С первого взгляда — отзывы и рецензии — КиноПоиск

сортировать: по рейтингу по дате по имени пользователя Трогательное кино, милое и нежное, драматичное и печальное. Самое интересное, что данная история основана на реальных событиях. Лично я люблю такие фильмы, которые берут свое начало из жизни, чего-то настоящего, не придуманного. Такой известный Нью-Йоркский режиссер, продюсер и сценарист, как Ирвин Уинклер в 1999 году берется за очередной проект и садится в режиссерское кресло. Он экранизирует историю американского писателя Оливера Сакса. Фильм повествует историю того, как героиня родом из Нью-Йорка (полностью посветившая себе карьере), наконец берет отпуск и едет отдыхать. В массажном салоне отеля она знакомится с загадочным Вирджилом и влюбляется в него. Он ни такой как все. Вирджил слепой, но девушку не останавливает это. Вскоре героиня забирает свою новую любовь к себе домой в огромный мегалополис, где герою делают экспериментальную операцию на зрение, и теперь он может увидеть своими глазами этот мир. Вопрос лишь только: надолго ли… Картина печальная и теплая, трогательная и согревающая сердца. Оба героя хорошие и добрые люди, и они обрели счастье друг с другом. Что касается Вирджила, то он обрел и зрение и любовь. Судьба в один миг дала ему все, о чем можно только мечтать. Он попал будто в сон, но как известно, сны рано или поздно кончаются. Мне показался этот фильм нежной мелодрамой для всех любителей данного жанра. Кино заставит вас взгрустнуть и прочувствовать боль главных героев. Дуэт из Миры Сорвино и Вэла Килмера удался на славу. Вообще, Сорвино интересная и приятная актриса, и на тот момент она была на пике своей популярности. В то время карьера актрисы шла в гору, и данная роль амбициозной архитекторши, которую ждала большая любовь и новые горизонты, ей удалась. Ну, а Вэл Килмер был сердцем и душой данного фильма, и по большей части все держалось на нем. На самом деле для такой истории фильм долгий и идет больше двух часов. Начала и конец его удачные, и я оцениваю их положительно, но вот середина подкачала, и чего-то не доставало при просмотре. Были затянутые, порой совсем ненужные сцены. А так вообщем картина внимания достойна, и один раз ее смело можно посмотреть. «С первого взгляда» — американская мелодрама 1999 года, берущая начала из реальной истории. Фильм жизнеутверждающий и сердечный, немного прилизанный, но чисто американский для всех любителей таких кинокартин. Любите и будьте любимы, цените каждый миг и все, что вы имеете. 7 из 10 прямая ссылка 11 января 2017 | 16:32 Молодой человек с полным отсутствием зрения встречает амбициозную архитекторшу, которая толкает его к новой жизни, новым ощущениям, новым начинаниям. Один из тех фильмов, после просмотра которых чувствуешь себя сухарем без души, если они тебе не понравились. А мне не понравилось. Даже пришлось на несколько дней растянуть просмотр, ибо два часа этой мелодрамы без остановки было невозможно вынести. Что мне не понравилось: фильм наивный до невозможности. Ситуация и весь эмоциональный фон утрированы настолько, насколько это возможно. Представьте себе, что у вас вдруг появляется возможность приобрести или открыть в себе седьмое чувство, или шестое, если у вас его нет. Вы ухватитесь за эту возможность, учитывая то, что это новое чувство позволит вам ощущать, понимать, переживать и чувствовать таким образом, которого вы до этого даже представить себе не могли? Мне кажется, это вполне себе такой потрясающий шанс, который нужно хватать и бежать. Но главный герой не из тех людей, нет. Он начинает всячески этому противится, и тогда как поначалу это ещё как-то объяснимо, то потом начинает казаться, что он просто ленивый трус, который ничего не хочет делать, а хочет снова стать слепым, потому что ‘так проще’. Ну нифига себе. При этом его умственные способности также оказываются под вопросом, потому что, ну ладно, он никогда не видел выражений лиц и эмоций, но он же их чувствовал? Он же хмурил брови, улыбался, расстраивался… И как можно не понимать какой-либо эмоции на лице человека, увидев её? Парень читал Плэйбой! Да и не только Плэйбой, он вполне себе такой начитанный и даже в обычной школе смог выучиться! И он не понимал, что чувствует его девушка с глазами полными слез и нахмуренными бровями? Ну-ну. Помимо эмоций парень не мог распознать вилку. То есть, только на ощупь. А глазами он не мог понять, что это вилка. По ходу у парня не только зрение отсутствовало, но и логическое мышление. Весь этот мелодраматичный/ депрессивный бред был затянут и растянут на два часа. Ну куда столько? Непростительно много для такого фильма. Об актерах. По началу невероятно раздражала странноватая маньячная улыбка на лице Вэла Килмора. Его герой улыбался везде и всегда. Это было безумно странно. И его тяжелое дыхание, которое вряд ли слышно в дубляже, но он нереально громко и тяжело дышал всю первую половину фильма. Ну и дальше уже я была слишком раздражена поведением его героя, чтобы замечать его игру, наверное, это хороший признак, но как-то сомнительно. А вот Мира Сорвино мне очень понравилась, именно её игра (героиня её порой тоже такие вещи совершала, что рука самопроизвольно тянулась к лицу, а пару раз даже противно было). Все эмоции передавались ярко и понятно. Прямо приятно было смотреть. В перерывах между приступами раздражения. По началу мне показалось, что это простой и добрый фильм, но оказалось, что он совсем не добрый и ничему хорошему он не учит. И мораль у него такая… Никакая. В общем попробовать посмотреть можно, я никогда не отговариваю от просмотра фильмов, на всё нужно иметь своё мнение. Но мне категорически не понравилось. 2 из 10 прямая ссылка 25 марта 2015 | 20:29 nikromantik79 Для единства душ, зрение не панацея! Были времена, когда Вэл Килмер источал из себя крепкого мускулистого парня с одухотворённым выражением лица. Мои слова не мираж. В подтверждении оных, могу посоветовать посмотреть картину Ирвина Уинклера ‘С первого взгляда’.В своё время этот режиссёр снял нашумевшую ‘Сеть’ с Сандрой Баллок, а спустя 2 года после выхода в свет ‘С первого взгляда’, неплохую мелодрамму ‘Жизнь как дом’.Но именно фильм с Вэлом Килмером и Мирой Сорвино, по праву считается эталоном и классикой жанра. Такое кино способно растопить не одно ледяное сердце, в этом я уверен. Вирджил слеп, как крот. Но не от рождения, что вселяет некоторую надежду, которая приобретает очертания в лице молодой девушки Эми (Мира Сорвино).Он живёт в своём мире и работает массажистом. Ни для кого не является тайной за семью печатями, что руки слепых творят чудеса. Вот и Вирджил дарит не просто приятные мгновения на массажном столе, но возвращает людям здоровье, а это не так уж и мало. Что будет, когда хрупкая девушка с твёрдым характером взвалит на себя ношу по возвращению Вирджилу зрения ?Не всё так безоблачно. Нужно ли Вирджилу зрение ?Он не строит абсолютно никаких иллюзий по этому поводу. Не соблазн ли это ?А вдруг ничего не получится и ждёт горькое разочарование ?А вправе ли мы вмешиваться в чужую жизнь, пусть даже жизнь человека который нам интересен и симпатичен ? Как видите вопросов много. И умница Ирвин Уинклер попытается своим фильмом на них ответить. Может быть эта история послужит хорошим уроком для нас зрячих. Как знать ? 10 из 10 прямая ссылка 14 мая 2014 | 07:10 SHOCKOLADY Только сердцем можно увидеть то, что не увидишь глазами. Замечательный фильм. Очень душевный. Смотрела его уже несколько раз. Такие фильмы надолго остаются в памяти. «С первого взгляда» — это фильм о чувствах слепого человека, который впервые в жизни начал видеть после операции… Вирджил, главный герой фильма, — молод и красив, по нему сразу и не скажешь, что он инвалид… но вот уже как 25 лет он не видел ничего, кроме сплошной темноты. Еще ребенком он ослеп. «Розовые облака, которые можно трогать рукой» — это последнее его воспоминание о мире… В сущности все мы слепы, истинное зрение дают нам наши чувства, эмоции… Все дни Вирджила были похожи один на другой, пока он не встретил свою любовь, свою Эми… Эми — типичная карьеристка с серьезными амбициями. Обычно с головой в работу уходят те, у кого в жизни есть какие-то проблемы и человек хочет от них скрыться и Эми — не исключение. Она уже успела разочароваться в любви… И вот одинокая красавица решает взять отпуск. Между главными героями сразу же пробежит искра… Вирджил разбудит в Эми самые нежные чувства, она подарит ему свою любовь и заботу. С ним она почувствует как просыпается после долгого сна… Вирджил научит Эми смотреть сердцем, а не глазами. Она же, наоборот, захочет, чтобы он увидел мир, её лицо и улыбку своими глазами, а не только сердцем… Прекрасный фильм! С необыкновенной атмосферой! Фильм пропитан любовью и нежностью. Буду смотреть его еще не раз. Такие фильмы нужны как воздух!! 10 из 10 прямая ссылка 09 августа 2013 | 00:41 geograph_2012 Основано на реальной истории… И это потрясающе!!! Чрезвычайно сентиментальный, но и необычайно трогательный и пронзительный фильм о коротком путешествии слепого человека в мир зрячих. И то, что в основу положена реальная история из реальной жизни реальных людей — это просто потрясающе! Жизнь гораздо богаче, ярче и интереснее любого придуманного сюжета! Что особенно примечательно в фильме — это не простая банальная лав-стори, это история с оттенком, отливом, окраской (как хотите называйте) философской притчи. Взятые из жизни события, предметы, факты очень умело и органично переведены на язык поэтической философии: зрение, видение, глаза, слепота, горизонт, дождь, шаги до дерева, предоставить быть самим собой. И всё обыграно так, что эти понятия предстают в фильме одновременно и в прямом (‘физическом’) и в переносном (‘духовном’) смысле. Поэтому каждая фраза в фильме заставляет думать над тем, что именно этой фразой хотели сказать главные герои. Фильм неспешный и спокойный, но лично мне было очень увлекательно и очень волнительно наблюдать за молодым человеком, который попал в такую неординарную ситуацию — ситуацию, которая случилась лишь в 20 раз за 200 лет. Всю жизнь жившей в темноте (лучше скажем так — в ‘физической’ темноте) человек вдруг видит ‘физический’ свет, оказавшийся для него значительно более тёмным, страшным и непонятным. Его окутала ‘духовная’ тьма. Ведь он стал тем, кем никогда не был, он потерял привычного себя. А всю жизнь Вирджил страшился именно этого; он боялся забыть считать шаги и врезаться в дерево. Это понимала лишь сестра — ни Эми, ни отец. Эми осознала этот факт намного позже… но всё-таки осознала! Вряд ли она, правда, в начале думала, ‘а что если не получится и придётся жить со слепым’. Её идеалы — идеалы зрячего — шли в разрез с идеалами слепого. То, что для неё само собой разумеющееся, для Вирджила было чем-то непознанным, непонятным, пугающим (физическая аналогия этого — способность видеть и различать зрительные образы). Удар о стену суровой реальности заставил её увидеть всё так, как оно есть, понять Вирджила, отказаться от мысле о ‘чуде’ и смириться, чтобы больше не причинять ему боль. Ведь она очень сильно его любит и никакие ‘недостатки’ не способны этому помешать… Интересно было наблюдать и за отношениями Вирджила с сестрой и отцом. Проникновенно, нечего сказать! В фильме есть и другие темы для размышления, которые заставляют искренне сопереживать героям в их душевном смятении. Как уже не раз отмечалось в других рецензиях, актерская игра настолько замечательная, что и вправду кажется, что актёры играют самих себя, свою собственную историю. И хоть Вэл Килмер и прекрасен, но мне больше понравилась Мира Сорвино. Ну прекрасный фильм, прекрасный! Его необходимо смотреть, чтобы научиться лучше чувствовать тех, кто рядом, и стать по-настоящему им нужным! 