еще больше демократии».

«Вы нас не разрушите. Вы не разрушите нашу демократию и идеалы», — заявил он перед телекамерами. Чиновник также сказал, что не видит пока причин поднимать в стране уровень угрозы. Тем не менее в субботу стало известно, что власти Норвегии решили восстановить пограничный контроль со странами Шенгенской зоны.

Официально о том, какие группировки могут быть причастны к терактам, правоохранительные органы и власти Норвегии не заявляли. Норвежский телеканал NRK сообщил, что неизвестная исламистская группировка «Сторонники глобального джихада» на своем сайте опубликовала сообщение, в котором говорится, что взрыв и атака на молодежный политический форум — реакция на публикацию норвежскими СМИ карикатур на пророка Мухаммеда.

Впрочем, после задержания этнического норвежца Брейвика в версию о нападении исламистов в Норвегии уже мало кто верит.

«Если сравнивать Норвегию с другими странами, я бы не сказал, что у нас есть какая-то большая проблема с правыми экстремистами. Но у нас есть определенные группировки, мы их отслеживаем. Наша полиция в курсе их существования», — заявил премьер-министр Столтенберг.

Эксперт Норвежского международного института Якоб Годзимински сказал Reuters, что норвежские ультраправые группировки скорее причастны к трагическим событиям, чем исламисты. Он отметил, что в Норвегии, как и по всей Европе, из-за проблем с иммигрантами стали популярнее правые идеи. «Для исламистов странно атаковать локальное политическое мероприятие. Нападение на молодежный лагерь говорит нам, что это что-то другое. Если бы на нас хотели напасть исламисты, они бы заложили бомбы в ближайший к центру Осло торговый центр, а не на отдаленный остров», — считает эксперт.

Взрыв в правительственном квартале Осло и нападение на молодежный лагерь на острове Утёйа (Утойя) / Utøya.

Сначала взорвался заминированный автомобиль в правительственном квартале в центре Осло; при взрыве погибли 8 человек. Как потом выяснилось, это был отвлекающий маневр преступника.

Через несколько часов одетый в полицейскую форму мужчина — им оказался 32-летний Андерс Брейвик / Anders Breivik, — открыл стрельбу из автоматического огнестрельного оружия в молодежном лагере на острове Утёйа (Утойя), в результате которой
погибли 69 человек, 151 человек получили ранения.

У́тёйа (У́тойя) / Utøya — остров на озере Тюрифьорд / Tyrifjorden в фюльке Бускеруд / Buskerud (Норвегия). Расположен в 35 км к северо-западу от Осло. Размеры острова — около 500 х 300 метров. Ближайший берег находится на расстоянии около 600 метров. Остров принадлежит норвежской Рабочей молодёжной лиге, которая устраивает на нём летний лагерь.

В России, где очень часто искажаются норвежские географические названия и фамилии ввиду фонетической несхожести языков, название острова принято писать и произносить как Уто́йя (с ударением на О), но это неправильно. На норвежском языке это название звучит как [«утёйа] с ударением на «у». Но я буду называть это место, так как это принято в России, с учетом привычной русскоязычным людям фонетики — Утойя.

Брейвик без сопротивления сдался прибывшим сотрудникам полиции. Он сознался в организации массового убийства, однако свою вину не признал. По словам Брейвика, он руководствовался «идейными» мотивами: по его замыслу теракт должен был привлечь внимание общества к проблеме нелегальных мигрантов и необходимости борьбы с «исламизацией Европы».

Жертв могло быть значительно больше, но две начиненные взрывчаткой машины не взорвались.

Жертв могло быть значительно больше, но 32-летний немецкий турист, бывший военный Марсель Глеффе / Marcel Gleffe, отдыхавший в кемпинге Утвика рядом с островом, услышав выстрелы на острове, сразу понял, что там происходит. Он сел в свою лодку и бросился на помощь. За несколько раз Марсель Глеффе вывез с Утойи около 30 человек.

Жертв могло быть значительно больше, но две норвежские женщины, семейная пара — Хеге Дарил и Турил Хансен / Hege Dalen and Toril Hansen, — были на берегу, когда услышали выстрелы на острове. На своей лодке с реальным риском для жизни эти женщины за четыре рейса к острову спасли около 40 человек.

Я покривлю душой, если назову их «бесстрашными». Несомненно, они дико боялись. Они слышали выстрелы и понимали, что если убийца их заметит, велика вероятность того, что им живыми оттуда не уйти. Но они выполняли свой человеческий и гражданский долг — спасали попавших в смертельную опасность людей.

Жертв могло быть значительно меньше, но норвежская полиция проявила в этом аномальном случае крайне низкий уровень профессионализма и беспомощность, и это одно из самых больших разочарований в моей жизни.

Я привожу полный список жертв, погибших на Утойя, расположенных, насколько смогло установить следствие, в порядке очередности их гибели с указанием причиненных им преступником ранений, включая тех, кто умер по пути в больницу, разбился, прыгнув со скалы, утонул, пытаясь самостоятельно спастись с острова вплавь.

69 погибших от руки убийцы:

Обратите внимание на характер ранений: практически каждая жертва имеет одно или два смертельных ранения в голову: убийца хладнокровно добивал своих жертв, не оставляя им не единого шанса на выживание. Более того, когда в поиске новых жертв Брейвик обходил остров, он по пути проверял лежащие на земле тела людей — действительно ли они мертвы или только притворяются, посылая им новые пули в головы…

Большинство жертв стрелка — подростки и молодежь от 14 до 25 лет.

Первым погиб 51-летний Тронд Бернтсен / Trond Berntsen — единственный частный охранник на острове, сводный брат Крон-принцессы Норвегии Метте-Марит / Mette-Marit.

58-ым был застрелен один из самых молодых погибших — 15-летний сын моих норвежских друзей Эмиль Оккенхауг / Emil Okkenhaug (02.11.1995) из Левангера / Levanger (Nord-Trøndelag), который поначалу был признан пропавшим без вести, но позже найден убитым. Осенью он должен был начать учебу в средней школе и мечтал посвятить себя журналистике. У Эмиля остались две младшие сестренки Ода / Oda (14) и Мария / Maria (9).

Arne, Oda, Maria, Jeg sørger med deg…

Я скорблю вместе с вами.

Самой молодой жертвой террориста оказался 14-летний Джоханнес Буё / Johannes Buø, приехавший со Шпицбергена.

Почти всегда, когда я пишу о Норвегии, тэги «Норвегия» и «Россия» часто стоят рядом — я провожу параллели с Россией. Увы, практически во всех случаях эти сравнения далеко не в пользу последней. Мягко говоря. Но умные люди понимают, почему я это делаю, а дуракам и, тем более, быдлу все равно ничего не объяснишь.

Поступлю я так и в данном случае.

Первое.

Когда в России произошли первые катастрофические теракты, президент Путин отменил выборы губернаторов, запретил общественные организации, существующие на иностранные пожертвование (т.н. «иностранные агенты») и начал крестовый поход против свободы слова.

После первой же серии терактов (взрывы жилых домов в Москве) он развязал кровавую резню в Чечне. На волне которой и стал из и.о. президентом России.

Сейчас перед быстро возрастающим страхом террористической угрозы, которую сама же Россия и вызвала к жизни своей безмозглой внешней политикой — оккупацией Крыма, военным вмешательством в древнейший конфликт между шиитами и суннитами на Востоке, — быстро нарастает истерия власти, которая пытается себя от нее обезопасить: создаются новые силовые структуры опричников (т.н. «национальная гвардия»), ни в один торговый центр нельзя пройти иначе, как через рамку детектора, пакетами принимаются законы, значительно ущемляющие права граждан и ограничивающие свободу слова, но самое страшное — блоггеры, журналисты и обычные граждане получают реальные сроки тюремного заключения уже даже не за написание статьи — за репост, за утверждение что «Бога нет!» за публикацию карикатуры, за лайк. Нищее российского государство, у которого нет средств на то, чтобы обеспечить своим гражданам минимально приемлемое человеческое существование, тратит огромные средства на войну в Сирии. И все это происходит под флагом «борьбы экстремизмом и террористической угрозой».

Легко спрогнозировать к чему это приведет: либо к полицейской деспотии в духе оруэлловского романа «1984», либо к народному взрыву, который в России, как известно, долго зреет, но в итоге всегда беспощаден и страшен.

Премьер-министр Норвегии Йенс Столтенберг / Jens Stoltenberg сравнил эту бесчеловечную бойню со Второй Мировой войной, но в первой же своей речи заявил, что его страна не станет реагировать на теракт снижением уровня политических свобод и открытости общества и ответом на теракты будет БОЛЬШЕ, а не меньше, демократии, свободы и открытости в стране.

И король Харальд V / Harald V сказал в своей речи, что он верит в то, что Норвегии удастся сохранить саму себя такой, какой она была. Будущую Норвегию будет не трудно узнать, потому что она не сильно изменится и останется такой же открытой и мирной, как и была.

Почти сразу же после теракта десятки и сотни тысяч людей в разных городах и поселках вышли на улицы. И в этот вечер сотни тысяч людей, взявшись за руки и подняв над головами цветы, пели песню «Дети радуги» / «Barn av regnbuen», завершившуюся аплодисментами, в знак протеста против звериной акции Брейвика, чтобы продемонстрировать единство и полное отвержение идей «интеллектуального» фашиста, изложенных в его 1500-страничном манифесте.

En himmel full av stjerner,
blått hav så langt du ser,
en jord der blomster gror,
kan du ønske mer?

Sammen skal vi leve
hver søster og hver bror,
små barn av regnbuen
og en frodig jord.

Небо, полное звезд,
синее море, насколько хватает взгляда,
земля, покрытая ковром цветов —
разве можно желать больше?

Мы будем жить здесь все вместе —
каждый друг другу — сестра и брат.
Как дети радуги
в цветущем саду.

Эта страна действительно обошлась без закручивания гаек, которое в полной мере реализовала Россия. На ненависть и фашизм она ответила выражением любви граждан друг к другу, и увеличением, а не уменьшением, открытости и демократии.

Норвежцам есть чем гордиться. Сейчас можно уже твердо говорить о том, что эта страна с честью прошла это страшное испытание, не сошла с высшей ступени мирового пьедестала почета, который занимает уже 7 лет подряд, не озлобилась, как Россия, а осталась такой же доброй и открытой страной, какой и была последние годы.

Норвегия – страна не только высочайшего уровня жизни, но и реальной социальной солидарности. Здесь очень небольшой уровень экономического неравенства. В России гражданин рабочей специальности, офисный служащий и государственный чиновник – три разных нации, между которыми, кроме паспорта, ничего общего. В Норвегии все — норвежцы.

В Норвегии и король, и рыбак,

Исследования Рональда Инглхарта в рамках глобального социологического проекта World Values Survey показывают очень высокий уровень взаимного доверия в норвежском обществе: в последней волне 2006–2007 годов 74% норвежцев согласились с тем, что «большинству людей можно доверять». Для сравнения: в США — 39%, в Германии — 37%, в Великобритании — 31%, в России — 26% .

