Этапы принятия неизбежного
Этапы принятия неизбежного — модель Кюблер-Росс
Американская психолог Элизабет Кюблер-Росс, имея огромную практику в консультировании при личных травмах, горе и скорби, связанные с процессом умирания и самой смертью, в 1969 году в своей книге «О смерти и умирании» выделила и описала отдельные этапы принятия смерти.
Её концепция очень быстро нашла отклик в сердцах многих людей, поэтому через некоторое время её подход начали использовать и во всех других случаях, связанных с любой трагедией и/или серьезной потерей: они вызывают у человека неприятные переживания из-за неизбежности принятия нежелательной судьбы. Это, как правило, следующие события :
- потеря ценностей;
- разрыв отношений;
- жизненные неудачи;
- другой трагический или травматический опыт.
Высшей степенью неизбежных горестных лишений — это смерть физического тела, или окончательное лишение каких-либо возможностей действовать в этом материальном мире.
В зависимости от ситуации этапы, или стадии, могут длиться разные периоды, а также могут сменять друг друга или существовать одновременно. Они выделены и чётко охарактеризованы на «Кривой эмоционального реагирования»:
Это естественный диапазон чувств, испытываемых людьми при общении с неизбежными печальными или трагическими изменениями в собственной жизни. Т.е. это нормальная реакция человека на любую травмирующую ситуацию: именно их мы переживаем, когда пытаемся справиться с любыми неожиданными печальными переменами в нашей жизни, особенно если это происходит в виде принудительного принятия неизбежных лишений.
Важно заметить, что люди склонны погружаться в разные этапы в разное время и даже могут возвращаться обратно к тем этапам, которые уже переживали ранее. Но чаще всего бывает так, что некоторые люди зацикливаются на одном из этапов и не могут двигаться дальше.
5-ть этапов принятия неизбежного
Все этапы, представленные ниже, характерны для всего спектра болезненных лишений в жизни человека, например, такие как: потеря близкого или возлюбленного человека; потеря работы; принудительная смена места жительства; сложные заболевания тела человека; смерть человека — высшая степень неизбежных горестных переживаний.
1. Отрицание Описание первого этапа принятия неизбежного
«Я не могу в это поверить», «Такого не бывает», « Только не со мной!», «Только не снова!»
Часто это начальная стадия, в виде временной защиты, проявляемой оцепенением и шоком. Поэтому этот этап может сопровождаться снижение мышления и действий. Мало кто хочет верить в реальность происходящего, а тем более признать факт, что это происходит именно с ним: среди всех людей на планете, это случилось именно со мной!.
В основном этот этап длится не долго. Его задача — дать время собрать информацию об изменениях перед тем, как переходить на другие этапы. Однако некоторые люди склонны оставаться в состоянии отрицания в течение длительного времени, теряя связь с реальностью. Иногда пациент отрицает наличие у него заболевания и отказывается принять соответствующее лечение. Этот этап можно сравнить со страусом, который прячет свою голову в песок.
Тем не менее, до какой-то степени отрицание — это нормально.
Узнав диагноз о неизлечимом заболевании, больной часто использует отрицание как механизм психологической адаптации, чтобы приспособиться к шокирующим новостям — новым условиям / параметрам жизни в этом материальном мире.
2. Гнев Описание второго этапа принятия неизбежного
«Почему я? Это несправедливо!» «Нет! Я не могу это принять!»
Когда происходит осознание того, что перемены реальны и уже ничего не изменить, отрицание часто переходит в злость. Люди склонны злиться и искать виноватых, обвиняя кого-то или что-то в том, что с ними происходит. Что интересно, злость может быть направлена совершенно в разные стороны, цепляясь к разным несущественным мелочам. Во время этого этапа человек находится в раздражительном, расстроенном и вспыльчивом состоянии.
Три этапа победы над своей судьбой
Скачать видео «Три этапа победы над своей судьбой»
( HD720 / 16:41 мин / 72,9 МБ )
Гнев — самый сложный этап принятия неизбежного. Как для того, кто проявляет гнев, так и для того, кто испытывает его на себе. В целом, зачастую гнев — это способ замаскировать страх.
3. Торг Описание третьего этапа принятия неизбежного
«Только дай мне дожить до того, как дети окончат школу.»; «Я всё сделаю, повремени пока! Ещё хотя бы несколько лет.»
Это попытка отложить неизбежное — характерное поведение людей, которые переживают болезненные изменения. Они начинают торговаться, лишь бы отдалить нежелательные перемены или найти выход из ситуации. На этом этапе человек даёт обещания или заключает какие-то соглашения, чтобы получить возможность ещё немного пожить по старым правилам, совершать действия в прежнему русле.
Большинство сделок, как правило, заключается с Богом, другими людьми, особенно с близкими: «Если я пообещаю это делать, ты не допустишь этих изменений в моей жизни». Торг часто связан с чувством вины. Человеку можно помочь, поощряя его проговаривать это чувство.
В рабочих ситуациях некоторые начинают усерднее работать и часто остаются сверхурочно, пытаясь избежать сокращения.
4. Депрессия Описание четвертого этапа принятия неизбежного
«Я так несчастен, разве меня может что-то беспокоить?»; «К чему попытки?»
Когда приходит осознание того, что торг не приносит результатов, а приближающиеся перемены становятся всё реальнее. Когда уже ощущается дыхание всех потерь, которые повлекут за собой целую череду неизбежных горестных перемен в жизни, и всё, к чему ты так привык, придётся оставить… Это положение дел вызывает у людей состояние подавленности, печали, страха, сожаления и др., в общем — депрессия: опускаются руки от безысходности и энергия жизни покидает тело.
Часто кажется, что это низшая точка в жизни, из которой нет никакого выхода. Поэтому внешне человек может демонстрировать безразличное отношение, замкнутость, отталкивание других и отсутствие волнения к чему-либо в жизни.
Даже в самых сложных ситуациях есть возможность для роста и развития. И у каждого изменения есть конец.
Возможные признаки депрессии:
- отсутствие веры или мотивации;
- потеря аппетита;
- повышенная слабость;
- бессонница или чрезмерный сон.
Этап депрессии на работе (когда работники сталкиваются с переменами на работе) проявляется в том, что люди чувствуют себя демотивированными и крайне неуверенными в их будущем. На практике этот этап характеризуется частыми прогулами или простым отсутствием. Люди берут больничные листы.
5. Принятие Описание пятого этапа принятия неизбежного
«Все будет хорошо.»; «Я не могу победить это, но я могу хорошо подготовиться к этому.
»
Это этап смирения и покорного принятия всех неизбежных изменений в жизни человека. Этап «принятие» приходит после осознания безсмысленности безрезультативной борьбы с пришедшими переменами. Его можно охарактеризовать следующей фразой: «Мне страшно, но нет выбора. Жизнь идёт дальше и я должен двигаться по рельсам своей судьбы. Надеюсь, дальше будет легче…».
Этот этап принятия смерти прошлого образа жизни может превратиться в креативное состояние, поскольку заставляет людей изучать и искать новые возможности. У человека происходит переоценка ценностей, он начинает открывать новое в себе и знакомиться с новыми сферами жизни. Приходится взращивать мужество, которое необходимо для принятия новых условий жизни, а так же надежду, которая даёт веру, что у изменений будет хороший конец, и что у всего происходящего есть свой глубокий особый смысл, который возможно будет понять только со временем.
Помните, люди часто колеблются между этапами принятия неизбежного.
Жираф об этапах принятия неизбежного
Скачать «Жираф и этапы принятия неизбежного»
( MP4 360 / 1:42 мин / 4,4 МБ )
Принятие неизбежного и новые горизонты жизни
Некоторые люди считают, что выше перечисленные пять этапов принятия неизбежного сильно упрощает широкий спектр эмоций и переживаний, которые люди могут испытывать во время перемен.
Однако замечено, что использование этой модели Элизабет Кюблер-Росс даёт людям успокоение — облегчение от того, что они понимают, что с ними вообще происходит и в частности — на каком этапе принятия изменения они находятся, и где были до этого. К тому же осознание того факта, что эти реакции, чувства и переживания нормальны и не являются признаками слабости — наполняют человека силами и вдохновением принять произошедшее и начать двигаться дальше в своём развитии.
В целом, модель 5-ти этапов принятия неизбежного — очень полезный инструмент диагностики: позволяет понять и проанализировать эмоциональные реакции, смысл своих поступков, а так же поведения коллег, находящихся в подобных ситуациях. А это гарантия более легкого пути принятия неизбежных перемен в своей жизни и более быстрого выхода на новые горизонты своей жизни.
Важно осознать, что изменение — это неотъемлемая часть жизни и от них не убежать. Если изменение хорошо спланировано и сформулировано, это может принести очень хороший положительный результат, но даже, несмотря на планирование, перемены – это тяжелый процесс, включающий принятие и осознание.
Надежда — это важная нить, связующая все этапы. Именно надежда даёт веру в хорошее завершение всего происходящего: у всего есть свой особый смысл, который мы поймём со временем.
«Живите так, чтобы оглядываясь назад, Вы не сказали: «Господи, как же я так потратил свою жизнь?». Элизабет Кюблер-Росс
Ещё по теме «Принятие неизбежного»:
Раздел сайта:
«Смерть» — высшая степень неизбежных горестных переживаний в жизни каждого живого существа.