10 из 10 прямая ссылка 08 сентября 2012 | 13:46 Paloma Bird Я хочу, чтобы ты видел, что я улыбаюсь… Потрясающий фильм. Душевный. Я смотрела его впервые и нахожусь под сильным впечатлением. В первую очередь из-за того, что фильм снят на основе реальных событий. Нетривиальный сюжет заставляет на два часа прилипнуть к экрану и забыть обо всем. Мне никогда не нравился Вэл Килмер, но в этом фильме я разглядела его как потрясающего драматического артиста, его игра заворожила меня. Как глубоко прочувствовал он своего героя, как он сделал эту сложную роль! А роль эта сложна в первую очередь, конечно, из-за слепоты персонажа. Зрячему человеку до конца не понять, как живут и воспринимают мир незрячие. Килмер играл так, что я на мгновение забыла, что он не слеп. Я ему верила! Мира Сорвино замечательная актриса, и в этом фильме она проявила себя с лучшей стороны. У нее очень выразительное лицо, и по ее мимике видно, когда начинают портиться отношения между Эми и Вирджилом. Особенно мне запомнилась сцена, когда Эми говорит: ‘Лучше я пойду спать, а то мы с тобой поссоримся’, в этот миг я подумала, что она больше не любит его. Но, к счастью, во время своей недолгой поездки в Атланту он поняла, что все же хочет быть с Вирджилом. Их любовь не похожа на отношения между инвалидом и сиделкой, как это предрекал бывший муж Эми. Это любовь между мужчиной и женщиной. Она естественна, как дождь, который Вирджил научил слышать Эми, и прекрасна, как горизонт, который Эми описывала Вирджилу. Я, наблюдая за ними по ту сторону экрана, думала, что это и называют ‘созданы друг для друга’. Я не жалею ни минуты, потраченной на просмотр. Этот фильм действительно стоит того, чтобы его посмотреть, и я думаю, что он займет достойное место в коллекции моих любимых кинолент. 10 из 10 прямая ссылка 16 февраля 2012 | 09:31 Один из лучших фильмов, что мне довелось посмотреть. Фильм обладает потрясающей атмосферностью, которую нельзя скопировать или повторить. В нем жизнь, любовь и теплота присутствует в каждом кадре. И каждый кадр правдив и интересен, и нет ничего лишнего. Это фильм о счастье, об умении находить это счастье в шуме дождя и криках болельщиков любимой хоккейной команды, даже не видя её игры. Это фильм о любви, причём оба любят одинаково сильно и сразу, как только встречают друга, так же, как и я влюбился в этом фильм практически с первой сцены, с первого кадра… Первые полчаса фильм просто гениален. И вроде всё просто — двое встречаются, симпатизируют друг другу, любят, но сделано и снято это так классно, что аж ‘дух захватывает’, завораживает, влюбляет. Эти минуты своей своеобразностью немного напоминают общение главных героев фильма ‘Вечное сияние чистого разума’, а сам фильм своим развитием ‘Пробуждение’. Актёры играют замечательно, музыка подобрана отлично, начинает звучать там где нужно и затихает так же органично, режиссура, сама история, как снято — всё вместе образует чудесную картину. Еще во время просмотра мне захотелось прочитать книгу, по которой был снят фильм, так как книга привычно лучше любого экранного воспроизведения, но в данном случае я даже не могу представить, что фильм ей хоть немного уступает. Больше ничего не могу прибавить, ибо в фильме столько чудесных моментов, что их надо увидеть, прочувствовать, насладиться и возможно пересмотреть картину целиком не один раз. И пусть суть этого фильма и сводиться к тому, что мы видим не глазами, но его просто необходимо увидеть…Поэтому, смотрите, смотрите, смотрите! прямая ссылка 10 апреля 2011 | 00:13 klemencia Мы видим не глазами Было ли в вашей жизни хоть раз так, что вы лишались зрения, хотя бы на полминуты? Если да, то вы без труда вспомните, какой ужас вселяет в разум этот мрак, который поглощает тебя. Ты знаешь, что твои глаза открыты, но они ничего не могут видеть. Самый большой объем информации об окружающем мире мы воспринимаем через зрение, наверное по этой причине и недооцениваем остальные органы чувств. Вирджил, главный герой этого фильма, — очень обаятельный молодой человек, к тому же, превосходный массажист. Казалось бы, от женщин парню придется отбиваться, но этого не происходит, потому что Вирджил ослеп в возрасте трех лет. Последнее его воспоминание о мире — это ‘розовые облака, которые можно трогать рукой’. Он живет простой, размеренной жизнью, а потом появляется Эми. Эми — архитектор из Нью-Йорка. В попытке избавиться от стресса большого города, отдыхая на курорте, она знакомиться с Вирджилом. С этого момента они оба начинают узнавать мир с незнакомых прежде сторон: Эми поймет, как важно не только видеть, но еще и всем своим существом ощущать рядом любимого человека, а Вирджил захочет видеть. Игра актеров превосходна. Фильм ярко выделяется среди всевозможных мелодрам, так как содержит в себе целую палитру необычайно глубоких эмоций. Вирджил обжегся — и ты рефлекторно вздрагиваешь, он впервые пытается увидеть близких — и ты вместе с ним начинаешь щуриться. И особенно тот момент с ‘розовыми облаками’. Ты понимаешь, что это они еще до того, как Вирджил потянется к ним. В душе сразу же появляется чувство щемящей грусти, ведь это всё, что он помнил! Все 25 лет незрячей жизни он думал, что видел облака! Эми тоже трудно. Представьте себе, что вы улыбаетесь, а любимый человек этого не видит, он никогда не увидит и всей гаммы чувств, которые вы испытываете к нему, когда просто смотрите на него. Эми и Вирджил никогда не будут бросать украдкой друг на друга взгляды, а будучи ‘пойманными’, улыбаться. Всё, что им остается — это прикосновения. Фильм прекрасно передает эту атмосферу невыразимых языком чувств. Зрение — величайший дар. Но ‘мы видим не глазами’. Разве вы не узнаете звуки шагов любимого человека среди тысячи других звуков? Просто прислушайтесь к себе, и вы поймете, что всё, рассказанное в этом фильме — правда. прямая ссылка 08 января 2011 | 12:16 Sometimesstupid Трудно понять что чувствует тот, кто не видит, но… Кажется, что именно этот фильм даёт нам этот шанс. Меня просто потрясла игра Вэла Килмера, то как он передавал эмоции, то как он жил этим персонажем. Его руки, они говорили за него, их движение, то как он узнавал незнакомую девушку, успокаивал и постепенно влюблялся в неё… Меня очень сильно впечатлил их разговор, когда она сожалела по поводу того, что он слепой и не может видеть, что она пытается его соблазнить, ведь простой человек сразу бы это увидел. Его это не расстроило — он прикоснулся к её лицу и кончиками пальцев изучал его, каждый миллиметр и… Она решила последовать его примеру и провела рукой по его щеке. Электрический разряд и они уже тянутся друг к другу и не нужно лишних слов, ничего не нужно. Всё понятно и не нужно никаких объяснений. Чтобы чувствовать и любить человека не обязательно его видеть. Но… Судьба щедра на препятствия и не каждый готов их преодолевать. Но на то это и мелодрама, чтобы всё закончилось хорошо. Они остались вместе. Может быть потому, что чувства действительно были настоящими, а может быть она просто поумнела и поняла, что сказки не бывает? Впервые смотрела этот фильм лет 6 назад и он очень сильно поразил меня. Сегодня пересмотрела его в оригинале и моё мнение о нём не изменилось. Это действительно не было сыграно, он чувствовал и жил этим героем… И это больше ни на что не похоже. прямая ссылка 02 июня 2010 | 21:02 Потрясающий фильм — он мне всегда сильно нравился — наверное, не из-за банального сюжета, так как согласитесь — фильмы наподобие — ‘девушка умирает, а ее возлюбленный долго плачет’ — надоели из-за изъезженности темы и очень трудно снять что-то реально интересное. Другое дело ‘С первого взгляда’ — это другого рода любовь. Здесь главная героиня сталкивается с Вирджилом, который ослеп еще в детстве, и ей кажется, что она сможет помочь ему прозреть, чтобы дальше жить долго и счастливо. Однако могла ли она знать, что ее мечта разобьется вдребезги, и ей придется столкнуться с суровой действительностью, в которой ей предстоит прожить всю оставшуюся жизнь с инвалидом. Это ее испугало — конечно, страшно, потому что это означает кардинальные изменения ритма жизни — другое дело, что она была готова ухаживать за ним в период операции, а вот на большее героиня была, мягко говоря, не готова. Поэтому и ее уверенность в их отношениях дала трещину. Вирджил тоже наговорил глупостей, но лишь потому что он любил ее, а страх того, что он снова останется один, его угнетал — поэтому порой он вел себя агрессивно. На самом деле, фильм очень не прост и заставляет реально задуматься, а остальные конкуренты в виде ‘Осени в Нью-Йорке’ и ‘Памятной прогулки’ смешат — там все банально — конечно же, парню, недавно познакомившемуся с умирающей девушкой, намного легче ее любить, так как он знает — ей осталось n-ое количество дней (мало) и за это время нужно успеть ВСЕ! А в фильме ‘С первого взгляда’ — все наоборот — у девушки и Вирджила — очень много времени с неполноценной жизнью. Трудно выбрать. Особо хочется отметить сцену в библиотеке, где Вирджил рассматривает цветные журналы, чтобы запомнить как можно больше картинок! Ну, и конечно актерские работы — все сыграли на УРА. Короче — любимая мелодрамма — не обсуждается! 10 из 10. прямая ссылка 02 октября 2007 | 05:14