Второе.

Я был, мягко говоря, удивлен непрофессиональности российских журналистов (не хочется думать о предвзятости), которые освещали этот террористический акт примерно так:

«…Никто из более чем сотни людей не попытался поднять с земли камень или палку, напасть на убийцу и спасти себя. …Увы, совсем неудивительно, что жертвы убийцы или убийц совершенно не смогли постоять за себя,» — писал в июле 2011 года журнал «Эксперт» (Евгений Берлин), объясняя то, что почти сто человек безропотно позволили расстрелять себя как в тире, «слабохарактерностью» норвежцев и слишком большим доверием к государственным структурам, которые, при необходимости, всегда защитят. — «…Теперь выяснилось, что гражданское население неспособно что-либо сделать для спасения собственной жизни».

Две трети тех, кому, по убеждению высоколобых российских журналистов одного из ведущих аналитических изданий с вызывающим названием «Эксперт», следовало «с палками и камнями» бросаться на вооруженного до зубов преступника, было от 14 до 20 лет. Это были подростки и еще совсем молодые люди. И это происходило в стране, с которой никогда не случалось ничего подобного. Взрослые же (см. список) — т.е. те, кто мог оказать ему реальное сопротивление «камнями и палками», — были предусмотрительно застрелены убийцей в первую очередь.

Допускаю, что у редакции не было точной информации о составе убитых. Но в такой ситуации высокомерно «увыкать», поучать и делать «умные выводы» о том, что там «выяснилось», оскорбляя честь другой нации — не есть показатель большого ума и высокого профессионализма. Очень мягко говоря.

Третье.

Помню, тогда меня привела в шок реакция существенной части российского народа на этот фашистский акт: удовлетворение и одобрение. Вот яркий образец такого мнения:

При этом эта амёба не способна отличить Швецию от Норвегии.

Обратите внимание на логику этого русского быдла ( murzatyi ): надо убивать детей ЗАРАНЕЕ, невзирая на их возраст, чтобы потом «не жить под их руководством». Поскольку все те, под чьим руководством через несколько десятков лет будет жить Россия, сейчас — дети, то, видимо, по логике быдла надо заранее вырезать все детские сады — вдруг где-то там новый Гитлер или новый Путин?..

Что интересно, у этого быдла тоже есть сын. …Может быть, с него и начать «профилактику»?..

Встречалось мне на полях ЖЖ и еще одна быдлоособь, которая взяла себе в качества аватара фотографию Брейвика. Я высказал этой падле все, что я о ней думаю и что я с ней при встрече сделаю, подтвердил что это прямая угроза и предложил ей подать на меня в суд. Уведомив, что с удовольствием проломлю череп этой твари прямо в суде — мой учитель по каратэ до не учил меня драться, он учил меня убивать. …Пока тишина.

Имя этой твари в ЖЖ я называть не буду, но verola , в блоге которой это произошло, подтвердит, что так оно и было.

Поэтому такая же которая предпочла свою смерть смерти своего ребенка, меня уже не особенно удивила: от нации, уровень быдловости которой запределен, другого и нельзя было ожидать. Этим особям все равно на чьих костях плясать — быдло не ценит чужую жизнь, как таковую — я писал об этом. Для быдла другой человек — это функция, которая либо наполнит его корыто, либо что-то выгребет оттуда. И именно это определяет отношение быдла к другому человеку. И именно такое отношение людей друг к другу очень распространено в России.

Именно так русское быдло встретило оккупацию Севастополя и Крыма — вначале с восторгом, воображая, что «присоединение» «усилит» Россию и, соответственно, увеличит содержимое их корыта. И именно поэтому сейчас все больше «усиливается разочарование в присоединении Крыма», когда оказалось, что Крым, реально потянул страну на дно, и их корыта заметно опустели — быдло «пересмотрело свое отношение», потому что к своему удивлению осознало, что за такие «удовольствия» надо платить — и платить именно ему.

В заключение, четвертое.

Вспомните остервенелую реакцию «всепрощенческой» православной церкви и российской судебной власти на хамскую выходку трех дурочек (т.н.Pussy Riot ) в храме Христа Спасителя — их бы приговорить к паре месяцев общественных работ, а в отношении них вынесен не просто жесточайший, а противозаконный приговор — многие правозащитники отмечали, что приговор вынесен с грубейшими нарушениям уголовного и процессуального законодательства.

А теперь сравните с этим:

Гуннару Линакеру / Gunnar Linaker было 23 года, когда он был убит. …Когда Брейвик открыл огонь, Гуннар разговаривал по телефону с отцом. Последнее, что тот услышал, было: «Папа, здесь стреляют! Надо бежать!».

Норвежский лосось стал дороже нефти – Бизнес – Коммерсантъ

Из-за роста цен на норвежский лосось и падения цен на нефть баррель нефти теперь стоит дешевле стандартного 4,5-килограммового лосося.

Лосось и нефть — два главных сырьевых товара, производимых в Норвегии. Как крупнейший производитель нефти в Западной Европе, Норвегия в последнее время серьезно страдает от низких цен на это сырье. Но, по крайней мере, до лета 2015 года ее хотя бы не подводил лосось. Норвегия является крупнейшим в мире производителем и экспортером искусственно выращенного лосося, ежегодно она производит около 1,3 млн т лосося, и чуть более половины его идет на экспорт. До июня 2015 года цены на лосось держались примерно на одном уровне, временами незначительно снижаясь. Однако с июня 2015 года цены на эту продукцию начали резко расти, и к декабрю рост составил 30%. Причина в том, что из-за понижения температуры моря рост лосося замедлился, к моменту отлова рыба не успевала набрать стандартный вес (4,5 кг), поэтому добывалось его меньше. Сокращению запасов также способствовал рост экспорта норвежского лосося на фоне ослабления норвежской кроны по отношению к доллару.

Движение цен на нефть вниз, а цен на лосось — вверх привело к неизбежному результату. Стоимость 1 кг лосося сейчас составляет 65 норвежских крон, а 4,5-килограммовой рыбины, соответственно, 292 норвежских кроны, или $33. Стоимость одного барреля нефти марки Brent за последние дни опускалась даже до $28.

Но эта ситуация, хотя и очень болезненная для Норвегии, не уникальна. Например, в некоторых районах Канады цветная капуста стоит теперь дороже барреля нефти. Стоимость этой овощной культуры, которую очень любят канадцы, в последние месяцы выросла втрое. Есть и еще более интересные параллели: две большие пиццы в США теперь стоят дороже барреля нефти, набор Lego Star Wars среднего размера — тоже дороже. Не говоря уже о том, что нефть давно стала дешевле самой металлической бочки (барреля) вместимостью 55 галлонов, которой ее измеряют.

Алена Миклашевская

Нефти снижают планку

Аналитики инвестбанка Morgan Stanley считают, что продолжающийся рост курса доллара в этом году скорее всего вызовет снижение цен на нефть до $20 за баррель. 10 января бывший советник правительства Ирана Ферейдун Фешараки заявил, что уже к марту цена на нефть может опуститься до $25. Читайте подробнее

Синдром Белоснежки – Огонек № 7 (5602) от 25.02.2020

Среди номинантов на «Оскар» в категории «Лучший короткометражный документальный фильм» в этом году выделялся кандидат от Netflix «Жизнь настигает меня». В фильме рассказывается о странном массовом феномене, зарегистрированном в Швеции и касающемся детей иммигрантов, известном как синдром отказа (речь об отказе семье беженцев в виде на жительство и болезненной реакции детей на это). Сейчас фильм, вместе с описанным в нем феноменом, оказался в эпицентре скандала.

Александр Пасюгин

У реальных событий, положенных в основу фильма, были все шансы на экранизацию — тут тебе и необычный синдром, и тема беженцев. Вот как проявлялся этот синдром: когда семья беженцев приезжала в Швецию, спасаясь от условного «ада» на родине, решение о предоставлении политического убежища занимало некоторое время — желающих немало, а Швеция и так уже приняла слишком много «гостей». Пока шло разбирательство, детей из прибывших семей определяли в детские сады и школы, они начинали говорить на шведском языке, получать хорошие отметки, заводить друзей. Но вот если этой семье все же отказывали в виде на жительство, то с детьми вдруг начинали твориться удивительные вещи. Они отказывались от еды, переставали разговаривать, много времени проводили лежа и в итоге погружались в состояние наподобие комы (ну или просто крепкого сна, длящегося иногда месяцы).

Одна из героинь фильма — 7-летняя Даша — к моменту съемок «спала» вот так уже почти полгода. В фильме родители с сильным украинским акцентом объясняют, что для их дочери это совсем не характерно. А вот на экране детский психиатр кладет девочке на живот пакет льда и отмечает, что давление у ребенка не изменилось. Значит, все по-настоящему. Кома. Дальше идет рассказ о том, что Даше зачитывали досье на ее родителей: якобы на родине ее отца били и подвергали пыткам, а мать не просто били, но и изнасиловали, чтобы повлиять на мужа… Когда же им все-таки отказали в предоставлении убежища, Дашу, мол, это подкосило. У нее начались истерики, в школе она плакала и говорила, что их убьют, если они вернутся, а потом она перестала вставать и теперь находится без сознания. Так же как и другие герои фильма: 12-летний Карен и 10-летняя Лейла. Они тоже в «коме».

Странному синдрому в фильме находят вполне рациональное объяснение: эксперты, появляющиеся на экране, говорят, что этот синдром регистрируется регулярно с 2003 года, несколько сотен случаев каждые два-три года. Сначала все думали, что дети просто притворяются, симулируют или что родители их травят чем-то и заставляют так поступать. Но все тесты доказывают, что никакого вмешательств извне нет, а дети действительно тяжело больны.

Единственный способ вылечить такого ребенка — создать для него атмосферу безопасности, покоя и надежды, а сделать это можно, только дав семье вид на жительство.

Все счастливы, ребенок ощущает это и через несколько месяцев к нему возвращаются силы. Одним словом, современный парафраз «Белоснежки». В фильме об этом говорят без всякой иронии. Но самое невероятное: финальный титр фильма гласит, что подобный синдром уже обнаружился и в Австралии — тоже среди беженцев. Словом, тема острая и актуальная!

Кем снят фильм? В послужном списке авторов Кристин Сэмюэлсон и Джона Аптаса работа с легендами неигрового кино Терри Цвигоффом, Аланом Берлинером и Кеном Бернсом, это ветераны документалистики с огромным опытом и авторитетом. Все это добавляет ему достоверности, равно как и то, что неигровые фильмы Netflix в принципе отличает высокое качество, так как бренду незачем себя компрометировать.