«Душа» — Нет, души у человека нету: человек — это и есть душа. А физическое тело — это временная оболочка, в которой душа может активно действовать в этом мире.
Kris.h.Nive
Vedic-Culture.in.ua
Пять стадий принятия — Викитропы
Пять стадий принятия: смерти, неизбежного, горя. В русском устоявшегося и однозначного перевода модели Кюблер-Росс нет, но по-английски это звучит как Five Stages of Grief.
Каждый раз, как с человеком случается что-то по-настоящему плохое (смерть близкого человека, смертельный приговор, диагноз неизлечимой болезни), утверждает модель, он последовательно переживает пять стадий:
- Отрицание («Да не, анализы перепутали!», «Она не умерла, просто трубку не берёт!»)
- Гнев («Это доктора меня заразили!», «Найду и убью того диспетчера!»)
- Торг («Может можно как-то ампутировать половину головного мозга, чтобы я жил?»)
- Депрессия (Обычно тут нет никаких слов, человеку плохо за гранью рационального понимания слова «плохо»)
- Принятие («Да, я умру.
Но пока я ещё жив», «Да, она умерла, и я всю жизнь буду её оплакивать»)
Но пока я ещё жив», «Да, она умерла, и я всю жизнь буду её оплакивать»)Академическая психиатрия приняла модель в штыки. Критика, подкреплённая научными опровержениями со статистически достоверными выборками сводится к простому тезису: разные люди переживают своё горе по-разному (что сама Кюблер-Росс также подтверждала!). Но там, где важна массовость, а не индивидуальный подход — в группах поддержки — модель подхватили «на ура». Дальше модель просочилась к различным терапевтам, которым не так важна научная строгость, как доходчивость модели. Да и опять же, типизировать проще, чем анализировать… Ну а потом всё попало в массовую культуру: психиатры у лежаков, статные врачи в белых халатах, умные добрые бабушки, которые помогают герою пережить то, что изменить не получится.
Начиная с этого момента игнорировать феномен стало бесполезно. Он есть, и активно используется. Остаётся только его видеть и распознавать. Как драматическая схема модель оказалась даже удобна!
Литература[править]
- «Гарри Поттер» — по отношению к самому Гарри:
- Поведение протагониста после смерти Сириуса Блэка.
- Центральный мотив «Даров Смерти»: изначально Гарри находится в стадии отрицания смерти Дамблдора, проходит остальные стадии, а побеждает Волдеморта через принятие своей собственной, хоть и временной, смерти.
- Поведение протагониста после смерти Сириуса Блэка.
Комиксы[править]
- Living with hipstergirl and gamergirl — обстебывается. С моделью Кюблер-Росс Софи сравнивает рассказ подруги о её реакции на… беременность. Потому что в глазах Софи стать матерью значит умереть как самостоятельный человек.
- «Бэтмен» — ходит шутка, что единственное, что может уничтожить Бэтмена, как супергероя, это достижение им стадии принятия. Пока держится. Что характерно, пару раз даже достиг и перестал быть Бэтменом. Первый раз в Золотом Веке, когда женился на Женщине-Кошке, стал отцом и перешёл на работу комиссара полиции. Второй раз в комиксах Фрэнка Миллера, после смерти Джейсона Тодда, но в итоге всё равно вернулся к работе. И, наконец, в третий раз в фильме «Тёмный Рыцарь. Возрождение Легенды», где в конце уехал из Готэма и тоже женился на Женщине-Кошке. Кроме того, он собирался забросить свой плащ во время отношений с Андреа Бомонд и Сильвер Сент-Клауд. Таким образом, стадия принятия у Бэтмена неразрывно связана с романтическими отношениями. Возможно, именно поэтому он от них подсознательно убегает.
- «Я убиваю великанов» — двенадцатилетняя девочка-гик Барбара способна видеть потусторонний магический мир и убивать великанов именно потому, что большую часть повествования проходит первые три стадии.
Кроме того, он собирался забросить свой плащ во время отношений с Андреа Бомонд и Сильвер Сент-Клауд. Таким образом, стадия принятия у Бэтмена неразрывно связана с романтическими отношениями. Возможно, именно поэтому он от них подсознательно убегает.Кино[править]
- «Бегущий по лезвию» — поведение Роя Батти вписывается в вышеописанную схему после осознания своей короткой жизни репликанта:
- Отрицание: побег с колонии на Землю, в надежде на новую жизнь не-репликанта.
- Гнев: безумно-агрессивное поведение на Земле.
- Торги: выпрашивание продления жизни у своего создателя.
- Депрессия: осознание, что для него и его товарищей уже всё кончено.
- Принятие: финальная речь под очистительным дождём в мессианской позе.
- «День Сурка» — с определёнными натяжками поведение Фила Коннорса относительно повторения одного единственного дня:
- Отрицание: первое время Фил старается игнорировать повторения. Долго у него не выходит.
- Гнев: Фил ведёт себя асоциально, зная, что ничего ему за это не будет.
- Торги: Фил пытается разобраться, что ему нужно сделать, чтобы вырваться из петли. Неудачно.
- Отчаяние: Фил систематически убивает себя.
- Принятие: Фил принимает и себя, и ситуацию — и становится хорошим парнем.
Телесериалы[править]
- «Доктор Хаус» — Хаус издевается над Кэмерон, когда та излишне привязывается к неизлечимо больному пациенту и проходит пять стадий. Также как и в примере выше, Хаус прямым текстом озвучивает переходы.
- «Клиника» — одна серия пятого сезона так и называется «Мои пять стадий». Джей Ди и доктор Кокс проходят эти пять стадий на фоне смерти пациентки. Терапевт из группы поддержки подсвечивает каждую стадию. Что характерно, циничный, но высокопрофессиональный доктор Кокс обоснованно считает эти «пять стадий» невероятной чушью.
Мультфильмы[править]
- «Головоломка» — если сфокусироваться на Райли, а не на перипетиях её антропоморфных эмоций.
- Отрицание: Райли отказывается принимать переезд родителей.
- Гнев: Райли ссорится с родителями.
- Торги: Райли приходит гениальная идея переехать в одиночку в Миннесоту, где ей было хорошо. Ну 11 лет девочке, чего вы хотите?
- Депрессия: Райли осознаёт плачевность своего положения и крайне этим подавлена.
- Принятие: Райли возвращается домой.
Мультсериалы[править]
(линк)
«Робоцып» наглядно демонстрирует- «American Dad» — поведение Хейли после похищения инопланетянами её мужа.
- «Симпсоны» — обыгрывалось как минимум дважды. Когда дети подозревают, что у мамы любовник, умная Лиза начинает отслеживать эти стадии сама за собой. А когда Гомер узнаёт, что съел смертельно-ядовитую рыбу фугу, минует все пять стадий очень быстро, что за ним отслеживает работник ресторана.
- «Пингвины из Мадагаскара» — пародия на троп. Из-за ошибки в документах, Шкипер оказался записан как самка. Все стадии принятия он прошёл буквально за минуту.
Аниме и манга[править]
- Fullmetal Alchemist — смерть матери для братьев Элриков:
- Отрицание: «Она умерла ненадолго».
- Гнев: Эдвард на похоронах обвиняет отца в смерти матери.
- Торги: собственно, трансмутация, попытка вернуть мать к жизни.
- Депрессия: осознание ужасных результатов приводит братьев к отчаянию.
- Принятие: да, наша мать умерла, теперь нужно исправить то, что мы наделали.
Настольные игры[править]
- В покере есть понятие «тилт», которое в миниатюре разыгрывает точно такую же модель, если человек проигрывает, теряет над собой контроль, после чего проигрывается в пух и прах:
- Отрицание: «Ничего, ща отыграюсь!» — а надо было просто встать из-за стола…
- Гнев: «Вокруг меня идиоты, они вообще все неправильно играют, я из-за этого проигрываю!»
- Торги: «Так, всё ясно, это мой стиль игры неправильный, сейчас я внесу необходимые коррективы!» — если доходит до этого, деньги игрока уже не спасти. Дело в том, что единственное, что может спасти эмоционального игрока в покер это именно следование строгой, но гибкой системе, а не ситуативное паникёрство.
- Депрессия: «Я просто конченный неудачник…»
- Принятие: «Да это ж просто игра!»
Сетевой оригинальный контент[править]
| Смерть | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| |||||
Стадии принятия неизбежного или то, с чем нужно смириться
В данной статье речь пойдет о так называемых «способах защиты», о 5 стадиях, которые срабатывают и переживаются нами в случае нагрянувших неприятностей, каких-то травматических событий: расставание, утрата близкого человека, увольнение и т.д.
1. Отрицание. Человек не желает принимать сложившееся обстоятельство и верить в то, что оно произошло. «Не может этого быть». «Я отказываюсь верить, что это случилось со мной». Он отгораживается от попыток донести до него негативную информацию, «капсулируется». В этот момент близкие люди должны находиться рядом с ним и оказывать необходимую поддержку, следить за его эмоциональным состоянием. Но важно не быть навязчивым и не обсуждать то, что случилось, раскладывая по полочкам, что привело к данным обстоятельствам.