Как получаться на фотографиях: советы

Вы тоже боитесь камеры, не умеете ей улыбаться и из тысячи фоточек выкладываете в Instagram от силы пару? Фотограф-портретист Ольга Павлова рассказала Маше Ботвининой и Яне Зубцовой, как получаться на фото, как звезда Голливуда.

Оля Павлова училась фотографии в Лондонском Университете Искусств (London College of Communication) и снимала для журналов Vogue Russia, GQ, Harpers Bazaar, InStyle и Rolling Stone.

Она фотографирует звезд так, что они похожи на обычных людей.

Гвинет ПэлтроуНикита МихалковЧулпан Хаматова

А обычных людей — так, что они похожи на звезд.

Сергей Николаевич, журналист и телеведущий, главный редактор журнала «Сноб».

И еще она круто снимает детей.

И своих (у нее трое), и не своих. А вообще Оля уверена — чужих детей не бывает, поэтому помогает Чулпан Хаматовой в работе фонда «Подари жизнь» и делает социальные проекты, немного облегчающие жизнь тем, кто в этом нуждается.

---

Работая со звездами, не-звездами, семьями и детьми, Оля не пользуется фотошопом: «Нарисовать можно все, что угодно, но зачем? Главное — не длина и не ширина носа, а выражение глаз. А это не нарисуешь». Успех мероприятия определяют не фильтры, а свет и ракурс: «Я хожу вокруг героя с камерой в руках и ищу. Для хорошего портрета нужен час. За это время вы перестанете бояться, а я поймаю то, что нужно».

И еще она говорит, что крутой портрет — всегда совместная работа фотографа и модели.

Записывайте свои «должностные обязанности» на случай, когда вы окажетесь перед объективом.

Ольга Павлова

Что делать перед съемкой?

1. Найдите свою рабочую сторону лица — ту, с которой вы себе нравитесь больше. Возьмите зеркало, подойдите к окну, откуда падает свет, и покрутите головой влево-вправо-вниз-вверх. Большинству идет поворачивать голову чуть вбок, на 2/3 или 3/4, не уходя в профиль. Кстати, рабочая сторона есть у всех. Даже у самых признанных красавиц. Равно как и нерабочая.

Нерабочая сторонаРабочая сторонаНерабочая сторонаРабочая сторона. К реальности это мало имеет отношение. Кто-то наверняка скажет, что янина «нерабочая сторона» ему нравится больше. Это неважно: на снимке вы, в первую очередь, должны нравиться сами себе.

2. Найдите свою улыбку. Способ тот же — поулыбаться перед зеркалом по-разному. Кому-то идет полуулыбка Джоконды, кому-то — улыбка во все 32 зуба. Можно вообще улыбаться только глазами. Попробуйте.

Легкая полуулыбкаПолуулыбка чуть шире

3. Продумайте, в чем сниматься. Вязаные кофты и безразмерные свитера в кадре украшают только бесплотных моделей, и то потому, что из воротника торчит лебединая шея, а из рукавов — тонкие запястья. На фото вряд ли будет видно, что платье вам велико в талии, — скорее, покажется, что талии у вас нет (хотя это точно не так!). Структурные вещи — пиджаки, рубашки — выглядят лучше. Если они гладкие, без принтов и синтетического блеска — вообще отлично.

4. Макияж — обязательно. Можно не делать полный боевой раскрас, если не хочется. Но выровнять тон, накрасить глаза и замаскировать синяки под ними — must. Для хорошего портрета этого может оказаться достаточно.

Здесь: тон, консилер, румяна, тени, карандаш для глаз, тушь, немного помады

Как держаться в кадре

1. Выпрямите спину. Представьте, что вас подвесили на ниточку за макушку. Шея и спина сразу вытянутся. Возможно, изменится даже выражение лица:)

Спина чуть согнутаСпина прямая

2. Все части тела, кроме спины, которые могут сгибаться — локти, колени, кисти — должны быть согнуты. Фотография — статичное изображение. Чтобы человек выглядел органичным и живым, надо показать движение.

Опорная рука прямаяОпорная рука чуть согнута

3. Двигайтесь. Меняйте позы. Ни один человек не получится хорошо на фотографии, если он замрет и будет бояться вздохнуть.

4. Чтобы казаться стройнее — повернитесь к камере боком, выдвиньте вперед плечо. Увы, камера обычно полнит. Поэтому развернитесь к ней так, чтобы объектив видел примерно 3/4 вашего тела.

Классная поза — сидя чуть в пол-оборота к камере, опереться двумя руками о колено:

5. Если снимаетесь в полный рост, не ставьте носки ног по отношению к камере и фотографу прямо. Разверните их. И перенесите вес на одну ногу: талии это придаст изгиб, снимку — движение.

6. Удачный кадр в полный рост — это сложно. Следить за всеми конечностями и за лицом — та еще задачка. Добавьте в кадр другого человека, начните с ним взаимодействовать. Или возьмите в руки предмет — книгу, чашку кофе, очки — и взаимодействуйте с ними.