И все же скандала избежать не удалось, и он вовсе не в том, что «Оскар» картине так и не достался. Недавно шведский журнал Filter и телеканал SVT написали о героине фильма, той самой Даше (правда, в публикациях называют ее уже Надей, то ли путают славянские имена, то ли оба имени вымышленные в целях соблюдения тайны частной жизни): якобы семья, близко знакомая с семьей Нади, поведала журналистам, что они посещали своих друзей и лично видели, как полная сил девочка уплетает дома чипсы, не вынимая трубки от капельницы из своего носа. А родители, мол, заставили ее разыграть весь этот спектакль, пообещав в случае успеха поездку в Диснейленд.

— Единственное, что волновало ее мать,— это чтобы дочь не ела слишком много, потому что доктора тогда могли бы что-то заподозрить,— приводит Filter слова источника.

Тот же источник — из знакомых Надиной семьи — дал комментарий SVT, сказав, что «на ребенка слишком сильно давили, потому что на нее надеялась вся семья». Интервью журналу Filter также дал один из спикеров фильма «Жизнь настигает меня» педиатр Карл Саллин из больницы Каролинского университета (Стокгольм): он и вовсе посетовал, что его точка зрения была приведена в фильме не корректно, он, мол, относится к синдрому отказа гораздо «осторожнее». В довершение всего авторы фильма отказались дать комментарии шведским журналистам, что лишь подлило масла в огонь.

Весь этот скандал стал дополнением к большому расследованию, которое Filter опубликовал в сентябре.

Там рассказываются истории нескольких детей, которые когда-то имитировали синдром отказа, а теперь выросли и нашли в себе силы признаться: все это было грандиозным фейком.

А вот что еще всплыло: якобы родители детей вели себя агрессивно, а одному мальчику даже угрожали, и он даже пытался повеситься от отчаянья. По мнению авторов материала, синдром отказа — это не только ловкое мошенничество, но и жестокое обращение с детьми, чье здоровье и даже жизнь подвергались риску ради получения вида на жительство. Наконец, почему синдром получил такое распространение именно в Швеции? Может, потому, что только в Швеции можно решить проблемы с видом на жительство, заставив ребенка смирно полежать несколько месяцев?

Документалисты Сэмюэлсон и Аптас в интервью awardsdaily.com утверждают: они провели со своими героями в общей сложности около 100 дней, снимая фильм. И они не сомневаются в увиденном собственными глазами. Соглашаясь, что симуляция психосоматической болезни возможна, они все же не верят, что это относится ко всем проявлениям синдрома отказа, скорее, думают они, речь идет о разовых злоупотреблениях.

А вот среди тех, кто убежден в афере,— «правые», борющиеся против мигрантов. Но почему же тогда до сих пор никто не доказал этого наверняка? Ответ, возможно, кроется в прошлом. В 2005 году, когда в Швеции было зафиксировано несколько сот случаев синдрома, СМИ, христианские и исламские организации, Красный крест и другие заинтересованные группы активно заговорили о необходимости предоставлять убежище семьям «апатичных детей». Любой голос против считался практически преступлением против человечности. Может, сейчас тоже никому не хочется подставляться?

Стоит отметить еще несколько фактов, о которых спорят врачи. Например, доктор Томас Эриксон, утверждал, что лично видел, как родители заставляют детей принимать мощные седативные препараты. Полиция регистрировала такие случаи, но в суде дети молчали.

А другой врач, доктор Томас Джексон, и вовсе отмечает: когда в Норвегии начались первые случаи синдрома отказа, детей немедленно изолировали от родителей, но не стали кормить через трубки, и те через несколько недель пришли в себя. Больше эпидемия в стране не возобновлялась. В Швеции, впрочем, такое решение считается ксенофобским, и, как утверждает Джексон, пока не будет достигнут какой-то компромисс между медициной и политикой, тысячи детских жизней будут под угрозой.

Ну а в целом в стране считают так: лучше дать убежище симулянтам, чем рискнуть жизнями действительно нуждающихся в помощи детей. Дискуссия продолжается.

В Норвегии умерли 23 привитых от COVID-19 вакциной Pfizer :: Общество :: РБК

Все погибшие — люди старше 80 лет с хроническими заболеваниями. Вакцинация населения королевства разработанным Pfizer препаратом началась две с половиной недели назад.

Фото: Michael Ciaglo / Getty Images

В Норвегии скончались по меньшей мере 23 человека, которым ранее сделали прививку от коронавируса COVID-19. Об этом сообщает пресс-служба Норвежского агентства лекарственных средств.

«Сообщается о 23 смертельных исходах в связи с вакцинацией. Сейчас 13 из них изучают специалисты», — говорится в сообщении.

Главный врач агентства Сигурд Хортему заявил, что уже полученные отчеты могут свидетельствовать, что общие побочные эффекты от вакцины, такие как температура и тошнота, могли привести к смерти некоторых пожилых пациентов, у которых наблюдались проблемы со здоровьем.

Представитель агентства Стейнар Мадсен сообщил Норвежской вещательной корпорации (NRK), что все смертельные случаи среди добровольцев были зафиксированы у людей старше 80 лет, у которых были хронические заболевания.

«Эти случаи не вызывают особой тревоги. Совершенно очевидно, что эта вакцина имеет очень небольшой фактор риска, за небольшим исключением, когда речь идет о пациентах старшего возраста с ослабленным здоровьем», — сказал он.

Качество жизни взрослых с синдромом лимфедемного холестаза 1 | Здоровье и качество жизни Результаты

Главный вывод исследования состоит в том, что общее качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), было почти таким же хорошим у пациентов с диагнозом LCS1, как и в контрольной группе. Однако были обнаружены некоторые вариации качества жизни. Группа LCS1 имела значительно более низкие баллы по ролевым параметрам физического, общего и психического здоровья SF-36 и по шкале физических компонентов (PCS) по сравнению с контрольной группой.Кроме того, женщины набрали значительно более высокие баллы, чем мужчины, по подшкале общего здоровья и по компоненту психического здоровья, что подтверждается соответствующими результатами гендерных различий по лестнице Кантрила и тесту Кааса. Кроме того, объективная степень лимфедемы была в значительной степени связана с более высоким уровнем боли и ухудшением психического здоровья.

Общее качество жизни

Средние оценки общего качества жизни были в более высоком диапазоне. Показатели Cantrill’s Ladder были выше, чем у людей с эпилепсией в Норвегии (CL: 5.31–7,88 в зависимости от подгруппы) [29], у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией в Норвегии (CL = 7,0) [16] и в исследовании богатства и счастья среди населения в целом во всем мире (CL = 5,36) [18] . Средние значения теста Кааса также были выше, чем сообщалось в двух других исследованиях, описывающих инвалидность и качество жизни у пациентов с мышечной дистрофией и постполиомиелитным синдромом соответственно [30, 31]. Это указывает на то, что пациенты в группе LCS1 считали себя имеющими хорошее общее качество жизни и психосоциальное благополучие.Этот результат согласуется с общим впечатлением от опросника SF-36, где только три параметра (GH, RP и MH) были значительно уменьшены по сравнению с нормальной популяцией, что необычно, но не уникально.

QoL, связанное со здоровьем

Значительно более низкие оценки HRQoL по параметрам роль физическое, общее здоровье и психическое здоровье по сравнению с контрольной группой демонстрируют, что у группы LCS1 есть проблемы со здоровьем, которые влияют как на физическое, так и на психическое качество жизни. Это соответствует ранее полученным данным в группах пациентов с другими хроническими заболеваниями [11, 16, 29, 32].Клинический опыт показывает, что наиболее серьезные проблемы пациентов связаны с ограниченными физическими возможностями, дискомфортом, чувством тяжести и / или боли, а также с трудным и трудоемким лечением, которое, в первую очередь, похоже, связано с объективной степенью лимфедемы. Кроме того, инвалидность, характеризующаяся проблемами передвижения, часто весьма негативно влияет на качество жизни [33]. В нашем исследовании это отразилось в связи между объективными оценками лимфедемы и соответствующими физическими и психологическими аспектами заболевания, такими как боль и ухудшение психического здоровья, а также в значительно более низком балле физического компонента в тесте PCS.Среди людей, живущих с наследственной геморрагической телеангиэктазией, дополнительные симптомы, связанные с заболеванием, были связаны со снижением общего QoL, HRQoL, а также QoL конкретного заболевания, где боль была наиболее значимой переменной, связанной со снижением QoL на всех уровнях [16].

Несмотря на значительные проблемы со здоровьем и качеством жизни, группа LCS1 имела такие же средние баллы, как и контрольные группы по шкале социального функционирования, что может быть важным открытием. Существуют расхождения между различными исследованиями качества жизни и отсутствие связи между степенью физических нарушений и общим качеством жизни [11].Широко признано, что социальная поддержка, принадлежность и эмоциональный контакт действуют как буфер против жизненных стрессоров [34]. Принадлежность к редкой группе, где социальное взаимодействие является важным, такой как норвежская группа по интересам пациентов LCS1, может усилить положительные чувства, такие как значимость и принадлежность. Также известно, что участие в трудовой жизни или учебе способствует социальным контактам и интеграции [35], а также может помочь объяснить более высокое качество жизни среди людей, живущих с LCS1 в Норвегии.

Сравнение LCS1 с другими заболеваниями с аналогичными проблемами со здоровьем

Сравнение влияния LCS1 на качество жизни и других заболеваний с аналогичными проблемами со здоровьем может помочь выявить отличительные особенности группы LCS1, которые могут способствовать хорошему качеству жизни во многих областях несмотря на значительные симптомы и проблемы со здоровьем.Было проведено несколько интересных исследований качества жизни среди пациентов с симптомами, сопоставимыми с симптомами LCS1, например Синдром Марфана [36, 37], лимфедема нижних конечностей [38, 39] и ревматоидный артрит [40].

В норвежском исследовании HRQoL у пациентов с синдромом Марфана [36] баллы по всем параметрам были значительно хуже, чем по LCS1, наиболее отчетливо по физическим подшкалам SF-36. Помимо боли и усталости, это объяснялось тяготами, связанными с неопределенным течением болезни и жизненного пути, физическими ограничениями и стигматизацией.

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание с симптомами и проблемами, аналогичными LCS1. Как в голландском [40], так и в норвежском [41] исследовании сообщалось о значительно более низком уровне качества жизни (HRQoL), чем мы обнаружили среди пациентов с LCS1. Хотя при РА наблюдается более сильное бремя боли, разницу в результатах все еще трудно объяснить. Заметное различие между двумя диагнозами, которое может объяснить некоторые различия в результатах, заключается в том, что LCS1 присутствует с рождения, а симптомы становятся стабильными или уменьшаются в зрелом возрасте, в то время как РА обычно начинается в более позднем возрасте и ассоциируется с прогрессирующей инвалидностью. .Это может способствовать более сильному негативному влиянию на качество жизни.