2. Гнев. Как только человек переходит на данную стадию, это значит, что его начали переполнять негативные эмоции и их нужно обязательно выплеснуть. И окружающим людям важно понимать, что они не должны воспрепятствовать выплеску эмоций, которая может проявляться в желании что-то разрушить, сломать, в желании высказать много негативного близким людям, в желании убежать. Человек испытывает злость на тех, кто не помог, кто допустил, кто не защитил. В такие моменты близким людям нельзя что-то доказывать, и, как уже было сказано выше, не запрещать высвобождению эмоций.
3. Третья стадия — торг. Человек судорожно начинает искать пути возможного решения ситуации, которая уже случилась. В его голове всё ещё не укладывается информация о произошедшем, человек продолжает с этим бороться. В этом случае необходимо выслушать, дать выговориться, предложив совершить «ритуалы», которые помогут человеку сделать то, что он не успел и не смог, например, выразить любовь, отдать долг и так далее.
4. Следующая, так называемая защита — депрессия. Человек полностью осознает случившееся, опускает руки и перестает верить во что-то позитивное, хорошее. Он утрачивает смысл жизни, разноцветные краски, которыми был наполнен его окружающий мир, постепенно заменяются серыми. Часто можно услышать от него такие фразы: «Хуже уже не будет»; «Все плохо, я не вижу смысла делать что-то дальше». В таком случае близкому окружению нужно оставаться рядом и объяснить, что случившаяся ситуация — это событие жизни, помочь найти опору в нем самом.
5. Последняя стадия — принятие. Человек осознает возможные перспективы, задается вопросом: «А что же будет дальше?». «Я в растерянности, но я могу идти вперед». Важно, чтобы с ним был тот, кто помогал обнаруживать перспективы, искать смысл жизни, решения, пути.
Но стоит понимать, что перечисленные стадии могут идти не по порядку.
Нормально, если человек переходит от гнева к восстановлению. Нормально и то, если человек плачет, а потом начинает смеяться. Нормально, если человек продолжает вспоминать.
Подпишитесь на нашу рассылку!
5 стадий принятия неизбежного — Самый сок! — ЖЖ
? LiveJournal- Main
- Ratings
- Interesting
- iOS & Android
- Disable ads
- Login
- CREATE BLOG Join
- English
(en)
Этапы принятия всего, что трудно принять.
Это явление хорошо описано в приложении к тяжелым психологическим травмам, таким, как смерть близкого человека или разрыв с любимым.
Но, в действительности, этапы принятия любого события, которое расходится с нашими ожиданиями, соответствуют той же схеме.
Краткое описание этапов на примере «Она не пришла на свидание».
1. Отрицание. «Нет, она просто опаздывает» «Может, она заболела? Выздоровеет и придет. Может, телефон не отвечает, потому, что зарядить забыла?»
2. Злость (на других и на себя). «Не пришла! Вот коза!». (Перемежается с обидой: «Как она так могла обойтись со мной?»). «И я-то кретин. И чего приперся?»
3. Торги. «Завтра я буду накручивать тут круги, возьму крутую тачку.. И у меня еще и получше найдется девушка!»
4. Принятие и грусть. «Она не пришла потому, что не захотела прийти».
«Мало заплатили на работе».
1. Нет! Тут какая-то ошибка! Может, все-таки, они не посчитали, что я работал по выходным? Забыли? Надо им напомнить, и они все пересчитают…
2. Черт! Ах они так со мной! Сейчас я им наработаю.. («Я для них! А они!»). Но и сам я молодец! Говорили люди добрые: нельзя тут денег заработать, а я – дурак!
3. Ладно, будут работать с утра до ночи и все выходные. И они не посмеют лишить меня премии!
4. Мне заплатили столько, сколько планировали.
Каждая стадия может быть разной по времени: как очень быстрой, так и затянувшейся надолго. Например, многие любят застревать на второй. Или выматывать себя на третьей, доказывая непонятно что, непонятно кому.
Но у каждого этапа, у каждой фазы, я полагаю, — есть своя осмысленная задача. Предлагаю вам свои размышления о том, какие задачи я вижу под каждым этапом. На истинность не претендую.
На примере «выпал из самолета» — скажем, это мультфильм.
1. Нет, мне это снится. Какой интересный сон!
2. Ах, уроды, это меня выбросили!
3. «Я не ударюсь, если буду сильно махать лапами». Отчаянье, когда видит, что не помогает. «А-а!»
4. Бах. Больно.
Задача первой фазы — отрицания – оттянуть «время Ч», чтобы хоть немного подготовить себя к неприятным переживаниям. Если бы «реальность» сразу обрушивалась на нас без какого-то предупреждения, и мы не могли бы как-то оттянуть переживание ее, то количество смертей от инфаркта, думаю, увеличилось бы. Еще одна цель такого оттягивания времени – сохранять «рассудок», не сходить с ума, продолжать думать, искать лазейки. Завершается эта фаза появлением чувства раздражения.
Задача второй фазы – разрядить энергию, аккумулированную (сдержанную) на предыдущей фазе. Отреагировать через злость разные сильные эмоции, — в том числе страх (как реальной угрозы, так и страх стыда, например). Застревание на этой фазе свойственно для тех, у кого и так по указанному поводу много энергии было и ДО события. Или у того, кто ОЧЕНЬ МНОГО потерял и не может жить дальше, если не найдет внешнего виновника и не накажет его. Завершается эта фаза надеждой, что выход есть, просто он еще не найден.
Задача третьей фазы – смягчить удар. Образно говоря, уклоняться некуда, земля приближается, пора группироваться. Хоть солому, но подстелить. Застревают тут, избегая отчаяния – отчаяния от осознания необратимости произошедшего (торгуясь, фантазируют, как они это смогут «обра
Пять стадий принятия неизбежного — О жизни понемногу — LiveJournal
Недавно я побывал на Украине. Вернее на территории временно подконтрольной ей. (Конкретизировать не стану, т. к. там живут мои родственники) Это место принято называть Донецкой областью, но местные аборигены на кухнях называют его ДНР.
Люди населяющие эти посёлки, так же как и мы ходили на референдум и являются такими же «террористами» как и дончане. Единственная разница между территориями — это военные, которые ходят по улицам и их внешний вид. У нас в Донецке свой стайл энд фэшн, у них свой. Разница не только внешняя, но и чисто психологическая. Поступки кстати разнятся колоссально.
Вот к примеру: у нас от человека в форме, можно разве что сдачу в автобусе получить или увидеть как он уступает место девушке или старушке. А вот там где ВСУ, это уже вряд ли.
Оккупация налицо
На «Украине», вообще военных как минимум побаиваются и держатся от них подальше. Ещё в 14-м, они зарекомендовали себя в лице местных и отправили домой немало полезностей через «Нову пошту». Некоторых местных даже успели избить или увести с концами.
Это были «члены» одного из территориальных батальонов. Оккупация налицо. Те кто постарше, рассказывали что немцы себя даже так не вели. Если и наказывали кого, то исключительно по делу. Не было такой заносчивости, а сами немецкие оккупанты вели себя как в гостях. Толи дело укропы, считающие себя в своей стране, а местных предателями и пособниками вражеского государства. Как говорится, «Тварь я дрожащая или право имею»
Мне дед один рассказывал, что ещё в сороковых, когда он пацаном был, у них в селе немцы поселились. Так вот, пацан этот, увидев что немец красивую пачку из под сигарет выбросил, осторожно прокрался за ней и сунул себе в карман. Немец, заметив рассмеялся, дал пацану легонько по мягкому месту и ушёл.
Через некоторое время пацан сидел на лавке насупившись, а немец подсел и сказал: «Я бы никогда пачку вот так просто не бросил бы на землю, я бы её в нужное место для мусора оформил. Не приучен мусорить. Я это специально сделал, чтобы проследить. А шлёпнул я тебя, за то, что ты коробку без спроса схватил. Впредь будь честным и спрашивай. Держи сахар» — фриц протянул пацану два кубика сахара из сухпайка, что считалось тогда за конфету, похлопал его по спине и ушёл.
Потом я вспомнил, что рассказывал мне тот дед, которого фриц проучил. Он мне потом говорил, что несмотря на всю свою вежливость, никто не питал иллюзий на их счёт и понимали кто это пришёл. Свои шахтёры-партизаны, что в макеевской шахте за немецкие марки работали, обманом загнали начальников в копанку и всех рабочим динамитом покрошили. Когда другие пришли, сказали что Красная армия всех уложила (дескать присылайте следующих).
Что происходит у нас на Донбассе?
Подбегает такой же пацан к недофрицам укропским (тогда ещё никто не знал что от них ожидать можно, считали их своими или путали с ополченцами), и говорит с улыбкой до ушей: «Дядька, дай с автомата пострелять» — Все служивые рассмеялись, а тот что вопрошался, достал ствол и два раза стрельнул «сепаратёнку» под ноги. Пацан испугался, наделал в штаны и потерял сознание. «Воин света» легко мог задеть ноги шалопая, или того хуже, но всё равно проучил зазнавшегося юнца. Дескать, пусть знают кто к ним приехал. И знают, будьте уверены.