Сниматься в полный рост очень сложноГораздо проще со стуломИли с опоройИли с двумя стульями

7. Расслабьте губы и нижнюю челюсть. Для этого сложите губы в трубочку, напрягите их и несколько раз выдохните. Или поартикулируйте ими, как будто произносите «А», «У», «Ы», «Э». А потом просто улыбнитесь.

8. Чтобы расслабить лицо, лучше всего погримасничать.

9. Главное — не думайте о том, что вас сейчас снимают. Но просто «не думать о чем-то» невозможно. Нужно заместить эту мысль другими мыслями. Смотрите в камеру, как будто хотите ей что-то сообщить. Например, что вы ее очень любите. Или смотрите мимо нее, и вспоминайте что-то хорошее. Как вы были маленькой, и мама водила вас кататься на карусели. Или как вам первый раз подарили цветы. Или как вчера вы классно тусили с подругами.

О чем надо знать, если съемка проходит на улице?

1.Лучше проводить съемку в облачную погоду. Солнечный свет резкий, падает сверху — подчеркивает морщины и заставляет вас щуриться. А облака делают свет более мягким и рассеянным. Морщины исчезают сами, без фотошопа.

Есть, наверное, вопросы к ветру, который так вольно обошелся с прической. Но на самом деле — нет. Пусть будет ветер и не будет прически.

2. Оптимальное время для съемки — в первые часы после восхода солнца и за пару часов до заката. Солнце в это время находится ближе к горизонту, свет падает немного сверху и сбоку. И, в отличие от полуденного, он более мягкий и комплиментарный.

3. Если солнце яркое, можно встать в тень деревьев, например. Или взять в руки что-то в качестве отражателя — лист бумаги или зеркало. Он отзеркалит луч солнца и направит его вам на лицо.

О чем надо знать, если съемка проходит дома?

1.Если cнимаетесь днем, подойдите к окну. У окна самый правильный, ровный свет. Пусть он падает вам на лицо чуть сверху и сбоку.

2. Если вечером — пожалуйста, не вставайте под люстру! Такой свет на счет раз обеспечит вам синяки и морщины под глазами.

Свет слишком высоко — появляются синяки под глазами Можно поднять голову к свету — синяки исчезнут

Выход — пусть фотограф возьмет в руку лампу или торшер и подсветит вас чуть-чуть сверху.

3. Если кадр не в полный рост, попросите фотографа снять вас чуть сверху — так лицо визуально будет казаться уже.

4. Не фотографируйтесь вплотную у стены — позади вас должно быть пространство, воздух. При портретной съемке главное, чтобы в резкости были ваши глаза. Если прижать человека к фону, фон тоже будет в резкости. (Кстати, групповых фото это также касается).

5. Не бойтесь «слишком темных» помещений. Достаточно одного источника света — селфи-лампы или окна — чтобы случилась магия.

О чем надо знать, если хотите снять семейный портрет?

Хотите крутую семейную фотографию — внимательно рассмотрите обложки американских сериалов. Там много людей органично сидят вместе. Фокус — в том, что каждый держит свою позу, не стараясь повторить позу соседа, и помнит все правила, изложенные выше:)

Для того, чтобы у всех могли остаться кадры не хуже, чем у семейства Кроули, Оля Павлова придумала проект «Летопись вашей семьи», который оставит на память вашим детям и внукам фотографии настоящих вас начала XXI века: ваш дом, ваш быт, ваших собак и кошек – вас, такими, какие вы есть на самом деле».

Летопись вашей семьи. Фотограф — Ольга ПавловаЛетопись вашей семьи. Фотограф — Ольга ПавловаЛетопись вашей семьи. Фотограф — Ольга Павлова

PS. Все опубликованные в этом посте портреты Маши и Яны — без фотошопа и даже минимальной ретуши.

---

Если вы решите заказать портрет у Ольги Павловой:

• Сайт, условия, цены olgapavlova.photo
• E-mail: [email protected]
• Запись на индивидуальную съемку: Анна Петухова +7 999 234-98-05, Facebook Messenger

---

Читайте также:

Правила знакомства в супермаркете — месте, где всегда много голодных женщин

Твои маски

Тебе так или иначе придется выбрать один из следующих образов.

1. Парень, который совершенно не разбирается в домашнем хозяйстве

Ты такой милый. Ты спросил, где тут продаются яйца вкрутую. Ты обратился к ней за советом: сколько килограммов манки требуется для того, чтобы сварить тарелку каши? Или, может быть, лучше купить бутылку гречки? В глазах у тебя ужас, а в корзине противоестественый набор из острой чилийской пасты, тыквенного пюре для тех, у кого уже прорезались зубки, и деревянной вилочки для взбивания белков. А еще двадцать упаковок «Готового мясного обеда для одинокого холостяка приятной наружности без вредных привычек».

Чье внимание ты привлечешь: заботливой, сострадательной хозяйки, у которой сердце будет разрываться на части при виде того, как ты складываешь французский батон пополам, чтобы он уместился в твою авоську. Так ты цинично сыграешь на вечном женском инстинкте — стремлении брать под крыло слабых и неразумных существ, а потом выкармливать их грудью.

2. Парень, который мог бы работать шеф-поваром в лучшем французском ресторане

Ты со знанием дела покупаешь цикорий, кумкваты, артишоки, кокиль Сен-Жак и упаковку шафрана, посетовав, что в наших супермаркетах невозможно достать хорошо откормленных голубей. Объясняешь продавцу, что когда ты говоришь «грюйер», то подразумеваешь настоящий выдержанный швейцарский сыр, а не дешевую французскую подделку. И советуешь ей не брать «эти сомнительные сосиски, потому что такие очаровательные девушки не должны питаться всякими дрянными полуфабрикатами».

Чье внимание ты привлечешь: начинающей гастритчицы, которая уже рисует в своих мечтах вид белоснежных скатертей, горящих свечей и высокоэротичного тебя, подливающего ей в тарелку половничек сексуальнейшего консоме авек-пашот.

3. Парень, который пришел в супермаркет найти себе девушку для секса

И поэтому третий час тупо слоняется здесь с тележкой, в которой для маскировки болтается бутылка кефира.

Чье внимание ты привлечешь: охранника.