Исследования пациентов с лимфедемой нижних конечностей интересно оценить в контексте LCS1, поскольку лимфедема обычно является наиболее обременительным симптомом после подросткового возраста и полового созревания. Несколько исследований показывают более высокие показатели качества жизни (во многих областях) после лечения, хотя на этот результат могли повлиять другие факторы, помимо лечения [38, 39, 42].

Редкость состояния и качество жизни

Редкость состояния потенциально может иметь значительное влияние на качество жизни пациентов.Это может быть результатом широко распространенного недостатка знаний о редких состояниях среди медицинских работников, что заставляет их избегать, сознательно или нет, ознакомления с диагнозом или проблемами пациента, ставя под угрозу необходимые обследования или лечение. Кроме того, недостаток знаний приводит к снижению качества или отсутствию необходимых советов о том, как жить и справляться с проблемами, возникшими после болезни. Неоднократный опыт пациентов с недостаточной осведомленностью медицинских работников об их состоянии может привести к тому, что они перестанут доверять медицинским работникам и почувствуют себя неважными, забытыми и недостойными [43,44,45,46,47].Другими аспектами являются чувство одиночества и отсутствие возможностей поделиться опытом с другими людьми с таким же расстройством или проблемой [43, 47, 48], что может повлиять конкретно, но не исключительно на психосоциальные аспекты качества жизни. Однако при некоторых редких генетических нарушениях со значительными физическими нарушениями качество жизни пациентов неожиданно хорошее, даже лучше, чем у здоровых сверстников [11], и наличие редкого диагноза может иметь некоторые положительные эффекты, особенно положительные последствия членства в группа поддержки [44].

Кроме того, можно предположить, что стратегии выживания могут иметь решающее значение. В частности, принятие; оптимизм и оптимизм связаны с более высоким качеством жизни, а психологическая адаптация и способность справляться со стрессорами (симптомами и проблемами, связанными с заболеванием), по-видимому, важны [11]. Мы не измеряли стратегии выживания и адаптацию, но это могут быть основные переменные, объясняющие положительные результаты QoL среди людей, живущих с LCS1, и требует дальнейшего углубленного исследования.Также может быть разумным предположить, что наличие расстройства с рождения увеличивает возможности адаптации, особенно когда симптомы довольно стабильны.

Различия в группе LCS1

Было обнаружено, что женщины сообщают о значительно более высоких показателях общего состояния здоровья (GH) и оценки умственного компонента (MCS) по шкале SF-36, чем мужчины, и были подтверждены результатами лестницы Кантрила и подшкалы счастья. о тесте Кааса. Большинство исследований сообщают о более высоких или аналогичных показателях у мужчин по сравнению с женщинами [49,50,51,52,53,54,55].В случае LCS1 это может быть связано с тем, что болезнь отрицательно влияет на общее состояние здоровья мужчин, хотя ранее об этом не сообщалось. Другое возможное объяснение может заключаться в том, что самки с LCS1 в данной выборке лучше соблюдали лечение. Возможно, женщины больше заботятся о своей внешности, что может стать дополнительной мотивацией для выполнения обременительных лечебных процедур.

Положительная корреляция, обнаруженная между уровнем образования и психическим здоровьем, является обычным явлением и часто объясняется влиянием образования на участие в работе, возможности карьерного роста, доход и статус [35, 56,57,58,59].Участие группы LCS1 в учебе или трудовой жизни было довольно высоким (72%), учитывая тяжесть симптомов и нагрузок, связанных с диагнозом [16]. Возможно, пациенты особенно осознавали необходимость образования для получения подходящей работы, как это было обнаружено среди пациентов с синдромом Марфана [37].

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первое исследование качества жизни среди взрослых, живущих с LCS1. Хотя результаты интересны, исследование имеет несколько ограничений.Небольшой размер выборки создает проблемы, связанные со статистическим тестированием и анализом, включая широкие доверительные интервалы, которые могут маскировать существующие различия между подгруппами. С другой стороны, группа LCS1 состояла почти из всех взрослых жителей Норвегии, пострадавших от этого диагноза, и поэтому результаты, вероятно, будут репрезентативными для этой конкретной группы пациентов. Тем не менее, один или два испытуемых могли оказать несоразмерное влияние на результаты. Как видно из таблиц 3, 4, 5, 6 и 7, стандартное отклонение (SD) варьировалось от 0.От 0 до 50,0 в группе LCS1, демонстрируя неоднородность в образце. Кроме того, измерение жизнеспособности имело низкий альфа Кронбаха, что указывало на далеко не идеальную надежность, как это часто бывает, когда шкала состоит из нескольких элементов и / или элементы не измеряют одну и ту же основную конструкцию [25].

Было показано, что один из критериев оценки результатов, тест Кааса, имеет удовлетворительные психометрические свойства [20].Однако эта мера не очень хорошо известна и поэтому может привести к ограниченному добавлению в исследования для этой группы пациентов.

Информация о психометрических свойствах лестницы Кантрила, к сожалению, не была найдена, и данные из контрольных групп не были доступны для этого показателя или для теста Кааса. Таким образом, выводы относительно этих двух показателей результатов следует делать с осторожностью.

Проблема при сравнении нашей выборки с аналогичными группами состояла в том, чтобы найти достаточное количество соответствующих исследований.Кроме того, различия в инструментах и ​​показателях результатов, разные возрастные группы и широко варьирующиеся заболевания и проблемные области затрудняли сравнение исследований.

Что такое синдром Агена?

Синдром Aagenaes — редкое заболевание, характеризующееся нарушением оттока желчи из печени, приводящим к холестазу.

Изображение предоставлено: Magic Mine / Shutterstock.com

Блокировка секреции желчи (холестаз печени) приводит к отеку и задержке жидкости (лимфедема) в нижних конечностях.Неонатальный холестаз у пациентов с синдромом Aagenaes обычно уменьшается в раннем детстве, но остается прерывистым по своей природе.

Несмотря на это, синдром Агена часто постепенно перерастает в цирроз печени и гигантоклеточный гепатит, сопровождающийся рубцеванием тканей воротного тракта.

Заболевание также называют синдромом лимфедема-холестаза (LSC1) или синдромом холестаза-лимфедемы (CLS).

Согласно базе данных Human Phenotype Ontology (HPO), наиболее частыми симптомами синдрома Aagenaes являются боль в животе, опухшие ноги, обструктивное заболевание печени, нарушение гомеостаза мочи, стул цвета глины (ахолический) и усталость.Другие симптомы включают увеличение печени, рубцевание печени, нарушение липидного обмена и аномалии желчевыводящих путей.

К сожалению, в настоящее время нет проверенных диагностических тестов для этого состояния. Синдром Aagenaes диагностируется путем оценки симптомов и сопутствующих заболеваний, таких как лимфедема.

Заболевание носит идиопатический и семейный характер. Точная генетическая причина остается неубедительной. Однако считается, что он передается рецессивно.Ген расположен на хромосоме 15q.

Заболевание в основном наблюдается у младенцев норвежского происхождения, более 50% случаев наблюдается в южной Норвегии. Однако он также распространен у людей из других регионов Европы и США.

В скрининговом анализе всего генома, проведенном Bull et al. (2000) выявлены области, считающиеся сходными у пациентов с синдромом Aagenaes. Наиболее многообещающие регионы были дополнительно нанесены на карту в больших группах норвежцев, были оценены образцы ДНК от 8 пациентов и их 7 бессимптомных родственников из той же родословной.

Результаты выявили значительное сходство аллелей и гаплоидного генотипа пациентов в области на хромосоме 15q между маркерами D15S979 и D15S652, что отсутствовало у здоровых родственников.

Это открытие предполагает, что все норвежские пациенты с синдромом Aagenaes могли быть гомозиготными со сходной генной мутацией, унаследованной в неактивной форме от общего предка.

Не существует установленных терапевтических возможностей для лечения этого расстройства.Лечение в основном направлено на конкретные симптомы, особенно касающиеся лимфедемы.

Жизнь с генетическим или редким заболеванием может существенно повлиять на повседневную жизнь пациентов и их семей. Поскольку существуют огромные возможности для дальнейших исследований, направленных на поиск окончательного лекарства от этого недуга, решающее значение имеют общественные группы по уходу и поддержке.

Группы поддержки и защиты могут помочь пациентам связаться с другими людьми, находящимися в аналогичном состоянии. Эти группы предоставляют ориентированную на пациента информацию и являются движущей силой исследований для улучшения лечения и возможных способов лечения.Консультанты в этих группах помогают направлять пациентов и членов их семей к исследованиям, ресурсам и услугам, имеющим отношение к этому заболеванию.

Дополнительная литература

Новое понимание причины синдрома Шегрена

Статья из Университета Осло

Пациенты с синдромом Шегрена имеют дефекты железистых клеток, которые влияют на их функцию. Эти клетки могут восприниматься иммунной системой организма как опасность, и, чтобы защитить себя, иммунная система организма атакует их.

Университет Осло

Университет Осло — ведущее научно-исследовательское и высшее учебное заведение Норвегии.

Представьте, что у вас настолько пересохло во рту, что вы не хотите целовать человека, которого любите. Вы обнаруживаете, что ваш язык прилипает к нёбу, и пищу трудно глотать. Язвы во рту и кариес — это постоянно повторяющаяся проблема.

Вы все время чувствуете усталость, даже если вы проспали всю ночь, вы страдаете от боли в мышцах и суставах, и вы не можете понять, почему вам кажется, что у вас в глазу постоянно находится песчинка.

Это общие симптомы у людей с синдромом Шегрена. На стоматологическом факультете Университета Осло исследователь Тон Берге Энгер более внимательно изучает причины этого заболевания.

Что такое синдром Шегрена?

Синдром Шегрена — одно из самых распространенных аутоиммунных ревматических заболеваний. К сожалению, многие люди никогда не слышали об этой болезни, в результате чего многие люди ходят с недугами, которые они не могут объяснить.

Тон Берге Энгер недавно защитила кандидатскую диссертацию, в ходе которой обнаружила, что причиной заболевания могут быть изменения в тканях человека. (Фото: Ян Уннеберг, UiO / OD)

В случае аутоиммунного заболевания система иммунной защиты начинает атаковать собственные органы тела.

При синдроме Шегрена поражаются в первую очередь слюнные железы и слезные железы, а хроническое воспаление приводит к сухости во рту и глазах. Подавляющее большинство людей, страдающих синдромом Шегрена, — женщины менопаузального возраста, но люди более молодого возраста также могут заболеть этим заболеванием.

Собственная ткань человека — причина болезни?

В настоящее время мы мало знаем о причине этого заболевания, но различные экологические, иммунологические и генетические факторы были выдвинуты в качестве объяснения того, почему у некоторых людей развивается синдром Шегрена.

Новая альтернативная объяснительная модель постулирует, что причина, по которой иммунная система атакует собственную ткань, лежит в самой ткани.

В ходе своих исследований исследователь Тони Берге Энгер со стоматологического факультета изучила, могут ли изменения в функции и структуре клеток слюнных желез помочь объяснить, как развивается болезнь.