В районах подконтрольных ВСУ, люди себя чувствуют в оккупации, и каким-то незримым фоном чувствуется какая-то давка на душу. Я это на себе прочувствовал. Местные постепенно перестали замечать это и принимают как данность.
Обезьяны с гранатами
Люди живут у себя дома как в зоопарке с вооружёнными обезьянами. У макак есть гранаты и кто знает, что на уме у этих приматов. Иногда пропадают на несколько дней соседи, а когда объявляются, то по ним заметен неслабый испуг.
На вопрос «где ты был», обычно отвечают, что работал или к родственникам ездил. Это стало, своего рода кодовым пояснением, услышав которое, вопросов больше не следует. Странно, но приезжих из ЛДНР не трогают. Прям мистика. Кто знает, может зависит от конкретного батальона, что контролирует местность.
В городах, типа Славянска и Краматорска, ситуация немного иная. Там в силу большого скопления людей, царит дезинформация.
Люди могут не особо верить в разного рода рассказы. Спокойно смотрят новости и впитывают украинский вариант событий. По ящику всё хорошо, и не особо пытливые верят что плохо живётся только им. Петя рассказывает перемогу за перемогой, а нацбанк пророчит укрепление гривны.
После Нового года, люди будто застыли в ожидании чего-то, и ждут перемен. При чём и сами не понимают, плохих или хороших. Чувствуют приближения чего-то. Я и сам проникся этим и могу сказать, что и правда что-то грядёт. К добру ли, к худу ли, нас наверное уже ничем не проймёшь.
Вернувшись в родной Донбасс, мне как-то легче стало, несмотря на постоянные бахи и очереди. Может я так же привык к своей среде обитания, пойди разбери. Это наш собственный психоклимат.
У меня долго не выходила из головы та поездка и то чувство что я ощутил. Через время, я решил узнать как обстоят дела в остальных регионах Незалежной и начал обзванивать друзей и знакомых. Аполитичных и пророссийских, я не обзванивал, моей целевой группой были только свидомые знакомые.
«Перемоги» украинской политики и экономики
В Киеве живёт мой однокашник, с которым мы с садика и до 18-ти лет за одной партой. Это был некогда мой лучший друг, пока он не уехал и не стал считать себя коренным киевлянином. Смешно просто. Он и до этого был почитателем украинства и состоял в донецких Кротах из ниши ультрас. Несмотря на свои корни, но уехав он стал кем-то другим. Этакий представитель титульной нации. Он даже на майдане был и лично мазал титушек зелёнкой. За эти три года, он так и не понял, что произошло со страной. Присутствует лишь апатия после разочарования.
На мой вопрос «Как живётся», он отвечал довольно жизнерадостно. Я его хорошо знаю и легко определил, что он просто переигрывает. Он начал перечислять все «перемоги» украинской политики и экономики, среди которых были новости об электронном декларировании и улучшение позиций в рейтинге Doing Вusiness на три позиции из 190.(Просто немыслимые достижения)
Я ему привёл аргументированные опровержения этих красивых «перемог», и предложил продолжить перечислять «досягнэння». Посыпались всякие победы Джамалы, паралимпийские результаты, возвращение Савченко и тому подобные признания собственности на скифское золото.
Потом я выразил своё соображение на эти «победы» и спросил: «А как это всё влияет на развитие экономики и укрепление гривны?». Толкового ответа не последовало, но он ещё яростнее стал защищать доблесть и честь Украины. Это было отрицание беспомощности украинской экономики.
Настроения во Львове и Харькове: ненависть и дипломатия
Закончив диалог не на самой дружеской ноте, я решил позвонить в самое сердце украинской нацсвидомости, во Львовскую область. Там живут мои дальние родственники с которыми я наверное лет 8 не виделся и не разговаривал. Это были типичные селюки, работящие и не особо образованные. Эти вообще не поняли ни слова и начали ругать сначала Путина, сепаратистов, а следом и меня. Это был чистый и слепой гнев, наверное не на меня и не на Россию, а
Приемочный этап
Дисциплины> Управление изменениями> Цикл горя Кюблер-Росс> Приемный этап
Симптомы | Лечение | Также
В Цикле скорби Кюблера-Росса седьмая и последняя стадия положительного принятия. По порядку этапы: Шок, отрицание, Гнев, Торг, Депрессия, Тестирование, приемка.
Симптомы
Финальная стадия возвращается к стадии стабильности, когда человек готовы и активно участвовать в переходе к следующему этапу своей жизни, нет независимо от того, насколько коротким. Смертельно больной человек наведет порядок в своей жизни, разбирая завещания и помогая другим принять неизбежность, которая тогда и сейчас одобрили и встретились.
На рабочем месте люди, потерявшие работу, будут активно ищут новую работу, в то время как другие, чья работа изменилась, будут убирается и готовится двигаться дальше.
Принятие обычно видят люди, берущие для себя и своих действий. Они начинают что-то делать и обращают внимание на результаты, а затем изменяют свои действия в ответ. Они появятся они становятся все более счастливыми и довольными по мере продвижения вперед.
Лечение
Помогите человеку навсегда утвердиться на новом месте. Исправьте их там, следя за тем, чтобы не было возврата к предыдущей ситуации.Поздравьте их с изменением. Отпраздновать завершение их переход.
См. Также
Копирующие механизмы
Элизабет Кублер-Росс, О смерти и умирании , Макмиллан, Нью-Йорк, 1969
Все, что вам нужно знать
1. Каковы этапы судебного разбирательства?2. Расследование
3. Заявление
4. Обнаружение
5. Предварительное судебное разбирательство
6.Судебное разбирательство
7. Мировое соглашение
8. Апелляция
Этапы судебного разбирательства — это особые этапы процесса возбуждения судебного иска. Некоторые этапы могут отличаться в зависимости от сложности юридического вопроса и момента, на котором проблема решена.
Каковы этапы судебного разбирательства?
На начальных этапах судебного разбирательства обе стороны, вовлеченные в ситуацию, требующую судебного иска, должны нанять опытного адвоката, который будет хорошо представлять их интересы и работать в их интересах.В идеале вы найдете адвоката, обладающего опытом в той области, с которой вы столкнулись. Один из лучших способов обеспечить хороший результат — это нанять хорошего юриста.
Как только вы найдете хорошего адвоката, вы встретитесь для первого собеседования с клиентом. Юрист задаст вопросы и постарается полностью разобраться в ситуации, с которой вы столкнулись. После тщательного собеседования юрист посоветует вам, как действовать, и расскажет обо всех возможных вариантах. Если вы хотите возбудить судебный иск против другого, а адвокат считает, что у вас есть серьезное дело, вы можете нанять его и начать судебный процесс.
Основные этапы судебного разбирательства:
- Расследование
- Судебные дела
- Открытие
- Досудебное производство
- Пробная
- Поселок
- Апелляция
Расследование
Любые дела в гражданском процессе начинаются с стадии расследования. Может быть задействован частный детектив. Ваш адвокат возьмет на себя эту часть процесса. Они решат, на что обратить внимание и как получить необходимые доказательства.Основная цель этой части процесса — найти подтверждающие доказательства вашей стороны аргумента. Это может включать в себя такие вещи, как судебно-медицинские доказательства, медицинские записи и неформальные допросы свидетелей.
Судебные дела
Обе стороны, участвующие в судебном процессе, должны подавать состязательные бумаги. Состязания — это исходные документы, которые объясняют основные аргументы любой стороны юридического вопроса. Сюда входят две части: жалоба и ответ.
В жалобе истец подает официальную жалобу в суд, которая будет доставлена ответчику.В нем будут описаны проступки ответчика и то, за что, в частности, истец возлагает на них ответственность. Когда жалоба доставляется ответчику, это называется судебным разбирательством или «вручением».
После подачи жалобы ответчик имеет возможность официально ответить. Они могут запросить дополнительные разъяснения по вопросу или исправления неправильных утверждений или юридических договоренностей. Ответчик может даже потребовать, чтобы суд полностью отклонил иск, если он твердо убежден в его необоснованности.
Дискавери
Процесс раскрытия информации — это момент в судебном процессе, когда каждая из вовлеченных сторон пытается «узнать» как можно больше о деле. Это включало правовые исследования, изучение документов, опрос свидетелей и многое другое. Обнаружение обычно является самой длинной частью дела и обычно продолжается до самого начала судебного разбирательства. Основные элементы открытия:
- Отложения
- Получение свидетелей (очевидцев, экспертов и свидетелей)
- Движение
Предварительное испытание
Досудебная стадия состоит из встреч и переговоров между адвокатами обеих сторон дела.Во многих случаях урегулирование фактически будет достигнуто в течение этого досудебного периода.
Пробная
Как только начинается судебное разбирательство, каждая из сторон обсуждает свою позицию в суде. Это может быть просто судья (судебный процесс) или присяжные (суд присяжных). Перед судом истец и ответчик представляют судье записки. В этих документах излагаются аргументы, которые они будут выдвигать, и доказательства, которые будут использованы.