Centro Storico Scalea, Скалея: лучшие советы перед посещением

Самое замечательное в Скалее – это а) море и б) старый город. Хм… А люди?… А природа?… А еда?… Ладно, начнем со старого города.
Рассмотреть его целиком можно только со стороны нового города. XVI век. Суровый и заброшенный, какой-то очень мужской.
На месте захватчиков я бы застремалась такое штурмовать.
Неудивительно, что Скалею ни разу не брали с бою, и лишь один раз – благодаря предательству, через открытые ночью ворота. Даже крутой мачо Роберт Гвискар обломал об нее зубы, предпочел пойти с братом Рожером на мировую и поделить с ним Калабрию.
Венчают горку, как и полагается на юге, развалины норманнского замка, поставленного тем самым Рожером Отвилем на остатках предыдущего сооружения.
В этом же замке в 1250 году родился Руджеро ди Лория — тот самый, что в Декамероне Бокаччо (V день VI новелла) спасает двух незадачливых влюбленных от гнева короля Федериго и смерти на костре. На самом деле дядя славен не только этим гуманным поступком: это был один из знаменитейших адмиралов своего времени, герой Сицилийской Вечерни, и памятник ему стоит, в частности, в Барселоне.
Кстати, любопытный момент: герой Бокаччо мечется по всему южному побережью в поисках похищенной невесты, и только в Скалее ему смогли точно сказать, куда пираты сбыли девушку. Что заставляет задуматься, гм. Но я отвлеклась.
Потом к замку поочередно приложили руки свевы, анжуйцы и арагонцы. Следуя этой логике, разрушить его должен был Наполеон, который в этих краях не пропустил ни одного приморского замка – даже непонятно, как тут без него обошлось. Видимо, замок к тому времени уже был заброшен.
Официального входа нет, но внутрь залезть можно. Смотреть, правда, особо не на что, окромя видов и общего живописного запустения.
Один энтузиаст опубликовал в местной газете статью: «Мне снилось, что…» и дальше длинный список. Первым пунктом шел как раз замок: «мне снилось, что замок привели, наконец, в порядок, и в нем кишат туристы». Дойдя до пункта 50 – «мне снилось, что бордюрный камень на улице Х напротив супермаркета уложен ровнее», – я подивилась, какие бывают у людей сновидческие способности.
Справа от замка, если подниматься, и левее, если смотреть вниз, в сторону современного города, стоит статуя Христа. Не знаю, поставили ли ее в рифму той, что в Маратее (хотя размерами она куда меньше), или еще почему, но получилось здорово: Христос идет через горы, благословляя город.
А вот чего, увы, не передать никаким фото, так это какой мягкий, легкий, душистый здесь воздух – его хочется накачать себе полные легкие, пить, есть и намазывать на хлеб. Он пахнет сухой морской солью, солнцем и цветами, и когда ветер дует с гор – еще немножко хвоей. Ну, и легкая кофейная нотка из соседнего бара.
Или, выражаясь официальным языком, благодаря сочетанию морского, горного и лесного воздуха Скалея является климатическим курортом, особенно полезным для страдающих респираторными заболеваниями.
Что напомнило мне одну историю.
Мимо нас прошел, поздоровавшись с моим спутником, элегантно и сдержанно одетый седоволосый синьор.
— Это венецианский капитан, — пояснил потом мой приятель.
Он рассказал, что этот капитан родился и прожил в Венеции полжизни, бороздя просторы Адриатики, пока вдруг здоровье его не пошатнулось, да так, что доктора велели срочно менять климат, если он намерен протянуть еще хоть сколько-то. Понимая, что дело серьезно, он перепробовал много разных мест, пока наконец, лет этак сорок назад, не добрался до Скалеи. Здесь болезнь не просто замедлилась в развитии, а отступила, так что через несколько лет он, полностью поправившись, рискнул уехать обратно в Венецию. Пробыл там год и спешно вернулся назад. При второй попытке он выдержал в Венеции несколько месяцев, при следующей – еще меньше… В последний раз он пробыл в родном городе неделю. Вот уже много лет он не может покинуть Скалею. Рассказ меня впечатлил, и с тех пор венецианский капитан, задумчиво вышагивающий вдоль моря, окутан в моих глазах печально-романтическим ореолом. Утешает ли его закат над Тирренским морем, когда он вспоминает о покинутой Серениссиме?
Но вернемся в старый город.
В старом городе две церкви: верхняя и нижняя. Та, чья колокольня видна на всех фото старого города – это «верхняя», Санта-Мария д’Эпископио, она же Мадонна дель Кармине.
Построили ее в VIII веке византийские монахи. Потом пришли норманны, перестроили церковь и отдали бенедиктинцам (шла общая католизация территории), потом в 17 в. ее еще раз перестроили и т.п. Теперь это обычная приходская церковь, а Мадонна дель Кармине стала святой покровительницей города – 16 и 17 июля в ее честь устраивают оглушительные празднества с массовым шествием.
В 1955 году жители города решили порадовать заступницу золотой короной: всем миром собрали золото, которое потом было торжественно расплавлено на площади при всем честном народе.
Внутри церковь симпатичная, хотя, как водится, в позднейшее время ее слегка обарочили. Правда, фото интерьера у меня нет, т.к. при попытке снять что-то в сумрачном помещении фотоаппарат считает, что я издеваюсь, и выдает раздраженную мазню.
Как-то раз мы решили зайти посмотреть византийские фрески, на которые мы, сколько ни блуждали по старому городу, до сих пор так ни разу и не наткнулись. Зато тут и там попадались стрелки-указатели. По ним мы вышли на площадь перед верхней церковью, и дальше следы пропали. Следующий указатель, стоявший ниже, указывал назад, вверх. Тупик. Проблема была в том, что полдень уже миновал. Старый город и без того немноголюден, мягко говоря, а тут еще и сиеста, на много миль вокруг на улице гарантированно ни души, хоть у ящериц дорогу спрашивай. И вдруг – о чудо! На первом этаже приоткрыты ставни, а из-за плотной шторы слышно звяканье ножей и вилок. Люди! Жизнь! Ну, делать нечего – мы встали под окном, откашлялись и начали: «Тетя, тетя-кошка… *зачеркнуто* Сами мы не местные…*зачеркнуто* Извините, пожалуйста, не подскажете, где тут у вас фрески?» Звяканье притихло, за шторой тихо забормотали и из двери вышел, дожевывая на ходу, парень. Повел нас вбок, в незамеченный нами переулочек, слева от этой арки.
Ага, а вот и следующая стрелка, это мы ступили. У окна углового здания сидит пожилая синьора.
— Вы ко мне? – спрашивает синьора.
— А как же, — говорит парень.
— Ну подождите, сейчас возьму ключи.
Спустившись, заводит нас в крохотную серую постройку напротив, которую лично я приняла бы за сарайчик. Ан нет – бывший византийский монастырь, но миниатюрный до предела: две небольших комнатки. В одной, с очагом, монахи готовили, ели и спали, а в другой – молились. Фрески сохранились очень уж фрагментарно, но святые узнаваемы.
Разглядывая их, я отвлеклась, а когда включилась снова, тетушка уже рассказывала, как в войну английская авиация бомбила расположенный под Скалеей аэродром, и все ужасно боялись, что попадут по городу. На какую-то секунду мне даже подумалось, что это от союзников так жутко пострадали фрески. Ан нет — хотя старый город-таки задело, но с фресками благополучно расправились сами монахи, регулярно подновляя и штукатуря стены.
Вход бесплатный, но считается хорошим тоном расписаться в книге посетителей и пожертвовать евро-другой.
Напоследок тетушка посетовала, что народ все больше переселяется из старого города на равнину, дома пустеют и разрушаются. Потом их скупают за бесценок шведы и англичане, восстанавливают в первозданном виде и охотно там живут. Обидно, что иностранцы ценят наследие предков, а сами потомки – не очень. Тем более, мстительно прибавила она, что внизу они страдают от жары, а наверху всегда прохладно.
Это, конечно, так, но я заметила, что часть старого города, куда можно подняться на автомобиле, заселена весьма густо. Пустуют отдаленные закоулки, куда не забраться иначе, как пешком. Если бы мне приходилось за каждой буханкой хлеба бегать по ступенькам на пятнадцать этажей вниз, а потом столько же вверх с покупками, боюсь, при наличии альтернативы я бы тоже сдалась очень быстро.
Заметно ниже и слегка на отшибе стоит круглая башня Чималонга – изначально привратная башня, потом тюрьма, теперь краеведческий музейчик.
Основная часть экспонатов в музее относится к государству с интригующим названием Лаос.
Дело в том, что здесь неподалеку, в 90 км по прямой, сибаритствовали первые в истории сибариты – жители древнегреческого города Сибариса (я их, в общем, хорошо понимаю, местность располагает). Долго сибаритствовать им не дали соседи-завистники, и когда в конце концов Сибарис сравняли с землей, то часть уцелевших жителей сбежала в окрестности современной Скалеи, основав в устье реки Лао город-полис Лаос. Там сейчас ведутся раскопки, нашли, в частности, набитую золотом могилу с царскими регалиями. Все самое интересное, разумеется, вывезли в музей Реджо-Калабрии, оставив в Скалее ровно столько черепков и наконечников, сколько полагается заштатному краеведческому музею.
Вход официально бесплатный, но символическую денежку лучше пожертвовать.
Один наш знакомый из местных даже в разгар лета спокойно оставлял на улице машину с открытыми окнами, уверяя, что в здешних краях ничего с ней случиться не может.
— Ну, тебе-то можно, — пошутила я, — все и так знают, из какой ты семьи и что будет, если тронуть машину.
Дядя так старательно замял тему, что я испугалась, что угадала Кстати, калабрийская мафия называется «ндрангета», и она действительно существует. А уровень бытовой преступности действительно очень низкий.
Но трюк с открытой машиной без серьезной подготовки повторять не рекомендую.
Основная церковь Скалеи – нижняя, San Nicola in Plateis. Тоже очень древняя, и тоже изначальные постройки относятся к VIII веку.
Внизу крипта со сводчатыми потолками, деревянными статуями и резными хорами и могилой местного уроженца философа Грегорио Калопрезе, памятник которому стоит на центральной одноименной площади. Под криптой – оссуарий, где хранятся косточки местных жителей за долгие годы.
Осталось только выяснить, когда эта крипта открывается, и у кого вообще ключи. Скорее всего, у падре.
Вверху – собственно церковь, и, чтобы в нее войти, надо подняться с тыльной стороны слева по длинной лестнице (или, как вариант, от площади перед рестораном Тари пройти горизонтально по улице via Piazza Vecchia) и зайти через внутренний дворик.