Дефекты клеточной структуры

Что произойдет, если клеточная структура ткани изменится? Может ли подобное изменение в железистой ткани объяснить, почему возникает заболевание?

Результаты исследования Энгера показывают, что пациенты с синдромом Шегрена имеют дефекты в железистых клетках, которые влияют на их функцию. Эти клетки могут восприниматься иммунной системой организма как опасность, и, чтобы защитить себя, иммунная система организма атакует их, что приводит к воспалению ткани и обострению симптомов.

Таким образом, дефекты железистых клеток могут частично объяснить развитие синдрома Шегрена.

Открытие Энгера произошло в результате исследования мышей с заболеванием, похожим на синдром Шегрена. Энгер установил, что у этих мышей уже были дефекты клеточной структуры железистой ткани на ранних этапах развития плода. Эти дефекты не были обнаружены у здоровых мышей и, что наиболее интересно, такие же дефекты в клеточной структуре были обнаружены в слюнных железах людей с синдромом Шегрена.

Таким образом, эти данные подтверждают теорию о том, что дефекты собственных тканей тела могут быть одной из причин заболевания.

Важность диагностики

«Я встречал пациентов, качество жизни которых настолько ухудшилось, что нормальная социальная жизнь стала затруднительной», — говорит Энгер.

«Поскольку болезнь недооценивается, пациенты могут искать другие объяснения, чтобы понять свои собственные недуги. Когда есть неуверенность в отношении диагноза, многие люди начинают задаваться вопросом, не было ли что-то, что они сделали, чтобы вызвать свои симптомы.Как только будет установлено, что синдром Шегрена присутствует, пациент будет освобожден от личной ответственности и получит объяснение своих симптомов. И хотя полного излечения нет, можно принять различные меры для облегчения этих симптомов. Это, в свою очередь, может улучшить качество жизни пациента », — заключает Берге Энгер.

Научные ссылки

Внешние ссылки

Связанное содержание

Генетические и клинические вариации в норвежской выборке с диагнозом синдром Ретта

Резюме

Предпосылки и цель

Синдром Ретта (СРТ) — это расстройство нервного развития, в основном вызванное мутациями в MECP2 .Диагностические критерии RTT являются клиническими; мутации в MECP2 не являются ни диагностическими, ни необходимыми, а мутация в другом гене не исключает RTT. Мы попытались сопоставить генотип и фенотип, чтобы увидеть, есть ли значимые клинические ассоциации.

Методы

Для участия в исследовании были приглашены все имеющиеся в Норвегии женщины с диагнозом СРТ. Были опрошены родители, обследована девочка или женщина с RTT и изучены медицинские записи. Все диагнозы были пересмотрены в соответствии с текущими диагностическими критериями, а анализ секвенирования на основе экзома был проведен у лиц без выявленной причинной мутации.Участники были разделены на категории в соответствии с генотипами и диагнозом RTT. Сравнивали индивидуумов с RTT с мутациями и без мутаций в MECP2 .

Результаты

Был включен 91 человек. Предполагаемая причинная мутация была идентифицирована у 86 человек, из них мутации в MECP2 у 77 человек и мутации в SMC1A, SYNGAP1, SCN1A, CDKL5, FOXG1 или хромосоме 13q у девяти. Семьдесят два человека соответствовали диагностическим критериям для классического и 12 — для атипичного RTT.Значительные различия в раннем развитии, потере способности использовать руки и язык, пристальном взгляде и наличии эпилепсии с ранним началом были выявлены у лиц с синдромом Ретта в соответствии с их генотипическим статусом MECP2 .

Заключение

Используя современные диагностические критерии, генетические и клинические вариации RTT значительны. Значительные различия между людьми с RTT с мутациями MECP2 и без них указывают на то, что MECP2 является основным детерминантом клинического фенотипа у людей с RTT.

Ключевые слова

Синдром Ретта

MECP2

Генетическая изменчивость

Клинический фенотип

Секвенирование экзома

Эпилепсия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

of Child Neurology Society Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Синдром холестаза-отека, норвежский Тип: заболевание Биоинформатика: Novus Biologicals

Социальные сети

Блоги

События

Видео

Благотворительность

Отправьте свою благотворительную акцию на тему «Синдром холестаза-отека норвежского типа», чтобы быть представленным!

Синдром холестаза-отека, инструмент биоинформатики норвежского типа

Лучшие исследовательские реактивы

Коза Поликлональная
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, IHC, IP

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, Flow

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, дрожжи
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения IHC, IHC-P

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения ICC / IF, IHC, IHC-P

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, IHC, IHC-P

Родственные гены

Связанные заболевания

Альтернативные названия

Синдром Туретта у детей в Норвегии

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, которое впервые появляется в детстве и характеризуется двигательными и вокальными тиками (1). Тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся, прерывистые двигательные движения или внезапные неконтролируемые звуки голоса. Тики часто возникают у детей и обычно преходящи. Диагностика TS часто применяется, когда по крайней мере два моторных тика и один или несколько вокальных тиков присутствуют, не обязательно одновременно, в течение более года.В случае TS тики обычно впервые появляются в возрасте 5–6 лет и наиболее интенсивны в возрасте 10–12 лет (1). Большинство популяционных исследований TS небольшие, и оценки его распространенности значительно различаются (2). В метаанализе исследований распространенности была обнаружена средняя распространенность 0,77% (2). Исследования проводились в основном в Европе и Северной Америке и включали детей в возрасте 6–15 лет. Распространенность была выше среди мальчиков, чем среди девочек, при среднем соотношении мальчиков и девочек 4,2 (2).

Исследования, основанные на данных реестра здоровья, продемонстрировали меньшую распространенность синдрома Туретта, чем исследования, основанные на репрезентативной выборке населения.В Дании 0,4–0,5% всех детей получают диагноз до 15 лет, тогда как соответствующий показатель распространенности в Финляндии составляет 0,1–0,2% и менее 0,1% в Швеции (3). Диагностическая практика в Норвегии никогда не исследовалась.

Генетическая предрасположенность является наиболее важным известным фактором риска синдрома Туретта (4). В исследованиях близнецов и семей наследуемость составляет 77%. Патогенез не выяснен, но исследования MR показывают, что у людей с TS есть функциональные нарушения нервных путей между корой головного мозга и базальными ганглиями (1).У большинства людей с СТ также есть другие неврологические или психиатрические заболевания (1). В детском и подростковом возрасте наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются гиперкинетическое расстройство (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (1, 4). Поведенческие проблемы и проблемы с гневом являются обычным явлением, а эмоциональные расстройства часто возникают в подростковом возрасте. Предполагается, что более одной трети из них переросли TS к зрелому возрасту, в то время как другие состояния часто сохраняются (1).

Наиболее документированной немедикаментозной формой терапии является тренинг по управлению тиками (5), который также является терапией первого выбора.Это когнитивно-поведенческая терапия, при которой вы учитесь сопротивляться тиковому желанию. Кроме того, он включает в себя техники релаксации и психосоциальные вмешательства. Если тики вызывают боль, социальные и эмоциональные проблемы или мешают нормально функционировать в школе и в повседневной жизни, лекарственная терапия может быть вариантом (6). Однако существуют лишь небольшие исследования лекарственной терапии, и лишь некоторые из них были проведены в виде рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых исследований.

Европейские клинические рекомендации по лечению синдрома Туретта рекомендуют рисперидон, атипичный антипсихотический препарат, в качестве лечения первого выбора (7).Арипипразол, новый атипичный антипсихотический препарат, также считается многообещающим. Клонидин, антиадренергический препарат, рекомендуется для комбинированного лечения СТ и СДВГ. В Норвегии для Регионального управления здравоохранения Южной и Восточной Норвегии были составлены региональные руководящие принципы, которые соответствуют европейским руководящим принципам (6). Стоимость арипипразола и клонидина может быть возмещена в индивидуальном порядке, но это касается только детей, а не взрослых. Стоимость рисперидона не возмещается.

В этом исследовании мы использовали данные Норвежского реестра пациентов, чтобы рассчитать процент детей и подростков, получивших диагноз TS, по стране в целом и по округам. Мы также исследовали любые другие психиатрические и неврологические диагнозы, которые получают эти дети и подростки. Объединив данные из Норвежского реестра пациентов и Норвежской базы данных рецептов, мы изучили использование психофармака и других лекарств, влияющих на центральную нервную систему.Анализ был инициирован Комитетом по аутизму и Туретту, назначенным правительством органом, который был создан в 2018 году для оценки спектра услуг для людей с расстройствами аутистического спектра и синдромом Туретта.

Материал и методы

Норвежский регистр пациентов хранит личную информацию с 2008 года. В этом исследовании мы использовали данные о детях и подростках, которые контактировали с психиатрическими учреждениями для детей и подростков, соматическими больницами и частнопрактикующими специалистами в период с 2008 по 2016 год.TS был определен как одна или несколько регистраций кода диагноза F95.2 МКБ-10: Комбинированное расстройство голоса и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта) — синдром Туретта.

TS обычно диагностируется в Норвегии с шести лет и старше. Мы включили всех детей, родившихся в период с 2002 по 2010 год в Норвегии, то есть всех, кто будет зарегистрирован в Норвежском регистре пациентов с календарного года, когда им исполнилось шесть лет. Затем мы оценили процент людей, которым был поставлен диагноз, в возрастной группе от 6 до 14 лет, используя анализ Каплана-Мейера, как по стране в целом, так и по округам.Мы также исследовали любые другие психиатрические и неврологические диагнозы, зарегистрированные для тех, кто получил этот диагноз в 2008–16 годах.

В конце периода наблюдения возраст населения составлял 6–14 лет, но мы решили закончить кривые Каплана-Мейера в возрасте 12 лет, поскольку оценки округа для 13–14-летних были неопределенными. Таким образом, сравнения по округам относятся к 12-летним детям. Для оценок по округам мы рассчитали доверительные интервалы, чтобы сравнить средний показатель по округу со средним по стране.Поскольку мы проводили множественные сравнения (19 округов), мы использовали строгие доверительные интервалы (99,7% на основе поправки Бонферрони). Анализы проводились в Stata 15 (Stata Statistical Software, StataCorp.2017).

Мы также исследовали, сколько детей и подростков в популяции было зарегистрировано с кодом диагноза F95.1: Хронические двигательные или голосовые тики. Этот код следует использовать для тех, у кого были моторные или вокальные тики в течение одного года или более, но не сочетание моторных и вокальных тиков, как в случае TS.

Мы также хотели изучить любые изменения в диагностической практике TS с течением времени. Поэтому мы рассчитали процент детей, зарегистрированных с диагнозом в каждом календарном году с 2008 по 2016 год, в разбивке по возрасту и полу. Эти расчеты включали всех в возрастной группе от 6 до 17 лет в рассматриваемом календарном году. Данные о населении были получены из Национального реестра.