В ходе судебного разбирательства будут выполнены следующие действия:
- Voir dire (при выборе жюри)
- Вступительные заявления
- Доводы, включая допрос свидетелей и введение доказательств
- Заключительные аргументы
- Вердикт (судьи или присяжных)
Поселок
Мировое соглашение является окончательным исходом дела.В гражданских делах это обычно денежная сумма, которую проигравшая сторона выплачивает выигравшей стороне. После того, как судья вынесет окончательное решение, урегулирование причитается победившей стороне. Однако могут возникнуть некоторые проблемы с получением этого урегулирования, во время которых выигравшая сторона может добиваться взыскания или исполнения того, что ей причитается.
Апелляция
Если какая-либо из сторон дела недовольна результатом судебного разбирательства, она имеет право подать апелляцию. У любой из сторон обычно есть 14 дней после даты принятия решения для подачи апелляции.Решение будет передано в суд вышестоящей инстанции, и аргументы будут представлены вместе с записью доказательств в апелляционный суд. В таком случае апелляционный суд обычно просто ищет юридические ошибки, которые могут повлиять на результат.
Если вам нужна помощь на этапах судебного разбирательства, вы можете опубликовать свою юридическую потребность на торговой площадке UpCounsel. UpCounsel принимает на свой сайт только 5% лучших юристов. Юристы UpCounsel являются выпускниками юридических школ, таких как Гарвардское право и Йельское право, и имеют в среднем 14 лет юридического опыта, включая работу с такими компаниями, как Google, Menlo Ventures и Airbnb, или от их имени.
этапов переговоров Введение | WatershedAssociates.com
Нет никакого волшебства или тайны в переговорах или в том, что делает ведущего переговорщика. Есть 5 шагов и практик, которые работают последовательно. Представленная здесь модель определяет пять этапов любых переговоров в упрощенной структуре, которая помогает вам анализировать, усваивать и применять Best Negotiating Practices (BNPS).
Эта модель была построена на основе разнообразного клиентского опыта в организациях по всему миру с 1993 года.Он круговой, потому что он отображает плавное движение всех переговоров. Совместные переговоры — это непрерывный процесс, который укрепляет уверенность, доверие и прочные отношения.
22 Лучшие методы ведения переговоров (BNP) в основном попадают в стадию переговоров, хотя некоторые применяются на протяжении всего цикла переговоров, а другие переходят от одной стадии к другой.
| Пять этапов переговоров | |
|---|---|
| Этап 1: подготовка | Определите потенциальную ценность |
Этап 2: Обмен информацией и проверка | Обнаружение и создание ценности |
| Этап 3: Сделка | Создание и распространение ценности |
| Стадия 4: заключение | Значение захвата |
| Этап 5: Выполнить | Расширить значение |
Этап 1 — Подготовка
Нет короткого пути к подготовке.Это первый этап любых переговоров, хотя люди часто не уделяют ему должного времени. Они часто переходят к стадии обмена информацией или даже непосредственно к переговорам.
Подготовка начинается с определения, является ли это потенциальной совместной ситуацией, чтобы вы могли выбрать лучшую стратегию. Затем вы тратите время на исследование информации, анализ данных и использование рычагов, а также на определение интересов и позиций. Наконец, вы должны подумать об отношениях, которые вы хотите построить.
Пять ключевых элементов подготовки к переговорам
- Начальные моменты для рассмотрения
Следует ли мне вести переговоры?
Что мне нужно знать
Упорядочить информацию - Исследования охватывают
Участники и заинтересованные стороны
База фактов
Стандарты и контрольные показатели - Анализ включает
Реорганизация данных
Предвидение того, что произойдет
Оценка сильных сторон и рисков - Идентификация ваших и их интересов
Позиции: цели, наиболее желаемые результаты и наименее приемлемые соглашения
Лучшие альтернативы договорному соглашению
Концессии - Знайте отношения, которые вы хотите построить
Планируйте построение доверия
Подготовьтесь к эмоциональным реакциям
Разработайте зонды, чтобы обнаружить «Не знаю» и проверить Допущения
Этап 2 — Обмен информацией
Этап обмена информацией происходит, когда вы начинаете взаимодействовать с другой стороной, обмениваться информацией и изучать варианты, которые отвечают интересам — что каждому из вас нужно, а не позициям — о чем каждый из вас просит позже на этапе переговоров.Позже мы подробно обсудим разницу между интересами и позициями и насколько они важны для успешных переговоров, но вот краткий пример:
Должность сотрудника : она попросила, чтобы ее назначили в Project Beta.
Интерес сотрудника : для продвижения по службе ей необходимо добиться успеха в проекте, который пользуется большой популярностью.
Здесь очень важно сосредоточиться на построении взаимопонимания и доверия, без которых ни одна из сторон не будет чувствовать себя комфортно, разделяя интересы.Один из способов построить отношения — выполнить на этом этапе «социальную домашнюю работу», узнав и проявив интерес к деловой культуре, личности, внешним интересам и ценностям другой стороны.
Четыре критических оценки производятся на этапе обмена:
- Надежность — Насколько они честны и надежны?
- Компетентность — Насколько они заслуживают доверия и способны ли они?
- Симпатия — Можете ли вы хорошо работать вместе?
- Согласование интересов — Согласованы ли ваши интересы с их интересами?
Инструмент мастера на этапе обмена — это построение доверия и зонд переговорщика.
Одно определение зонда:
… метод, используемый, чтобы побудить респондента дать более подробный ответ на вопрос и уточнить свой предыдущий ответ. Пример: «Что-нибудь еще?» «Как вы думаете, почему это справедливо?» «Как вы пришли к такому решению?»
Время принятия решения о приеме / отказе в обмене
Если ваша оценка на этом этапе переговорного процесса отрицательная, вы вносите коррективы или применяете свою Лучшую альтернативу согласованному соглашению (BATNA).
Если ваша оценка на этом этапе переговорного процесса положительная, вы двигаетесь вперед. С развитием доверия вы исследуете творческие решения, отвечающие интересам, и видите потенциал для создания реальной ценности.
Погрузиться в торг сейчас?
На этом этапе вы захотите погрузиться в стадию торга. Сделайте паузу, чтобы создать один важный инструмент, который будет направлять и защищать вас на следующих этапах. Это разработка совместной повестки дня.
Этап 3 — Сделка
Торговля — это то место, где происходит компромисс.Если вы думаете, что успех означает все, что нужно, и ничего не давать, вы не получите реальной ценности. Вы идете на уступки и управляете ими в торгах. Когда вы отдаете и получаете то, что удовлетворяет интересы обеих сторон, вы построите прочные отношения и , которые принесут плодотворный результат. На этапе торга вы продолжаете создавать ценность, а с помощью сделок, наконец, получаете ценность.
- Чтобы доверять, нужно быть щедрым.
Из набора инструментов вашего переговорщика вам понадобятся два инструмента на этапе переговоров: зондирование и творчество.
Торговля — это ваше личное общение с другим человеком, даже если вы не находитесь лицом к лицу.
Как и все межличностные отношения, эмоции могут помочь или препятствовать прогрессу. Здесь большое значение имеют специальные инструменты и поведенческие навыки переговорщика. Точно настроенные коммуникативные навыки имеют решающее значение на данном этапе, поскольку вы исследуете варианты создания ценности и совершаете сделки для получения ценности. Вы добьетесь наибольшего успеха, когда решения будут удовлетворять потребности каждого.
Этап 4 — Заключение
Этап 4 — это момент в процессе достижения соглашения.Важно выяснить, сможет ли другая сторона выполнить то, что, по ее словам, она сделает. Пришло время записать общие интересы и подготовить исчерпывающее резюме соглашения. Иногда вам нужно продумать стратегии, чтобы закрепить обязательство. Не забудьте также договориться о следующих шагах. И никогда не забывайте благодарить другую сторону за ее готовность к переговорам — даже если соглашение не достигнуто.
Этап 5 — Выполнить
Этап 5 — реализация договора.Этот этап также можно рассматривать как подготовку к следующей переговорной возможности. Вы должны убедиться, что вы выполняете данные обещания, чтобы укрепить отношения и построить доверие. На этом этапе вы узнаете больше о другой стороне. В следующий раз это упростит переговоры. И помните, что во время выполнения вы, вероятно, примените общий процесс переговоров и передовые методы ведения переговоров (BNP) к неожиданным событиям, сбоям в работе и неизбежным изменениям.
абортов | Определение, процедура, законы и факты
Аборт , изгнание плода из матки до того, как он достиг стадии жизнеспособности (у людей, обычно примерно на 20-й неделе беременности). Аборт может произойти самопроизвольно, и в этом случае он также называется выкидышем, или он может быть произведен целенаправленно, и в этом случае его часто называют искусственным абортом.
Подробнее по этой теме
беременность: аборт
Аборт — это прерывание беременности до того, как ребенок сможет выжить вне матки.Возраст плода …
Самопроизвольные аборты или выкидыши происходят по многим причинам, включая болезнь, травму, генетический дефект или биохимическую несовместимость матери и плода. Иногда плод умирает в матке, но не может быть изгнан, что называется замершей беременностью.
Искусственные аборты могут производиться по причинам, которые подразделяются на четыре основные категории: для сохранения жизни, физического или психического благополучия матери; для предотвращения завершения беременности в результате изнасилования или инцеста; для предотвращения рождения ребенка с серьезным уродством, умственной отсталостью или генетическим отклонением; или чтобы предотвратить роды по социальным или экономическим причинам (например, слишком юная беременная женщина или крайне ограниченные ресурсы семьи).Согласно некоторым определениям, аборты, которые производятся для сохранения благополучия женщины или в случаях изнасилования или инцеста, являются терапевтическими или оправданными абортами.