Внутри она теперь вся переделанная, нежная, как зефир, но следы готики все равно кое-где проглядывают.
В левом приделе стоит очень даже недурственное надгробие адмирала анжуйского флота Адемаро Романо (1344) – везло Скалее на выдающихся адмиралов (фото из интернета, для меня там темновато).
Рядом с церковью – памятник падре Пио, самому почитаемому святому южной Италии. Подобно блаженной Матроне Московской, он почти что наш современник и, вероятно, поэтому особенно всем дорог.
Падре Пио встречает тебя повсюду, порой в самых неожиданных местах. Можно встать практически в любой точке пейзажа и играть в игру: «Найди падре Пио». Даже на двери у нашего соседа налеплен образок с изречением.
Хорош и загадочен старый город по ночам. Главное найти потом выход.
Наконец, у самого моря и к нему лицом стоит последний кусочек старого города: башня Талао.
В свое время арагонцы построили для защиты от турецких набегов вдоль всего побережья Калабрии цепочку из 337 сторожевых башен, в прямой видимости друг от друга. Торре Талао – как раз одна из них. Еще в начале ХХ века она стояла на живописном островке, но потом море отодвинулось, и пришлось ей влиться в общую береговую линию.
А островок нравился многим и издавна: под башней находится пещера, где жили люди еще в эпоху палеолита. Доступ в нее сейчас перекрыт.
К началу ХХ века в гости к тогдашнему хозяину башни зачастили разные известные персонажи: композитор Энрико Тозелли, эрцгерцогиня Луиза Габсбург-Лотарингская, а также всякие светские бездельники, в меру своих сил увлекавшиеся алхимией и магией. К вопросу о том, почему обмелело море, кстати…
Эх, жалость какая, хотела бы я пожить вот так в башне посреди моря!
Кстати, о море…
Если въезжать в Скалею с севера по прибрежной SS18 то, встав на горке, можно окинуть взглядом главную гордость местных жителей: двенадцатикилометровый пляж. На гористом тирренском побережье Калабрии такие обширные долины – большая редкость. (Конец мая, начали появляться первые зонтики).
Справа он заканчивается россыпью рифов характерного вулканического черного цвета. Что и неудивительно, если вспомнить, что побережье здесь огнедышащее: к северу – Везувий, на юге – Этна, на западе – Липарские острова. Был свой подводный вулкан и напротив Скалеи, и хотя давно потух – наизвергался в свое время достаточно. Море крушило и крошило эту лаву и перемололо в крупный темный песок/мелкую гальку. Считается, что он безумно полезный. Не знаю, так ли это, но явный плюс хотя бы в том, что даже при легкой волне вода остается абсолютно прозрачной.
Больше всего эти рифы любит ребятня: море там мельче, теплее, да еще и есть где полазать.
От пляжа рифы уходят правее, за мыс…
Пляж напротив рифов считается общим городским: туда можно прийти со своим зонтиком, стулом, да хоть столом.
А по всей прочей береговой полосе с июня по середину сентября распускают свои разноцветные зонтики платные пляжи. Строго говоря, и на любом платном пляже можно совершенно бесплатно лечь у воды на свое полотенце, но вот свой зонтик и прочую мебель уже не поставить, а в таких условиях на жарком солнышке долго не вылежишь.
У каждого пляжа (stabilimento balneare – «купального предприятия») непременно есть бар, душ, туалет и кабинки для переодевания, плюс какие-нибудь дополнительные услуги: кто-то заманивает отдыхающих катамаранами и каноэ напрокат, кто-то – волейбольной площадкой и детским уголком с анимацией.
Набор из двух лежаков и зонтика стоит: в июне – 7-10 евро, в июле-августе – 15, в сентябре – опять 10.
Лично мы ходим либо:
а) к рифам (или на ближайший к ним платный пляж – ради душа) – там живописно, с моря вид на башню Талао, рядом ресторан «Vigri», а еще, по словам наших увлекающихся сноркелингом друзей, неподалеку «есть интересные гроты и глубины» и можно кормить рыбок хлебом (не пробовали), либо
б) на последний пляж перед башней Талао с сине-белыми полосатыми зонтиками – там, в отличие от галечного пляжа у рифов, полностью песчаное дно, с моря вид на старый город, а рядом бар-кондитерская «La Playa».
Ну или на любой пляж между ними – ради разнообразия. За башню Талао не ходим – далековато, да и не видно оттуда ничего интересного.
Да, вспомнила – если кого интересуют медузы, то их нет.
Новый город
Почти в каждом городе мира есть Главный Вечерний Променад, и Скалея – не исключение. Здесь это площадь Калопрезе и пол-улицы Микеле Бьянки у самого подножия старого города – такой водораздел между старым и новым.
Направо – в старый город, прямо – к морю.
Улица слева от желтого здания (via Tommaso Campanella), и главное место на ней – бар-кондитерская Mary-Lou, перед которым впору ставить знак «Стоп!» — движение без остановки запрещено. Да и куда можно так спешить, чтобы не найти времени на чашечку безупречного эспрессо по смешной цене в 70 центов? На пару крошечных пирожных, на мой вкус чуть слишком сладких, но обожаемых горожанами (после воскресной службы весь приход чуть не в полном составе плавно перекочевывает к стойке Мэри-Лу, набирая к воскресному обеду здоровенные коробки сластей)? Аперитив с россыпью миниатюрных пирожков на один укус? Стопочку амаро?
Возвращаюсь к пешеходной зоне, средоточию вечерней светской жизни и полезных заведений.
Одно из них – Il Gelato.
Есть три способа пережить сиесту. Первый, и самый простой: добраться до дома, задраить окна и двери, опустить жалюзи, включить по возможности кондиционер и хорошенько вздремнуть. Способ второй: если есть хоть какой-то бриз, то почти так же хорошо валяться на пляже и лениво щуриться на море, но строго под зонтом и на шезлонге. И, наконец, третий – сесть в теньке у бара Il Gelato с порцией заглавного продукта, ибо это редкое место, которое закрывается на сиесту поздно, и фактически открыто большую ее часть. .
Рядом энотека La dolce isola, где так хорошо опуститься летним вечером с бокалом прохладного шприца.
А зимним – засесть внутри с кружкой горячего шоколада.
Мой любимый вид – с инжиром и грецким орехом. Муж любит с соленым миндалем. Шоколад с острым перцем с удовольствием наворачиваем оба.
Летними вечерами на площади часто устраивают что-нибудь симпатичное.
Современная часть города, по-моему, вполне обыкновенная. Где-то дома поухоженней, где-то пообшарпанней, где-то больше цветов, где-то меньше.
Ближе к окраине (то есть, в километре от центра) между домами появляются широкие прогалины садов. Строго говоря, изначально тут и были сады, это потом их обступили новые микрорайоны.
Зато можно собирать оливки прямо у себя во дворе.
Ежедневный утренний рынок по понедельникам превращается в Рынок, обрастает прилавками и вагончиками. Помимо расширенного и дополненного ассортимента овощей и фруктов здесь появляются крепенькие миниатюрные боровички (с местных гор, в июне и сентябре), живая речная форель (правда, фермерского разведения), сыры и колбасы из соседних городков и прочие вкусняшки.
Помимо рынка приморскому городку полагается, конечно, набережная, а вот набережной-то в Скалее и нет. Есть, конечно, небольшая тупиковая улица Руджеро ди Лаурия, идущая вдоль пляжа, но это не совсем то.
Вместо набережной у моря имеется маленький парк под элегантным названием Villa Comunale. Я в свое время долго тупила: а где вилла? Вилла-то где? Пока не вспомнила, что villa comunale – это аналог нашего «парка культуры и отдыха».
Местные жители
При слове «итальянец», тем паче если к нему добавляется «с юга», воображение тут же рисует что-то пылкое, шумное, безудержно жестикулирующее. Из всех южан этот портрет соответствует, пожалуй, только неаполитанцам. Как говорится в анекдоте, если неаполитанцу связать руки, он умрет, потому что не сможет разговаривать.
Дальше к югу народ снова успокаивается и местами впадает в нирвану. Или, по крайней мере, некую медитативную отрешенность, из которой выходят прежде всего для того, чтобы обстоятельно и со вкусом пообщаться. Языковой барьер им при этом не помеха: мои родители, знающие десять слов по-итальянски и никакого другого языка, кроме русского, благополучно ездят одни – с ними беседуют буквально на пальцах.
Один приятель, северянин, перед самой первой поездкой меня инструктировал: «Калабрийцы тихие, но гордые, если перед ними понтоваться – обидеться могут. Зато если к ним по-человечески – такие душевные ребята, что прямо неловко».
Последнее – чистая правда. Душевность калабрийцев неподготовленного человека может шокировать. Вот я, например, привыкла, будучи в гостях, с любопытством разглядывать всякие финтифлюшки на стенах, и особо симпатичные хвалить – хозяевам это всегда приятно. К чему я не привыкла, так это к тому, чтобы похваленную финтифлюшку мне тут же снимали со стены и пытались вручить, не слушая никаких отговорок. Отвертеться от подарка можно, только если категорически упереться рогом, не жалея сил и нервов.
Один наш знакомый, человек старой закалки, даже обиделся.
— Почему не берешь?! – воскликнул он с пафосом. – Я душу тебе готов отдать!
Подобная перспектива меня как-то напугала. Ну ладно, хорошо хоть не продать…
Молодежь, к счастью, в такие крайности вдается редко. И все-таки, дружелюбие калабрийцев, их повальная и искренняя готовность помочь чем угодно – не в порядке героического порыва, а как норма жизни – это, пожалуй, самое мое светлое впечатление от Калабрии.
Вспомнить, например, едва знакомого нам на тот момент парня, который, столкнувшись с нами в городе и узнав, что мы ищем, где бы взять машину, а ближайший прокат закрыт по причине несезона, бросил все дела, перезвонил ждавшим его людям и два часа возил нас по разным пунктам проката.
Или однажды маме внезапно стало плохо. Воскресенье, сиеста – закрыто все, что только можно. В дежурной аптеке нужного лекарства нет, а если бы и было – оно строго по рецепту. Хозяин апартаментов (это был наш первый приезд, и мы еще снимали жилье) кинулся звонить своему знакомому, врачу. С трудом дозвонился, застал его, ни много ни мало – в церкви, на венчании племянницы. Тот примчался через пятнадцать минут, осмотрел маму, выписал рецепт, отвез меня к закрытой аптеке, вызвонил с сиесты ее хозяина и, убедившись, что все в порядке, вернулся на праздник, не взяв с нас ни копейки.