При анализе использования лекарств мы связали данные из Норвежского реестра пациентов и данные из Норвежской базы данных рецептов.Связь включает данные за период 2008-15 гг. Мы оценили использование лекарств у всех в возрастной группе от 6 до 17 лет, впервые зарегистрированных с синдромом Туретта в 2013 и 2014 годах. Оценка включала лекарства, которые были прописаны в течение 365 дней после первой регистрации диагноза. Мы ограничили нашу оценку недавно зарегистрированными диагнозами, потому что мы хотели изучить лечение, проводимое в сопоставимые периоды после постановки диагноза.

Норвежское управление по защите данных (DPA) одобрило использование данных из Норвежского реестра пациентов (исх.15/01648). DPA (ref. 10/00447) и Региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (ref. 2010/131) одобрили увязку данных из реестра пациентов и Норвежской базы данных рецептов для анализа использования лекарств.

Результаты

В период с 2002 по 2010 год в Норвегии родилось 556 917 детей, которые проживали в Норвегии в возрасте шести лет. Из них 1814 были зарегистрированы один или несколько раз с синдромом Туретта в качестве основного или вторичного диагноза в возрастной группе 6–14 лет.В среднем дети получают первый диагноз в год, когда им исполняется девять лет. В том году, когда им исполнилось двенадцать, этот процент составлял 0,43%, разбиваясь на 0,71% для мальчиков и 0,15% для девочек (Рисунок 1). Большинство округов были близки к среднему по стране (Рисунок 2), за исключением Осло, где средний показатель был ниже 0,15%, и Хедмарка, Сёр-Трёнделаг и Эуст-Агдер, где средний показатель был выше на 0,63%, 0,71%. и 1,23% соответственно. Процент с диагнозом был стабильным для обоих полов во всех возрастных группах в 2008–16 годах (Рисунок 3).Процентная доля была самой высокой как для мальчиков, так и для девочек в возрастной группе 10–13 лет.

Рис. 1 Процент с диагностированным синдромом Туретта в возрастной группе 6–12 лет, в разбивке по возрасту и полу. Данные Норвежского реестра пациентов и Национального реестра, 2008–16 гг.

Рисунок 2 Процент больных с синдромом Туретта в возрасте 12 лет в разбивке по округам. Вертикальная пунктирная линия показывает средний показатель по стране. Горизонтальных линий 99.7% доверительные интервалы. Данные Норвежского реестра пациентов и Национального реестра, 2008–16 гг.

Рисунок 3 Процент больных с синдромом Туретта в каждом календарном году. Данные Норвежского реестра пациентов и Национального реестра, 2008–16 гг.

Из 1814 детей с TS 1277 (70%) также были зарегистрированы с другими психиатрическими и неврологическими диагнозами (Таблица 1). Наиболее частым коморбидным диагнозом был СДВГ, который регистрировался в 50% случаев.Расстройства аутистического спектра зарегистрированы у 11%. Многие также имели специфические нарушения развития, например, языковые расстройства (9%), трудности в обучении (6%), смешанные нарушения развития (4%) и нарушения координации (2%). Умственная отсталость зарегистрирована у 3%. Общие психиатрические диагнозы включали обсессивно-компульсивное расстройство (7%), тревожные расстройства (7%), реакции на стресс и расстройства адаптации (7%), поведенческие расстройства (6%) и неорганический энурез (7%). Среди неврологических диагнозов наиболее распространенными были эпилепсия (6%) и нарушения сна (4%).

Таблица 1

Дополнительные психиатрические и неврологические диагнозы у детей и подростков, зарегистрированных с синдромом Туретта в возрастной группе 6–17 лет (N = 1 814). Относится к диагностическим группам, зарегистрированным более чем у 1% детей и подростков с синдромом Туретта.

В населении 878 (0.16%) были зарегистрированы с кодом диагноза F95.1: Хронические моторные или вокальные тики. Из них 140 (16%) также были зарегистрированы с кодом диагноза TS (F95.2).

В общей сложности 754 ребенка и подростка в возрастной группе 6–17 лет впервые получили диагноз TS в 2013 и 2014 годах. Многие из них использовали психофармак или другие препараты, влияющие на центральную нервную систему (таблица 2). Двумя наиболее распространенными категориями лекарств были лекарства от СДВГ (37%) и снотворное (всего 23%).Использование нейролептиков зарегистрировано у 16%. Из 122 получавших нейролептики 105 (86%) назначили рисперидон. Код возмещения, который чаще всего использовался для рисперидона, — это поведенческие проблемы. Ни у одного из детей психотических расстройств не зарегистрировано. Клонидин (для комбинированного лечения ТС и СДВГ) назначен на 1%.

Таблица 2

Назначение психофармакологических, противоэпилектических и снотворных средств в течение года после постановки диагноза синдрома Туретта у детей и подростков (N = 754).

Обсуждение

Среди норвежских детей, родившихся в период с 2002 по 2010 год, по нашим оценкам, 0.43% получат диагноз СТ к 12 годам. Процентная доля ниже, чем средняя распространенность 0,77%, обнаруженная в исследованиях возрастной группы 6–15 лет в других странах (2). Разница может указывать на то, что ряд детей в Норвегии, удовлетворяющих диагностическим критериям синдрома Туретта, не получают диагноз. Средний возраст на момент постановки диагноза (9 лет) также несколько высок, поскольку симптомы часто впервые проявляются в возрасте 5–6 лет.

Ряд детей с кодом диагноза синдрома Туретта (F95.2) также зарегистрированы с кодом диагноза хронических моторных или вокальных тиков (код диагноза F95.1). Если код F95.1 используется для детей, которые действительно удовлетворяют критериям TS, это частично объясняет, почему процентная доля с диагнозом ниже, чем в популяционных исследованиях. Регистрация обоих кодов для одного и того же ребенка также может иметь естественное объяснение, поскольку ребенок сначала демонстрирует один тип тика (моторный или вокальный), а затем проявляет как моторный, так и вокальный тики.Наши данные не подтверждают каких-либо однозначных выводов по этому поводу.

В Осло процент детей с синдромом Туретта на удивление низок, в то время как в Ост-Агдере он высок. Показатели Hedmark и Sør-Trøndelag превышают средний показатель по стране и в большей степени соответствуют международным оценкам распространенности (2). Мы не знаем, почему процентные значения различаются между округами. Вероятно, это связано с различиями в направлениях и диагностической практике или различиями в способности распознавать состояние.У нас нет сведений об эпидемиологических исследованиях, которые продемонстрировали бы, что фактор риска TS варьируется в зависимости от географического положения.

Большинство детей и подростков с TS имеют один или несколько других психиатрических или неврологических диагнозов, и расстройства сна являются обычным явлением. Мы уже знаем, что СДВГ, трудности в обучении, поведенческие расстройства и эмоциональные проблемы часто встречаются у детей и подростков с ТС (1, 4). Более неожиданным оказался высокий процент людей с расстройствами аутистического спектра (11%).Ранее об этом не сообщалось. Процентная доля обсессивно-компульсивного расстройства (7%) была на удивление низкой, поскольку другие исследования показали, что 40–60% людей с синдромом Туретта имеют это заболевание (4). Распространенность ОКР в нашей популяции может быть ниже, но может также случиться так, что многие из них имеют симптомы, соответствующие ОКР, без постановки диагноза. Обсессивно-компульсивные мысли и действия могут быть обширными и доставлять беспокойство. Важно оценивать и диагностировать обсессивно-компульсивные расстройства, потому что от этого зависит доступ детей к когнитивной терапии или другому лечению.

В целом 16% пациентов получали антипсихотические препараты в течение года после постановки диагноза, и большинство из них получали рисперидон. Кодом возмещения обычно были поведенческие проблемы, но рисперидон, скорее всего, прописывали для лечения тиков или комбинированных тиков и поведенческих проблем. Это соответствует рекомендациям норвежских и европейских руководств (6, 7). Ограничение исследования лекарствами, прописанными в первые 365 дней после постановки диагноза, означало, что мы не охватили все лечение, которое началось позже на пути пациента.Таким образом, процентная доля тех, кто пробует лекарственную терапию в какой-то момент, может быть выше 16%.

Неудовлетворительно, что синдром Туретта не одобрен в качестве показания или основы для возмещения рисперидона, поскольку международные профессиональные руководства рекомендуют его использование для противодействия тикам. Также необоснованно, чтобы дети могли получать индивидуальную компенсацию за арипипразол, но не взрослые.

Использование других лекарств для детей и подростков с TS соответствовало другим зарегистрированным психиатрическим и неврологическим диагнозам.Исключением было то, что процент употребляющих снотворное было намного выше, чем процент тех, у кого были диагностированы нарушения сна.

Наше исследование основано на данных реестра здоровья. Мы не проверяли истории болезни пациентов и не проверяли качество диагностических данных. У нас есть данные о отпускаемых лекарствах, но мы не знаем с уверенностью, что они были проглочены, и у нас нет данных о немедикаментозной терапии.

Заключение

Процент детей с диагнозом синдрома Туретта в Норвегии ниже среднего показателя распространенности по данным популяционных исследований.Диагностическая практика значительно различается от округа к округу. Необходимы дополнительные знания о распространенности СТ, качестве оценки и диагностики, влиянии медикаментозной и немедикаментозной терапии, а также о долгосрочном прогнозе. Под долгосрочным прогнозом мы подразумеваем не только течение самого состояния, но и дополнительные расстройства, а также то, как дети функционируют в школе и на работе. Объединив данные реестров здоровья, обследований состояния здоровья и обзоров историй болезни пациентов, мы имеем хорошие возможности в Норвегии для проведения популяционных исследований синдрома Туретта, тем самым помогая восполнить недостаток знаний в этой области.

Распространенность метаболического синдрома и сахарного диабета среди саамского и норвежского населения. SAMINOR — перекрестное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Исследование SAMINOR — первое исследование, в котором сообщается о распространенности диабета и метаболического синдрома (MetS) в большой географической области Северной Норвегии, включая оба коренное и некоренное население.

• Большой размер выборки позволил провести подробный анализ диабета и метаболического синдрома у саамов и несамов в сельских районах Северной Норвегии.

• У опроса относительно высокий процент откликов.

• Классификация людей по этническому признаку является спорной практикой. В разных исследованиях используются разные критерии этнической принадлежности, что затрудняет сравнение результатов.

• Поперечные данные не могут оценить влияние образа жизни на частоту встречаемости MetS, поэтому необходимы долгосрочные когортные исследования.