Для абортов существует множество медицинских методов. В течение первого триместра (примерно до 12 недель после зачатия) для удаления содержимого матки может использоваться аспирация, отсасывание или кюретаж эндометрия. При аспирации эндометрия тонкая гибкая трубка вводится вверх по цервикальному каналу (шейке матки), а затем отсасывает слизистую оболочку матки (эндометрий) с помощью электрического насоса.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняВ родственной, но немного более обременительной процедуре, известной как дилатация и эвакуация (также называемая отсасывающим кюретажем или вакуумным кюретажем), цервикальный канал расширяется путем введения ряда металлических расширителей, когда пациент находится под наркозом, после чего жесткое всасывающая трубка вводится в матку для откачивания ее содержимого. Когда вместо аспирации используется тонкий металлический инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания (а не вакуумирования) содержимого матки, процедура называется дилатацией и кюретажем.В сочетании с дилатацией и эвакуация, и кюретаж можно использовать примерно до 16-й недели беременности.
От 12 до 19 недель инъекция физиологического раствора может использоваться для запуска сокращений матки; в качестве альтернативы, введение простагландинов в виде инъекций, суппозиториев или других методов может использоваться для индукции сокращений, но эти вещества могут вызывать серьезные побочные эффекты. Гистеротомия, хирургическое удаление содержимого матки, может использоваться во втором триместре или позже.В целом, чем на более позднем сроке беременность, тем выше риск смерти или серьезных осложнений после аборта для женщины.
В конце 20 века был открыт новый метод искусственного прерывания беременности, в котором используется препарат RU 486 (мифепристон), искусственный стероид, который тесно связан с контрацептивным гормоном норетнидроном. RU 486 работает, блокируя действие гормона прогестерона, который необходим для поддержки развития оплодотворенной яйцеклетки. При проглатывании в течение недель после зачатия RU 486 эффективно запускает менструальный цикл и вымывает оплодотворенную яйцеклетку из матки.
Следует ли разрешать, поощрять или жестко пресекать искусственные аборты и в какой степени — это социальный вопрос, который веками разделял богословов, философов и законодателей. Аборт был, по-видимому, распространенным и общепринятым методом ограничения семьи в греко-римском мире. Хотя христианские богословы рано и резко осудили аборт, применение суровых уголовных санкций для сдерживания его практики стало обычным явлением только в XIX веке. В 20-м веке такие санкции были так или иначе видоизменены в разных странах, начиная с Советского Союза в 1920 году, со скандинавскими странами в 1930-х годах и с Японией и некоторыми странами Восточной Европы в 1950-х.В некоторых странах отсутствие противозачаточных средств стало фактором принятия абортов. В конце 20-го века Китай широко использовал аборты как часть своей политики контроля над населением. В начале 21 века в некоторых юрисдикциях с большим римско-католическим населением, таких как Португалия и Мехико, аборт декриминализовали, несмотря на сильное противодействие церкви, в то время как другие, такие как Никарагуа, ужесточили ограничения на него.
Широкое общественное движение за ослабление или отмену ограничений на выполнение абортов привело к принятию либерализованного законодательства в нескольких штатах США в 1960-х годах.Верховный суд США постановил в деле Roe v. Wade (1973), что чрезмерно ограничительное государственное регулирование абортов является неконституционным, фактически разрешая аборты по любой причине для женщин в первые три месяца беременности. Вскоре возникло контрдвижение за восстановление строгого контроля над обстоятельствами, при которых можно было бы разрешить аборты, и этот вопрос оказался вовлеченным в социальный и политический конфликт. В постановлениях 1989 и 1992 годов более консервативный Верховный суд подтвердил законность новых государственных ограничений на аборты, хотя и не пожелал отменить Roe v. Сам Уэйд . В 2007 году суд также оставил в силе федеральный запрет на редко используемый метод аборта, известный как интактная дилатация и эвакуация.
Публичное обсуждение этого вопроса продемонстрировало огромные трудности, с которыми сталкиваются политические институты при решении сложных и неоднозначных этических проблем, возникающих в связи с вопросом об абортах. Противники аборта или аборта по любой причине, кроме спасения жизни матери, утверждают, что нет никаких рациональных оснований для того, чтобы отличить плод от новорожденного; каждый полностью зависим и потенциально является членом общества, и каждый обладает определенной степенью человечности.Сторонники либерализованного регулирования абортов считают, что только женщина, а не государство, имеет право вести беременность и что альтернатива легальному аборту под медицинским наблюдением является незаконным и явно опасным, если не смертельным, абортом.
Этапы жизненного цикла продукта
Как потребители, мы покупаем миллионы продуктов каждый год. И у этих продуктов, как и у нас, есть жизненный цикл. Старые, давно зарекомендовавшие себя продукты в конечном итоге становятся менее популярными, в то время как спрос на новые, более современные товары обычно довольно быстро растет после их запуска.
Поскольку большинство компаний понимают различные этапы жизненного цикла продукта и что все продукты, которые они продают, имеют ограниченный срок службы, большинство из них будут вкладывать значительные средства в разработку новых продуктов, чтобы гарантировать, что их бизнес продолжает расти.
Объяснение стадий жизненного цикла продукта
Жизненный цикл продукта состоит из 4 четко определенных этапов, каждый со своими характеристиками, которые означают разные вещи для бизнеса, который пытается управлять жизненным циклом своих конкретных продуктов.
Введение Этап — Этот этап цикла может быть самым дорогим для компании, запускающей новый продукт. Размер рынка продукта невелик, а значит, продажи низкие, хотя они будут расти. С другой стороны, стоимость таких вещей, как исследования и разработки, потребительское тестирование и маркетинг, необходимые для запуска продукта, могут быть очень высокими, особенно если это конкурентный сектор.
Этап роста — Этап роста обычно характеризуется значительным ростом продаж и прибыли, и поскольку компания может начать получать выгоду от экономии за счет масштаба производства, размер прибыли, а также общая сумма прибыли будут увеличение.Это позволяет предприятиям инвестировать больше денег в рекламную деятельность, чтобы максимально использовать потенциал на этой стадии роста.
Стадия зрелости — На стадии зрелости продукт создается, и теперь цель производителя состоит в том, чтобы сохранить долю рынка, которую он создал. Это, вероятно, наиболее конкурентное время для большинства продуктов, и компаниям необходимо разумно инвестировать в любой маркетинг, который они проводят. Им также необходимо рассмотреть любые модификации продукта или улучшения производственного процесса, которые могут дать им конкурентное преимущество.
Стадия упадка — В конце концов рынок продукта начнет сокращаться, и это так называемая стадия упадка. Это сокращение может быть связано с насыщением рынка (то есть все покупатели, которые будут покупать продукт, уже приобрели его), или с тем, что потребители переключаются на другой тип продукта. Хотя это снижение может быть неизбежным, компании все же могут получить некоторую прибыль, переключившись на менее дорогие методы производства и более дешевые рынки.
Примеры жизненного цикла продукта
Можно привести примеры различных продуктов, чтобы более четко проиллюстрировать различные этапы жизненного цикла продукта. Вот пример просмотра записанных телепрограмм и различные этапы каждого метода:
- Введение — 3D-телевизоры
- Growth — Blueray диски / DVR
- Срок погашения — DVD
- Отклонение — Видеокассета
Идея управления жизненным циклом продукта существует уже некоторое время, и это важный принцип, который производители должны понимать, чтобы получать прибыль и оставаться в бизнесе.
Однако ключом к успешному производству является не только понимание этого жизненного цикла, но и проактивное управление продуктами на протяжении всего их срока службы, применяя соответствующие ресурсы и стратегии продаж и маркетинга, в зависимости от того, на какой стадии цикла находятся продукты.
Старение и остеоартрит: неизбежная встреча?
Остеоартрит (ОА) — серьезная проблема для здоровья в наше время. Возраст является наиболее значительным фактором риска развития и прогрессирования ОА.Механическое влияние старения на ОА имеет разные аспекты. На молекулярном уровне матричные белки, такие как коллаген или протеогликаны, модифицируются, что изменяет функцию хряща. Сшивка коллагена внутри кости приводит к нарушению пластичности и повышенной жесткости. Синовиальная или жировая ткань, мениски, а также связки и мышцы играют важную роль в патогенезе ОА. У пожилых людей часто встречаются саркопения или другие причины мышечной атрофии, приводящие к снижению стабильности сустава.Воспаление в виде клеточной инфильтрации синовиальной ткани или субхондральной кости и экспрессии воспалительных цитокинов все чаще признается спусковым механизмом ОА. Было продемонстрировано, что движение суставов может проявлять противовоспалительные механизмы. Поэтому следует поощрять физическую активность или физиотерапию у пожилых людей, в том числе для увеличения мышечной массы. Уменьшенная емкость стволовых клеток у пожилых людей, вероятно, связано с уменьшением ремонтных механизмов опорно-двигательного аппарата.Новые стратегии лечения, например, с помощью мезенхимальных стволовых клеток (МСК), исследуются, несмотря на отсутствие четких доказательств их эффективности.