Повторюсь – радует не столько способность людей проявлять друг к другу внимание и участие, сколько способность делать это ежедневно и походя, не дожидаясь особого случая и часа великих испытаний.
Есть тут, правда, и обратная сторона медали: едешь в горку по проселочной дороге, и тут водитель перед тобой внезапно тормозит – встретил приятеля, и надо срочно обменяться новостями и планами на жизнь. Целая колонна машин за ними стоит безропотно на ручнике и ждет, пока люди наговорятся – святое дело, как же!
Вздохнешь, а потом вспомнишь, как снимала что-то на противоположной стороне дороги, и весь автомобильный поток точно так же встал, чтобы дать тебе сделать кадр. И это хорошо!
Калабрийская кухня
Солнечное скалейское утро. Организм мучительно и безуспешно пытается понять, зачем он столько всего слопал вчера в ресторане. Папа весело суетится на балконе, накрывает завтрак: нежная рикотта с апельсиновым медом, плотненький золотистый каштановый кекс, рассыпчатое миндальное печенье – бодро напевает на мотив «Кипучая, могучая…»:
— И-та-лия! И-та-лия!
Пауза.
— Подайте рифму, кто-нибудь!
Обреченный вздох с дивана:
— Прощай навеки, талия!
Мораль в том, что как в Италии вообще, так и в Калабрии в частности, остаться голодным очень трудно.
Ну, во-первых, невозможно жить рядом с морем и остаться без свежей рыбки. А также осьминожек бодрой раскраски, креветок с полным набором суффиксов – от gamberetti до gamberoni, scampi (для нас это тоже креветки, а для итальянцев – совсем отдельный зверь, как и колючие чикале), а еще свежайших, плюющихся в тебя морской водой мидий по 3 евро за кило и прочих морских гадов всех форм и размеров, заставляющих пожалеть, что плохо учила в школе биологию.
По осени в Скалее проходит праздник pesce azzurro, буквально «голубой рыбки»: это любая рыба с голубоватым отливом тушки. Самые популярные представители – анчоусы и скумбрия.
Еще в Калабрии традиционно охотятся на тунца и меч-рыбу (сказать про таких зверюг «ловят» язык не поворачивается).
Отпилите мне, пожалуйста, к ужину пару сантиметров.
Порой морепродукты даже чересчур свежие. Как-то раз братцы Эспозито из нашей любимой рыбной лавки похвастались, что у них нынче отменные чикале (популярного русского названия, по-моему, нет, только латинское). В подтверждение своих слов продавец ткнул пальцем в кучку ракообразных – кучка вскинулась и агрессивно зашевелилась.
— Их же надо как-то забить перед готовкой, — спрашиваю осторожно.
— А чего их забивать? – удивились суровые ребята. – Кинете на горячую сковородку – сами помрут.
Ну вот, думаю, избалованы мы, жители мегаполиса, душевно изнежены, то ли дело простые дети природы. Решила сделать, как сказали. Не тут-то было: очутившись на раскаленной сковородке, чикале несказанно оживились и поползли в разные стороны из этого нехорошего места. Пришлось, вооружившись крышкой, загонять их обратно, повизгивая от ужаса, а потом еще и прижимать крышку сверху руками. Разыгравшееся воображение подсказывало, как они стучат снизу и, не в силах пробиться, погибают в страшных муках. К слову сказать, съесть их нам это не помешало. Но с тех пор я забила на воспитание силы характера и свой будущий ужин покупаю исключительно в неживом виде. Ну, кроме ракушек, естественно, но их мне не жалко
И все-таки, несмотря на морское изобилие, традиционная калабрийская кухня вовсе не рыбная, а сухопутная: мясо и овощи. Дело в том, что за прошедшие века у здешних жителей была масса причин шарахаться от моря. Начиналось-то всё хорошо – с греческих полисов на самом берегу. Зато потом, с приходом средневековья, климат резко изменился: долины заболотились, пришла малярия, жители в ужасе рванули в горы повыше и не спускались оттуда без насущной необходимости. Глядя сейчас на нежащиеся в золотистых степях храмы Пестума, и не подумаешь, что еще в конце 19 века, если верить Мортону, местный станционный смотритель ходил, замотанный в москитную сетку с головы до ног, и на него смотрели, как на смертника. Хорошо было только буйволам, которые плескались себе в болотах и производили буйволиную моццареллу.
С моря же приходили пираты и всякие непонятные власти: норманны, анжуйцы, арагонцы, Мюрат со товарищи. Большого различия между властями и пиратами местные жители не делали: брали оружие и уходили в горы. Рискнувших сунуться за ними отстреливали. «Спи, малыш, вырастешь – уйдешь в горы, станешь разбойником и умрешь, как честный человек», — пели матери младенцам.
Мало-помалу пираты перевелись, а проблему малярии решили, как ни странно, фашисты. С их тягой к титаническим свершениям, достойным духа древнего Рима, они мощным усилием осушили болота по всему побережью Италии. Фактически, к середине ХХ века калабрийцы только начали спускаться с гор на более удобные равнинные участки, а у большинства горных городков появились двойники: стоит, например, старинный город Х на горе в паре-тройке километров от моря, а на берегу расцветает и привечает туристов город «Х Марина», приморский его вариант.
Да, вернемся к еде.
Я очень люблю рассматривать фотографии еды в чужих отчетах, но сама ее практически не снимаю. По той банальной причине, что, оказавшись перед полной тарелкой, меньше всего способна вспомнить о фотоаппарате. Это уже минут через пятнадцать, довольно отвалившись, я наконец думаю, что такой шедевр надо бы запечатлеть, потом с сомнением смотрю на разоренную тарелку… М-да.
Это к тому, что следующие несколько фото не мои, а взяты из интернета.
Не меньше, чем мясо, калабрийцы уважают местный острый перец. Хорошим отражением их любви и к тому, и к другому служит ндуя (nduja) – колбаса-паштет, состоящая из перца, по-моему, наполовину. Я кладу в соус для спагетти пол-ложечки, и мне хватает. А ведь кто-то и на хлеб мажет!
Калабрийцы утверждают, что их перец злей, чем прочие перцы, и страшно полезен для здоровья: организм в полном шоке за долю секунды врубает все системы защиты, выжигая из себя любую хворь. Что-то подобное я слышала от наших соотечественников, когда мне объясняли, почему полезно окунаться в прорубь. Как видно, ход мысли у нас похожий – просто в Калабрии проруби в дефиците.
Огонь во рту ни в коем случае нельзя гасить водой – будет только хуже. Запивать можно только вином. Приятным бонусом служит то, что под одно блюдечко острой закуси может уйти немерено вина. Детский вариант – зажевать корку хлеба.
Кстати, бытует мнение, что калабрийцы абсолютно всё едят с перцем: это всё равно, что сказать, что в Умбрии абсолютно всё едят с трюфелем – то есть, как бы понятно, откуда такое представление могло взяться, но от реальности оно так же далеко.
Вот например, другой местный мясной специалитет, тверденькая сплющенная спьяната, бывает как острая (piccante), так и обычная (dolce).
А чиччоли (ciccioli) вообще неострые в принципе, хотя и диетичными их не назовешь: это прессованные кусочки непостной запеченной свинины. Продавец в магазине каждый раз, запечатывая мне нарезку, чуть не умоляет: положи тонкий ломтик на сковородку, чтобы разогрелся, чтоб запах пошел, а потом клади на хлеб и ешь горячим.
Ага, каждый раз честно собираюсь. Готовлю хлеб. Сковородку. Разворачиваю чиччоли. Съедаю на месте.
Классическая местная паста fusilli alla calabrese (спиральки по-калабрийски) тоже мясо-овощная: с фаршем, грибами и баклажанами.
А буквально пару лет назад ассоциация шеф-поваров Скалеи «Scalea nel piatto» в порыве патриотизма решила изобрести особую скалейскую пасту.
Эх, как же вкусно я засиживалась в заведениях большинства присутствующих… Стоп, про рестораны расскажу потом отдельно.
Свое произведение они назвали I RASCATIELLI P.A.C – по первым буквам фирменных для Скалеи продуктов: перец-анчоусы-чедро(цитрон). Получилась такая кулинарная версия принципа «все лучшее надела сразу», поэтому удержать шаткое вкусовое равновесие удается лишь настоящему мастеру. Зато в хорошем исполнении это бомба – неожиданный, чуть контрастный, но гармоничный вкус.
Идея прижилась, и в этом году было изобретено фирменное мясное блюдо: жаркое из черной свиньи в соусе из чедро.
Почти по всему итальянскому югу популярны salsicce con broccoli (колбаски с брокколи), причем брокколи имеется в виду листовая, по вкусу не очень похожая на классическую. Немудреное, но гениальное в своей простоте сочетание – почти как картошка с селедочкой. Мои любимые сальсичче делает наш мясник Гальяно на площади Калопрезе – с зернышками фенхеля.
Чувствую, придется либо идти ужинать по второму разу, либо сворачивать тему еды. Про остальные вкусности расскажу в теме про рестораны.
Трудно советовать что-либо по винам, т.к. предпочтения у всех разные. Лично я чаще всего беру к столу: из красных – серьезное и терпковатое Verbicaro DOC, из белых – деликатное Falanghina, правда оно кампанское.
Помимо вина на юге делают бешеное количество видов amaro, которые замечательно помогают как дижестив, если за столом ты не рассчитал своих сил – ну и просто пропустить рюмочку под настроение тоже не возбраняется. № 1 в моем личном рейтинге – это, конечно же, Amaro Lucano с изумительно полным и гармоничным вкусом.
Простенькая Calabrisella почему-то дивно поднимает настроение. А если подстыл, гуляя вдоль моря в шторм, то лечиться хорошо миланским Fernet-Branca. Граппа в таких случаях, конечно, надежнее, но не всегда ее хочется.
Отдельным пунктом идут цитрусовые дижестивы, и если лимончелло («лимоновку») худо-бедно делают по всему югу, то север Калабрии отметился таким уникальным напитком как чедро, что можно перевести как «цитроновка». Это полный аналог лимончелло, только вместо кожуры лимонов используется кожура цитрона, вкус и запах тонкий, цвет – бледно-зеленоватый. Только не берите явственно зеленый продукт, подкрашенный красителями – натуральная цитроновка почти бесцветна. Пьется, как и лимончелло, экстремально охлажденной, желательно из замороженных стопочек. Вообще чедро заслуживает отдельного рассказа, так что как-нибудь попозже я расскажу о нем и его музее поподробнее.
Еще одна местная тема – лакричный ликер. В Калабрии какая-то знаменитая лакрица, но о ней я ничего не скажу, поскольку не ем ее в принципе, а значит и не пью
Разумеется, помимо местных продуктов, без таких общеитальянских радостей как прошутто, пармезан и т.п. тоже дело не обходится. И с пиццей в Калабрии всё в порядке: делают ее пышную, по-неаполитански, и неаполитанцы же, как правило, готовят.