Введение

Хронические заболевания стали глобальной проблемой и бременем для служб здравоохранения, достигнув масштабов эпидемии.В Норвегии, как и во всем мире, подавляющее большинство пациентов в системах здравоохранения живут с хроническими заболеваниями.1, 2 Наиболее распространенными причинами являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет 2 типа (СД2), рак и хроническая обструктивная болезнь легких. госпитализации и преждевременной смерти.3 Неблагоприятные факторы для здоровья, такие как ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и гипертония, повышают риск развития ССЗ и СД2. Метаболический синдром (МетС) указывает на совокупность этих факторов риска.4, 5 МетС общепризнан в качестве надежного долгосрочного предиктора неблагоприятных исходов для здоровья.6 Кроме того, МетС был признан растущей глобальной проблемой общественного здравоохранения.7 Кроме того, несколько исследований демонстрируют, что МетС связан с повышенным риском рака. .8, 9

Информация о распространенности хронических заболеваний среди различных этнических групп Северной Норвегии остается скудной. Саамы, квены и норвежские этнические группы населяли регион на протяжении веков; Правительство Норвегии признает саами коренным народом Норвегии.Норвежские органы здравоохранения плохо осведомлены о состоянии здоровья и условиях жизни саамов. Национальные медицинские регистры и медицинские регистры способствуют накоплению исчерпывающей информации и знаний об образе жизни, связанном со здоровьем, и распространенности заболеваний. Однако по закону информация об этническом происхождении не разрешается документировать ни в этих журналах, ни в медицинских картах пациентов. Таким образом, не существует надежных или обновленных демографических данных о саами, которые можно было бы использовать в медицинских исследованиях.

Несколько эпидемиологических исследований документально подтвердили повышенные показатели распространенности хронических заболеваний образа жизни в ряде различных групп меньшинств.5, 10, 11 Хотя такие расстройства появились у коренного населения совсем недавно — в основном из-за изменений в образе жизни и диете — они, тем не менее, оно преобладает в нескольких таких группах населения.12, 13 Публикации исследования SAMINOR в Северной Норвегии демонстрируют, что распространенность ожирения была высокой в ​​исследуемой популяции, особенно среди саамских женщин.14, 15

Для оценки состояния здоровья коренного и некоренного населения Норвегии (проживающего в одном географическом районе) необходимо было провести эпидемиологическое обследование. Настоящее исследование направлено на оценку распространенности метаболического синдрома и сахарного диабета среди саамского и несамского населения, проживающего в отдельных районах Северной Норвегии. Кроме того, мы обсудим различные пороговые значения для окружности талии (WC) и то, какое влияние это оказывает на распространенность МетС.

Методы

Исследование SAMINOR

Поперечные данные получены из исследования SAMINOR с 2003 по 2004 год (SAMINOR 1).Исследование SAMINOR было проведено Центром исследований здоровья саамов, Департамент общественной медицины, UiT — Арктический университет Норвегии, в сотрудничестве с Национальной программой скрининга сердечно-сосудистых заболеваний. Обследование подробно описано в другом месте.16

Выборка для исследования

Все подходящие жители в возрасте 30 и 36–79 лет, зарегистрированные в Центральном регистре населения в 24 выбранных муниципалитетах, были приглашены независимо от этнического происхождения (n = 27 987). Из-за низкого уровня ответов среди лиц в возрасте 30 лет наш анализ был ограничен возрастным интервалом 36–79 лет (n = 27 151).В общей сложности 16 538 мужчин и женщин в возрасте 36–79 лет приняли участие и дали информированное согласие на проведение медицинских исследований. Процент ответивших составил 61%. Данные были получены из физических тестов и образцов крови. Информация об этнической принадлежности и различных диагностических инструментах для MetS была доступна для 15 112 участников.

Дизайн анкеты

Приглашение было отправлено по почте за несколько недель до прибытия опроса в муниципалитет. Приглашение содержало информацию о времени и месте проверки, а также анкету на пяти страницах.Те, кто согласился пройти обследование, вернули анкету в Норвежский институт общественного здравоохранения. Позднее эти участники получили приглашение на клиническое обследование. После консультации участников попросили заполнить новую анкету. Информация об этнической принадлежности, болезнях и образе жизни была собрана с помощью этих двух самоуправляемых анкет. Анкеты были переведены на три основных саамских языка: северный, луле и южносаамский. Однако, поскольку только 1.6% участников выбрали вариант анкеты на саамском языке, любые языковые проблемы, вероятно, не имеют большого значения в этом исследовании. Этническая принадлежность измерялась с помощью следующих вопросов: «На каком языке (а) вы, ваши родители, ваши бабушки и дедушки использовали дома?» На вопросы нужно было отвечать отдельно для каждого родственника. Доступны были следующие ответы: «норвежский», «саамский», «квен» и «другое». Было разрешено несколько ответов. Предлагая те же варианты ответа, мы также спросили: «Какого этнического происхождения вы, ваш отец и ваша мать?» Респонденты также сообщили, считают ли они себя норвежцами, саами, квенами или представителями другой национальности (самооценка).Мы обращаемся к Лунду и др. 16 для полного описания вопросов этнической принадлежности и языка. На основе этих переменных мы выделили две категории этнической принадлежности: «саамы» и «не саамы». Участники, сообщившие о наличии хотя бы одного признака саамской идентичности (саамский язык, на котором говорит респондент или хотя бы один из родителей или дедушка или бабушка, или саамское этническое происхождение или самооценка саамской этнической принадлежности), были помещены в категорию «саамский». Остальную часть составили участники «не саамы».

Скрининг

Вследствие большого размера выборки участники обследовались в разное время дня.Это означало, что нельзя было попросить участников поститься до прибытия. Образцы крови не натощак были взяты на исследовательской станции. Образцы крови брали путем венопункции при нормальном венозном давлении в сидячем положении. Сыворотка отделилась на станции в течение 1,5 ч. Сыворотка была отправлена ​​ночной почтой в лаборатории Осло и Тромсё. Лабораторные анализы подробно описаны в другом месте.17

Индекс массы тела (ИМТ) был основан на измерениях веса и роста и выражен как масса тела в килограммах / (рост в метрах) ² .Категории ИМТ были определены в соответствии с рекомендациями ВОЗ; «недостаточный вес», соответствующий ИМТ <18,5 кг / м², «стандартный вес» в диапазоне 18,5–24,9 кг / м², «избыточный вес» в диапазоне 25–29,9 кг / м² и «ожирение» ≥30 кг / м²18.

WC, который используется для определения абдоминального ожирения, был измерен (с точностью до сантиметра) на пупке, когда участник стоял прямо. Для определения абдоминального ожирения были применены два разных пороговых значения WC, чтобы можно было сравнить, как соответствующие значения влияют на рассчитанную впоследствии распространенность MetS.В Руководстве по клинической практике Национального института здоровья США (NIH) центральное / абдоминальное ожирение определяется как WC ≥ 102 см у мужчин и WC ≥ 88 см у женщин.19 Кроме того, аномальный WC для мужчин европеоидов составляет ≥94 см, а для женщин — ≥80 см. Эти цифры основаны на данных поперечного сечения Европид и были включены в анализы.18, 20

Обученный персонал измерял артериальное давление (АД) с помощью автоматического устройства Dinamap-R. Измерения были начаты после того, как участники сидели в течение 2 минут, положив руки на стол.АД измеряли трижды с интервалом в 1 минуту. При анализе использовалось среднее значение второго и третьего показаний.

Сахарный диабет

Поскольку все пробы крови в исследовании SAMINOR были получены не натощак, для определения сахарного диабета мы использовали случайную глюкозу плазмы ≥11,1 ммоль / л в дополнение к самооценке диабета и информации о противодиабетических препаратах из анкеты. . Вопрос о сахарном диабете звучал так: «Болеете ли вы диабетом?». Доступные ответы были «да» или «нет».Недостающие значения были классифицированы как «нет». В отсутствие пероральных тестов на толерантность к глюкозе мы использовали случайную глюкозу плазмы ≥11,1 ммоль / л в качестве замены теста на повышенную пероральную толерантность к глюкозе.

Метаболический синдром

Было предпринято несколько попыток разработать диагностические критерии для определения MetS.21–23 В 2004 году Международная федерация диабета (IDF), ВОЗ и Национальная образовательная программа по холестерину Третья группа по лечению взрослых (ATP III) ), выработал консенсусное заявление по определению MetS.24 Последнее определение требует, чтобы центральное ожирение и пороговые значения указывались в зависимости от пола и этнической принадлежности. Центральное ожирение чаще всего измеряется с помощью WC; пороговые значения основаны на поперечных исследованиях, проведенных в Европе, США и Азии.18, 19, 20, 25 Диагностические инструменты предназначены для клинических и исследовательских целей. Определение MetS, используемое в этой статье, соответствует международному определению IDF MetS24 — центральное ожирение плюс любые два из четырех дополнительных факторов: повышенный уровень триглицеридов> 1.7 ммоль / л, пониженный уровень холестерина ЛПВП <1,03 ммоль / л у мужчин и <1,29 ммоль / л у женщин, повышенное АД (систолическое АД ≥130 или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст.) и повышенный уровень глюкозы в плазме натощак ≥11,1 ммоль / л или ранее диагностированный диабет 2 типа.

Статистический анализ

Все анализы стратифицированы по полу. Характеристики выборки были представлены отдельно по полу и этнической принадлежности как средние значения для непрерывных переменных с соответствующими 95% доверительными интервалами. Дисперсионный анализ использовался для проверки этнических различий (таблица 1).Различия в зависимости от сахарного диабета и распространенности метаболического синдрома проверяли с помощью тестов χ ² (таблицы 2 и 3). Распространенность МетС также стратифицировалась по возрасту (таблица 3). Анализ логистической регрессии использовался для проверки влияния возраста на MetS с возрастом как непрерывной переменной (таблица 3).

Характеристики выборки по полу и этнической группе (N = 15 112)

Распространенность сахарного диабета и лечение диабета в исследовании SAMINOR (N = 15 112)

Распространенность метаболического синдрома среди саами и других Сами, по возрастным группам и полу (N = 15 112)

Мы использовали статистический пакет программ SAS, V.9.3 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

В текущем анализе приняли участие 7822 женщины и 7290 мужчин. О саамской принадлежности сообщил 5141 участник (34%). В таблице 1 показаны характеристики, специфичные для пола и этнической принадлежности при включении в исследование.

Средний ИМТ был выше у саамских мужчин, тогда как средний WC был выше у мужчин, не являющихся саами. Самки саами, однако, показали значительно более высокие значения среднего ИМТ, WC и липидов.

Таблица 2 показывает распространенность диабета среди саамов и не саамов.

Не было продемонстрировано различий в распространенности сахарного диабета между этническими группами; однако этническая принадлежность, по-видимому, влияла на лечение диабета. В частности, лечение таблетками чаще применялось среди саамских женщин, чем среди не саамских женщин. Однако комбинация таблеток и инсулина чаще использовалась среди мужчин саами, чем среди мужчин, не принадлежащих к саамам.

Распространенность различных диагностических инструментов для MetS представлена ​​на рисунках 1 (мужчины) и 2 (женщины).

Распространенность различных маркеров риска у участников с MetS. Мужчины, N = 2008 евро и N = 1043 NIH. АД, артериальное давление; Евро, европейский; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; МетС, метаболический синдром; NIH, Национальный институт здоровья.