1. Введение
Половина всех людей старше 65 лет страдает остеоартритом (ОА) [1]. Фактически, возраст является наиболее значимым фактором риска возникновения и прогрессирования ОА. Распространенным объяснением этого является совокупный эффект механической нагрузки на протяжении многих лет, который клинически приводит к «износу», а патологически — к разрушению хряща [2].Таким образом, ОА рассматривается как естественное необратимое заболевание, а не как конкретное потенциально поддающееся лечению заболевание. Однако за последнее десятилетие стало ясно, что остеоартроз не является чисто механической проблемой. Воспалительные и метаболические процессы в значительной степени вовлечены в патогенез и прогрессирование ОА. Не только хрящ, но и субхондральная кость, мениски, мышцы, а также жир и синовиальные ткани играют важную роль, особенно на ранней стадии ОА (рис. 1).Поэтому остеоартрита называют «заболеванием всего сустава». Несмотря на более высокую сложность, эта концепция не только улучшила наше понимание болезни, но также указывает на потенциально новые стратегии лечения.
Чтобы понять, почему старение предрасполагает к развитию ОА, необходимо установить связь между процессами старения и патологическими изменениями в суставе ОА. На молекулярном уровне исследования старения выявили внутренние изменения в структуре белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген или протеогликаны.Упрочнение коллагеновой сети или повышенное гликирование вызывают функциональные нарушения хрящевой ткани и суставов [3]. Старение также оказывает сильное влияние на клеточные процессы, что приводит к усилению апоптоза и снижению клеточной регенерации [4].
Неферментативное сшивание коллагена приводит к аномалиям прочности и жесткости костей. Пластичность кости дополнительно подавляется увеличением плотности остеонов, что приводит к снижению эффективности механизмов перекрытия трещин [5].
Синовит часто участвует в ОА, особенно на ранней стадии болезни [6].Это было продемонстрировано как гистологическими исследованиями, так и анализами магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7]. Синовиальная жидкость при ОА содержит провоспалительные цитокины. Клинически это демонстрируется, когда разрыв кисты Бейкера приводит к болезненному отеку окружающих мягких тканей. Точно так же проникновение синовиальной жидкости в субхондральное пространство после микроперелома субхондральной костной пластинки может вызвать воспалительную реакцию.
Точная причина воспаления остеоартрита остаётся неясной.Чрезмерное употребление может привести к активации не только остеобластов, но и тучных клеток. Впоследствии привлекаются другие иммунные клетки врожденной или адаптивной иммунной системы. Кристаллы, например, при болезни, связанной с пирофосфатом кальция, типичный сторонний наблюдатель при ОА могут активировать инфламмасомы, что приводит к активации интерлейкина-1 [8]. С другой стороны, во время старения иммунная система менее способна справляться с воспалением в целом. Другими словами, в ОА может быть вовлечено не только начало воспаления, но и отсутствие воспаления, особенно у пожилых людей.
Несмотря на это, механическая дисфункция все еще рассматривается как ключевой фактор в патогенезе ОА, преимущественно в суставах, несущих нагрузку. Это также называется «теорией непрерывного нагружения». Помимо вышеупомянутого молекулярного повреждения хряща, мускулатура также участвует в стабилизации и, следовательно, защите сустава. Атрофия мышц хорошо известна в патогенезе ОА [9]. У пожилых людей широко распространена атрофия мышц; это может быть вызвано саркопенией в целом, недостатком физической подготовки, недоеданием или артрогенным угнетением мышц как прямым следствием ОА.
Наконец, старение приводит к снижению регенеративной способности, например, о чем свидетельствует снижение уровня стволовых клеток в соединительной ткани у пожилых людей. Пожилые люди входят в катаболическое состояние, при котором состояние имеющихся клеток приводит к последующей потере гомеостаза соединительной ткани.
В этой статье мы даем обзор возрастных структурных и функциональных изменений, происходящих в ходе ОА.
2. Изменения в биомеханике походки при ОА
Изменения в биомеханике суставов пациентов, страдающих ОА, были показаны в различных исследованиях.Анализ походки показал, что пациенты с ОА в медиальном отделе колена ходят с более вытянутым коленом при ударе пяткой [10]. Кроме того, момент внешнего приведения колена был идентифицирован как важный фактор при медиальном ОА коленного сустава [10–12]. Было показано, что пиковый момент приведения колена увеличивается с увеличением смещения варуса [12] и с увеличением тяжести рентгенологического заболевания [10, 11]. Хотя момент приведения колена был идентифицирован как фактор риска прогрессирования заболевания [11], есть также свидетельства того, что на ранних стадиях ОА пациенты могут уменьшить момент приведения колена, перемещая туловище в боковом направлении [10].Однако для достижения этого необходима достаточная сила мышц, отводящих бедро, чтобы сбалансировать момент внешнего приведения бедра.
В недавнем метаанализе Pietrosimone et al. [13] показали, что у пациентов с ОА коленного сустава наблюдается дефицит активации четырехглавой мышцы. Кроме того, есть данные, что слабый разгибатель колена увеличивает риск развития симптоматического ОА коленного сустава [14, 15]. Мышцы, окружающие коленный сустав, важны для устойчивости. Следовательно, мышечная слабость может нарушить нервно-мышечную защиту сустава, что приведет к микротравмам и, возможно, повреждению суставов [16].Следовательно, мышечная дисфункция может быть не только следствием заболевания, но также играть роль в развитии ОА [14, 16].
3. Биомеханические изменения у пожилых людей
Скорость ходьбы относительно стабильна в возрасте от 20 до 70 лет и снижается после 70 лет [17, 18]. Пожилые люди часто ходят с уменьшенной длиной шага, что является возможной адаптацией к снижению мышечной силы и страху споткнуться и упасть [19, 20]. В этом исследовании было показано, что пациенты с ОА коленного сустава производят более низкую силу разгибания колена, чем контрольная группа того же возраста.Эти уровни силы были сопоставимы с таковыми в средней возрастной группе 20 лет. В отличие от пациентов с ОА коленного сустава, у которых также была слабость суставов, здоровые пожилые люди могли поддерживать нормальную биомеханику суставов во время ходьбы за счет увеличения мышечной активности. Кроме того, старение влияет на проприоцепцию суставов. У старших испытуемых чувство положения суставов было хуже, чем у молодых. Также было замечено, что у пациентов с ОА коленного сустава чувство положения суставов хуже, чем у здоровых пожилых людей того же возраста.Это может указывать на то, что возрастное снижение проприоцепции увеличивает риск ОА из-за снижения стабильности суставов и увеличения нагрузки на суставы [21].
В то время как некоторые возрастные изменения в образе походки, такие как снижение скорости ходьбы, могут быть полезны для снижения риска или прогрессирования ОА [10], другие изменения, такие как мышечная слабость или снижение проприоцепции, могут увеличить риск ОА, особенно при наличии дополнительных факторов, таких как слабость суставов или боль.
Ожирение отрицательно сказывается на биомеханике, по крайней мере, в суставах, несущих нагрузку [22], и было продемонстрировано как фактор риска для ОА в крупных исследованиях [23].Интересно, что отрицательное влияние ожирения на разрушение хряща обратимо. Недавнее исследование постулировало улучшение качества хряща в медиальном отделе у пациентов с ОА коленного сустава после потери веса [24]. У пожилых людей часто встречается ожирение в сочетании с саркопенией, что в дальнейшем негативно влияет на ОА [25]. Вопрос о том, вызывает ли ожирение саркопению у пожилых людей или ожирение является следствием снижения физической активности, остается вопросом куриного яйца.
4.Распад хряща с возрастом
Прогрессирующая потеря суставного хряща считается признаком ОА. Хрящ состоит из хондроцитов, которые встроены в специальный внеклеточный матрикс (ЕСМ), который состоит из воды, коллагена II и протеогликанов. Хондроциты — это неподвижные неделящиеся клетки, ответственные за поддержание гомеостаза хряща за счет сбалансированного производства катаболических и анаболических факторов. Во время старения старение индуцируется либо прогрессирующим укорочением теломер из-за повторяющегося деления клеток, либо факторами стресса окружающей среды, такими как окислительное повреждение, хроническое воспаление или ультрафиолетовое излучение [26].Действительно, пролиферация хондроцитов от молодых доноров in vitro резко отличается от старых доноров и доноров ОА из-за полного отсутствия деления клеток у последних [27]. Однако, поскольку пролиферация хондроцитов редко наблюдается в нормальном или остеоартрозном хряще, укорочение теломер не рассматривается как наиболее вероятный механизм старения [28]. Накопление окислительного повреждения считается основным фактором индукции старения хондроцитов. Снижение экспрессии акцепторов кислородных радикалов, таких как супероксиддисмутаза, было продемонстрировано в хрящах ОА [29].Существует множество доказательств того, что возрастные изменения метаболизма хондроцитов или передачи сигнала связаны с прогрессированием ОА [30, 31].