Распространенность различных маркеров риска у участников с MetS. Женщины, N = 2311 евро и N = 1679 NIH. АД, артериальное давление; Евро, европейский; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; МетС, метаболический синдром; NIH, Национальный институт здоровья.

Наиболее распространенным маркером риска метаболического синдрома (помимо центрального ожирения) было наличие повышенного систолического АД и высоких уровней триглицеридов, независимо от пола и этнической принадлежности.

В таблице 3 представлена ​​распространенность MetS в соответствии с пороговыми значениями WC, основанными на европейских значениях и значениях NIH.

В каждой возрастной группе результаты стратифицированы по этнической принадлежности (саамы и не саамы). Судя по пороговым значениям европейских WC, распространенность MetS была выше у участников, не являющихся саами, в возрастной группе 36–49 лет. Однако при применении порогового значения WC NIH была обнаружена значительно более низкая распространенность среди саамских мужчин в высшей возрастной группе.

Мужчины не саами показали более высокую общую распространенность MetS (по сравнению с мужчинами саами) для обоих пороговых значений WC.У женщин этническая принадлежность в целом не имела значения; однако при стратификации по возрасту была обнаружена значительно более высокая распространенность метаболического синдрома у молодых саамских женщин (по сравнению с несамскими женщинами) при применении порогового значения европейского WC. Распространенность МетС увеличивается с возрастом независимо от пола и этнической принадлежности. Доля женщин со всеми четырьмя маркерами риска была почти в два раза выше среди саамского населения (по сравнению с женщинами, не являющимися саами) для обоих пороговых значений WC (не показаны).Для мужчин этническая принадлежность не влияла на количество обнаруженных маркеров риска.

Обсуждение

Распространенность МетС была высокой в ​​обеих этнических группах. Не было продемонстрировано различий в распространенности сахарного диабета между этническими группами. Было более распространено лечение диабета саамским мужчинам и женщинам, чем лечение не саамского населения. Два разных пороговых значения WC сильно повлияли на измеренную распространенность MetS. Настоящее исследование демонстрирует, что этническая принадлежность является важным фактором метаболического синдрома у участников, принадлежащих к самой низкой возрастной группе.

Два разных пороговых значения WC сильно повлияли на измеренную распространенность MetS. Настоящее исследование демонстрирует, что этническая принадлежность является важным фактором метаболического синдрома у участников, принадлежащих к самой низкой возрастной группе. Что касается мужчин в возрасте от 36 до 49 лет, МетС менее распространен среди саамского населения (по сравнению с не саамами). Однако у женщин того же возраста МетС более распространен среди саамов. Когда использовались пороговые значения NIH, мы обнаружили, что — в самой высокой возрастной группе — мужчины, не являющиеся саами, показали значительно более высокую распространенность MetS по сравнению с мужчинами саами.Распространенность метаболического синдрома значительно увеличивалась с возрастом в обеих этнических группах, независимо от того, какие пороговые значения WC использовались.

В целом участники исследования SAMINOR часто встречались с избыточной массой тела и ожирением. Из более ранних публикаций, основанных на исследовании SAMINOR, было показано, что центральное ожирение чаще встречается у саамских женщин.15,14 Общее ожирение у саамских женщин также обсуждалось Njolstad et al. -Сами самки тоже.14 У мужчин центральное ожирение чаще встречается у несамов, чем у саамов.14, 15

MetS имеет несколько различных определений, что затрудняет прямое сравнение и сопоставление распространенности, обнаруженной в различных обследованиях. WC является наиболее значимым измерением центрального ожирения и распределения жира, согласно IDF27. Группа, которая подготовила консенсусное заявление по определению MetS в 2004 г., рекомендовала, чтобы пол и этническая принадлежность служили основой для классификации пороговых значений.24 Существующие значения основаны на данных перекрестных опросов населения в соответствующих странах. Как определить точку отсечения WC для различных коренных народов, еще не установлено; однако незамедлительным ответом будет проведение поперечных обследований населения в сообществах коренных народов. В нашем исследовании использовались две разные точки отсечения, чтобы облегчить сравнение. Европейские пороговые значения удвоили распространенность MetS у мужчин и увеличили распространенность более чем на 40% у женщин (по сравнению со значениями, полученными при применении пороговых значений WC NIH).Так было в обеих этнических группах. Но вопрос о том, какими должны быть значения WC с точки зрения оптимального прогнозирования предполагаемого заболевания в выборке SAMINOR, остается без ответа. Последующее исследование могло бы дать лучшие ответы на вопросы, касающиеся развития болезни.

Независимо от пороговых значений, повышенное АД было наиболее частым компонентом метаболического синдрома у участников с ожирением. Эти результаты были также продемонстрированы в совместном анализе 10 крупных когортных исследований в Европе.28 В 10 включенных исследованиях ожирение совпадало с гипертонией в 85% случаев.

Наличие MetS, а также его отдельных компонентов, однако, показывает значительные различия между популяциями. Несколько исследований MetS были выполнены в приполярных регионах, например, у коренных народов Аляски, Канады и Гренландии.29–31 Американские индейцы и аборигены канадцы представляют группы населения, в которых MetS, ожирение и T2DM становятся все более распространенными.13, 29 MetS также часто встречается у инуитов Гренландии.31 Обследование состояния здоровья в Гренландии показало, что центральное ожирение и ожирение были более распространены в популяции инуитов по сравнению с соответствующей датской популяцией, но не были связаны с такой же степенью метаболических нарушений, как у населения Дании в целом.32 Тем не менее, это действительно так. Спорный вопрос, какие факторы в кластере МетС являются наиболее значимыми в развитии хронических заболеваний образа жизни.

Между T2DM и MetS существует значительная взаимосвязь; сам по себе синдром не является заболеванием, а состоит из группы факторов, повышающих риск развития заболеваний.Таким образом, мы предпочитаем включать диабет в эту статью, чтобы продемонстрировать связь между показателем здоровья MetS и сахарным диабетом.24 В исследовании SAMINOR сахарный диабет был идентифицирован с помощью анкеты в дополнение к измеренным случайным образом глюкозе в плазме ≥11,1 ммоль / л в участники, которые не сообщили о сахарном диабете. Поскольку в исследовании участвовало большое количество участников, до 140 в день, проведение двухчасовых тестов на толерантность к глюкозе считалось невозможным. Портативные приборы для измерения гликированного гемоглобина (HbA1c), доступные в 2003–2004 годах, не подходили для проведения измерений HbA1C на сельских исследовательских станциях.Кроме того, обследование проводилось в провинциальных районах на большом удалении от медицинской лаборатории.

Наши анализы не делают различий между сахарным диабетом 1 типа и СД2 из-за недостаточности информации, предоставленной в вопроснике. Однако 8 из 10 случаев диабета в Норвегии — это T2DM.33 Кроме того, во всем мире около 80% случаев диабета — это T2DM, 34–36, что дает показатель распространенности 8,3%. Ожидается, что эта цифра увеличится в связи с изменением образа жизни35. Распространенность диабета в нашем исследовании составляла от 4% до 5%, что ниже, чем показатель распространенности среди городского населения, проживающего в 2007–2008 годах в городе Тромсё ( 8.5%) .37 Это исследование охватывало участников в возрасте от 30 до 87 лет, средний возраст — 61 год. Однако в исследовании Тромсё измеряли уровень глюкозы в плазме натощак, глюкозы в плазме через 2 часа и HbA1c. Поэтому вполне вероятно, что настоящее исследование занижает распространенность диабета на целых 50%. О значимости различий в обращении между этническими группами ранее не сообщалось, и ее трудно объяснить. Таким образом, эти результаты будут рассмотрены в будущих исследованиях.

Сильные стороны

Наше исследование — первое исследование, в котором сообщается о распространенности диабета и метаболического синдрома в большой географической области Северной Норвегии, включая как коренное, так и некоренное население.Большой размер выборки позволил провести подробный анализ диабета и метаболического синдрома у саамов и несамов в сельских районах Северной Норвегии; это также снижает влияние случайных ошибок, которые нельзя полностью контролировать. Опрос имел относительно высокий процент откликов.

Несомненно, одной из сильных сторон исследования было то, что клинические данные, такие как центральное ожирение (на которое полагается MetS), были собраны путем прямого измерения и проводились обученным персоналом, обеспечивая надежные оценки распространенности ожирения в участвовавшей когорте.

Ограничения

Дизайн кросс-секционного исследования подходит для изучения ассоциаций с целью выработки гипотез, которые могут быть исследованы в лонгитюдных исследованиях. Однако, наоборот, замысел препятствует установлению причинно-следственной связи. Из-за характера дизайна люди с тяжелым заболеванием могут быть пропущены, потому что они либо заболели дома, либо находятся в длительной госпитализации, либо умерли за время, прошедшее после составления списка выборки (т. Е. Смещение выборки).В исследовании SAMINOR использовались анкеты для изучения болезней, о которых сообщали сами. Этот подход не позволяет выявить людей с недиагностированными симптомами и ограничен предвзятостью воспоминаний. По оценкам, в Норвегии от 9000 до 120 000 человек страдают диабетом и почти столько же людей имеют недиагностированное заболевание38.

Классификация людей по этническому признаку является спорной практикой. В разных исследованиях используются разные критерии этнической категоризации, что затрудняет сравнение результатов. Наше определение группы саами довольно слабое.Это могло повлиять на наши результаты. Поскольку нет национальных данных с информацией об этническом происхождении, невозможно узнать, различаются ли показатели ответов среди саами и не саами. Поэтому мы не можем оценить, повлияли ли различия в участии на наблюдаемое бремя болезней.

Таким образом, перекрестные исследования могут использоваться для измерения бремени болезней в популяции. Однако перекрестные данные не могут оценить влияние образа жизни на частоту встречаемости метаболического синдрома, поэтому необходимы долгосрочные когортные исследования.

Заключение

Несомненно, уровни распространенности нескольких негативных факторов здоровья были высокими в саамском и несамском населении. Избыточный вес и ожирение были обычным явлением, особенно среди саамских женщин. Не было продемонстрировано различий в распространенности сахарного диабета между этническими группами. Однако этническая принадлежность, по-видимому, влияет на лечение диабета и значительно чаще используется среди саамских женщин, чем среди не саамских женщин. Однако распространенность MetS в целом была высокой среди участников исследования SAMINOR, с самой высокой распространенностью для европейских пороговых значений.Синдром имеет важные последствия для здоровья, но перекрестное исследование не может использоваться для подтверждения лучших значений WC, специфичных для этнической принадлежности, используемых в определении MetS, и необходимо получить больше данных по этому вопросу. Кроме того, определение профилактических мероприятий важно в системе первичной и специализированной медицинской помощи. Эти инициативы должны быть адаптированы к культуре и языку, чтобы уменьшить различия и улучшить состояние здоровья всего населения.