Эти вызванные эпигенетикой изменения в хондроцитах искажают баланс, который определяет гомеостаз хряща и вызывает изменения ECM и целостности хряща, которые способствуют развитию OA. Утрата биомеханической функции хряща во время старения связана с уменьшением содержания гликозаминогликанов [32], которые обычно откладываются хондроцитами.Помимо прямой модуляции ECM хондроцитами, возрастные изменения в компонентах ECM, как предполагается, опосредуют распад хряща. Было показано, что возрастное накопление и последующее перекрестное сшивание конечных продуктов гликирования (AGE) в коллагене увеличивает жесткость хряща, что делает его хрупким и ухудшает его функцию поглощения нагрузки [3]. Более того, хондроциты экспрессируют рецептор AGE (RAGE), и включение рецептора индуцирует продукцию ферментов, разрушающих хрящ [33].Вместе возрастные изменения в хондроцитах и компонентах внеклеточного матрикса существенно ухудшают функцию хряща и его способность справляться с механическими стрессовыми факторами или факторами окружающей среды, что, вероятно, предрасполагает к развитию ОА (Таблица 1).
| |||||||||||||||||||||||
5. Адаптация субхондральной кости при старении и роль костной массы в OA
Микроархитектура скелета, особенно субхондральной кости. постоянно адаптируется к механической нагрузке. Процессы механотрансдукции приводят к моделированию и ремоделированию кости. Нарушение структуры нагрузки на суставы вызывает высокую плотность субхондральной кости, вероятно, для того, чтобы избежать (микро) переломов и обеспечить минимальную функцию сустава.Субхондральную плотность можно точно оценить с помощью остеоабсорбциометрии на компьютерной томографии (CT-OAM) [34]. На рисунке 2 показано плато большеберцовой кости пожилого пациента, страдающего конечной стадией остеоартрита коленного сустава, которому была выполнена замена сустава.
Видна полная потеря хряща на медиальной стороне. Ниже был выполнен CT-OAM. Самая высокая минеральная плотность субхондральной кости (МПК), обозначенная красным цветом, наблюдается в области максимального повреждения хряща. На молекулярном уровне обнаружено ‚ механосенсоров на остеобластах, которые индуцируют экспрессию интерлейкинов-6 и -8 в субхондральной кости, пораженной ОА, при циклической механической стимуляции [35].Это согласуется с наблюдением, что увеличение МПК коленного сустава коррелирует с клиническим ОА. Однако связь между обобщенной потерей костной массы или остеопорозом и ОА остается спорная. Исследование MOST показало, что высокая МПК шейки бедра и всего тела связаны с повышенным риском ОА [36]. Однако остеофиты изменяют оценку МПК, поэтому остается неясным, является ли повышение МПК следствием, а не причиной ОА. Ясно, что более высокая плотность костной ткани у пациентов с ОА не связана с более низким риском позвоночных или невертебральных переломов [37].
6. Атрофия мышц и ее роль в ОА у пожилых людей
Атрофия мышц может иметь несколько причин. Иммобилизация, недоедание, миопатия, неврологические расстройства, коморбидность нескольких распространенных заболеваний, таких как рак, застойная сердечная недостаточность, ХОБЛ или любое состояние хронического воспаления, существенно влияют на мышечную массу. Также эндокринологические нарушения, которые обычно чаще наблюдаются у пожилых людей, могут вызывать атрофию мышц, например, низкий уровень тестостерона, сахарный диабет или гипотиреоз.
В отличие от вторичной мышечной атрофии, обычно наблюдаемая потеря мышечной массы у пожилых людей представляет собой синдром, называемый «саркопенией» [38]. Уменьшение мышечной ткани обычно начинается в возрасте 50 лет и приводит к снижению мышечной функции. Впоследствии снижение мышечной силы суставов внесет свой вклад в патогенез ОА в течение следующих десятилетий. Пятьдесят процентов всех людей старше 75 лет страдают саркопенией.
Механическая связь между ОА и атрофией мышц была четко продемонстрирована.В этот процесс вовлечены несколько факторов, таких как снижение устойчивости, иммобилизация суставов, ограничение диапазона движений, а также так называемое артрогенное торможение мышц или рефлекторная атрофия. Последнее происходит из-за аномальных процессов ноцицептивной афферентной обратной связи, высвобождающих нейромодуляторы в спинном мозге, которые, в свою очередь, вызывают изменение возбудимости альфа-мотонейронов. Было показано, что при ОА коленного сустава сила четырехглавой мышцы уменьшается на 20-40% при изометрических и изокинетических сокращениях [39].
7. Физическая активность как профилактика ОА
Физиотерапия — золотой стандарт лечения ОА. Положительный эффект физиотерапии при ОА коленного сустава был четко продемонстрирован метаанализом 32 контролируемых исследований [40]. Кроме того, физическая активность, по-видимому, оказывает профилактическое воздействие на ОА. Консенсус о том, что выполнение структурированных укрепляющих упражнений благоприятно влияет на боль и функционирование у малоподвижных пациентов с ОА коленного сустава, был сформулирован несколькими организациями, например, консенсусом MOVE [41].Во-первых, физическая активность у пациентов с ОА сопровождается клинической или субклинической атрофией мышц, которая влияет на стабильность суставов [42], но также способствует снижению веса [43].
8. Роль иммунного старения при ОА
В последнее десятилетие воспаление при ОА привлекает все больший интерес. Сейчас доступен растущий арсенал противовоспалительных соединений, которые успешно работают при воспалительном артрите. В поисках лекарств от остеоартрита, модифицирующих болезнь (DMOAD), некоторые из этих соединений также были успешно применены для лечения ОА, по крайней мере, в отчетах или сериях случаев [44].Воспаление при ОА часто клинически проявляется припухлостью сустава, покраснением и ночными болями. Эта «активация болезни» при ОА обычно происходит эпизодически, либо разрешаясь спонтанно, либо иногда при внутрисуставной инъекции стероидов [45]. Эффективность стероидов при активированном ОА хорошо документирована и безопасна при применении в стерильных условиях и через правильные промежутки времени.
Синовиальная инфильтрация воспалительными клетками, такими как макрофаги, тучные клетки или лимфоциты, встречается примерно у 50% пациентов [6].В исследованиях МРТ синовит, показанный с контрастным веществом или без него, коррелирует с болью, а также с радиологическим прогрессированием ОА. Воспалительный статус сустава также отражается повышенными уровнями провоспалительных цитокинов, таких как TNF-альфа или IL-1 [46]. Вероятно, это результат инфильтрации воспалительных клеток в суставе и активации тучных клеток. Интересно, что недавние открытия указывают на то, что тучные клетки, а также субхондральные остеобласты экспрессируют механорецепторы, которые изменяют характер своей экспрессии при механической стимуляции, например, посредством экспрессии IL-8 [35].Но синовиальные фибробласты и даже хондроциты производят больше провоспалительных цитокинов и участвуют в воспалении.
На животных моделях было показано, что упражнения приводят к повышенной экспрессии интерлейкина-10 в суставе [47]. IL-10 является сильным противовоспалительным медиатором и, следовательно, вероятно, участвует в разрешении механически индуцированного воспаления или раздражения (рис. 3).
Иммунное старение характеризуется сниженной способностью иммунных клеток встречаться с антигенами и разрешением воспаления.
Последние данные показали, что физическая активность действительно противодействует иммуноценности [48]. Хотя точный механизм до сих пор неясен, физические упражнения влияют на несколько аспектов иммунного ответа, включая фенотип Т-клеток, пролиферацию Т-клеток и, что касается IL-10, экспрессию цитокинов [49].
9. Обновление клеток и емкость стволовых клеток в OA
Хрящ имеет низкую способность к регенерации из-за отсутствия жизнеспособных клеток-предшественников. Предполагается, что мезенхимные стволовые клетки участвуют в гомеостазе и восстановлении соединительной ткани.Нарушение механизмов восстановления в соединительных тканях при ОА является очевидным. Действительно, у пожилых людей было обнаружено пониженное количество мультипотентных мезенхимальных клеток-предшественников CD105 + / CD166 +. Кроме того, было продемонстрировано меньшее количество и более низкая способность к хондрогенной и остеогенной дифференцировке в клетках-предшественниках от пожилых людей [50, 51]. Мультипотентные стволовые клетки были также выделены из крестообразных связок человека, что свидетельствует о том, что их регенеративная способность также проявляется в структурах связок [52].Повышенное количество MCS наблюдается в синовиальной жидкости пациентов с ОА, что указывает на биологический ответ [53]. Эти наблюдения открывают путь к новым терапевтическим возможностям, особенно у пожилых людей, путем применения этих клеток в суставах. Текущие исследования изучают возможность получения аутологичных МСК из синовиальной ткани у пациентов с ОА [54]. С другой стороны, МСК можно получить из другой ткани, например из жировой ткани. Тем не менее, контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих явную эффективность лечения МСК при ОА, до сих пор нет.
10. ЗаключениеСтарение Изменяет человеческого опорно-двигательного аппарата на молекулярном и функциональных уровнях. Клеточное обновление, модификация матрикса и иммунное старение влияют на способность к регенерации соединительной ткани в целом, но особенно костей и хрящей. Это объясняет важную роль старения в развитии и прогрессировании ОА. С другой стороны, некоторые особенности, наблюдаемые при старении, такие как атрофия мышц, МПК и воспаление, потенциально обратимы, и им следует противодействовать независимо от возраста.