Что нельзя после лазерной коррекции зрения: пять ограничений

Лазерная коррекция возвращает зрение, но вдруг она что-нибудь отнимет? Можно ли рожать после лазерной коррекции зрения ? Или заниматься спортом? По интернету ходит много пугалок типа «после операции нельзя заниматься спортом», «после операции рожать только через кесарево» и тому подобных. Как любая фантастика, они основаны на фактах. Но факты эти искажены настолько, что толку от них — никакого. В этой статье разберем, что действительно нельзя делать после лазерной коррекции зрения .

Скажем сразу: ограничения после операции будут. Но не навсегда. Запреты касаются только периода реабилитации, который длится примерно шесть месяцев. При этом никто не заставляет отказываться от любимых занятий или планов на полгода — ко многим можно будет вернуться раньше. А уж когда реабилитация пройдет, ограничения снимутся. После лазерной коррекции зрения офтальмолог нашей клиники решит, когда вам вернуться к обычной жизни.

1. Спорт

Полный запрет на спорт после лазерной коррекции касается только первых нескольких дней. Затем к активной жизни можно будет возвращаться поэтапно. Делать зарядку и бегать после коррекции зрения можно уже через неделю. Более серьезные виды спорта подождут по двум причинам:

 
Зарядка и легкий фитнес разрешается уже через несколько дней после лазерной коррекции. Тяжелые спортивные нагрузки — придется отложить.

1. Нагрузка на организм. Интенсивные упражнения могут вызвать повышение внутриглазного давления, а это вредно для ослабленных глаз. Поэтому к занятиям тяжелой атлетикой можно вернуться только через месяц после операции.
2. Травмы глаз. Если вы любите футбол, единоборства и бокс, лазерная коррекция зрения оторвет от занятий примерно на два месяца. В контактных видах спорта велика вероятность повредить глаза и сместить верхний слой роговицы, который был надрезан во время операции. Поэтому пока все не заживет, в контактный спорт — ни ногой.

А вот плавание и коррекция зрения интересно сочетаются друг с другом. К плаванию можно вернуться уже через месяц, ведь оно поможет восстановлению глаз. Когда плечевой пояс разминается, головной мозг насыщается кровью и кислородом. Поэтому плавание поможет во время реабилитации.

Подробно о периодах реабилитации для разных видов спорта рассказывается в этой статье.

2. Беременность и роды

Рекомендуется планировать беременность через полгода после коррекции зрения — точные сроки скажет врач. Не нужно бояться, что рожать заставят через кесарево — обычно таких ограничений после исправления зрения нет.

Роды сразу после операции не рекомендованы по двум причинам:

1. Беременность — это нагрузка. Как и в спорте, здесь лучше выдержать реабилитационный период. Роды после лазерной коррекции зрения могут привести к тем же результатам, что и спортивные нагрузки.
2. Сухость в глазах — одна из реакций организма на беременность, связанная с гормональными изменениями . Беременеть сразу после коррекции зрения — значит подвергать глаза дополнительному испытанию. Синдром сухого глаза развивается у многих пациентов после операции. Обычно он проходит быстро, но если глаза уже сухие, процесс реабилитации может затянуться.

Ничто не помешает рожать после лазерной коррекции зрения, когда реабилитационный период позади.

3. Косметика

Месяц со дня операции нельзя пользоваться тушью, тенями и подводкой. Мельчайшие частицы косметики могут вызвать раздражение и даже воспаление, если попадут на еще не зажившую роговицу.

Ламинирование ресниц после коррекции зрения не рекомендуется. Но если лазерная коррекция зрения уже скоро, девушкам можно решить проблему, сделав ламинирование заранее. Тогда и красивый взгляд будет, и без туши можно обойтись.

Хотя делать макияж через месяц уже можно, наращивать ресницы после коррекции зрения разрешается только месяца через два.

Описали этапы возвращения к использованию косметики после лазерной коррекции в этой статье .

4. Алкоголь

От крепких напитков придется отказаться за пару дней до процедуры и потерпеть еще минимум две недели после операции. Причин для ограничения несколько:

Перед лазерной коррекцией и в реабилитационном периоде употребление алкоголя запрещено!

• Лекарства. После операции нужно закапывать специальные капли — несовместимые с алкоголем антибиотики.
• Обезвоживание. Алкоголь — мочегонное средство, заставляющее организм терять много воды. От этого страдают все слизистые оболочки, в том числе и поверхность глаза. После лазерной коррекции нельзя допускать пересыхания глаз.
• Риск травматизма. В первое время после операции глаза трогать категорически запрещено, а после нескольких стаканов спиртного есть риск потерять координацию или забыть, что не стоит прикасаться к лицу.

Только врач может сказать, когда пациенту возвращаться к употреблению алкоголя.

5. Гаджеты, книги и хобби

Напоследок оставили короткое, но некомфортное ограничение — отказ от гаджетов, чтения, вязания и других милых сердцу развлечений. Обходиться без них придется всего несколько дней.

Сутки после операции лучше не брать в руки ни телефон, ни планшет — глаза будут быстро уставать. После лазерной коррекции пациенты испытывают сухость глаза, которая увеличивается после нескольких минут, проведенных у яркого монитора. Чтение и другие занятия, требующие напряжения глаз, тоже вызовут неприятные ощущения.

Книги и фильмы можно заменить: скачайте аудиокниги, попросите родных почитать вслух, включите песни, которые уже давно не слушали.

Планы, привычки, физические нагрузки и остальное после коррекции зрения никто у вас не отнимет. Все ограничения индивидуальны и часто зависят от метода коррекции.

Когда реабилитационный период закончится, можно будет наслаждаться жизнью и острым зрением.

Косоглазие у детей (косоглазие) | Ленивый глаз у детей | Симптомы и лечение

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не совпадают идеально по направлению взгляда. В то время как один глаз смотрит прямо на объект, на который смотрит человек, другой глаз находится «не по направлению». Это не всегда может быть очевидным — некоторые косоглазия очень незначительны, а некоторые присутствуют только время от времени. Глаз, который находится «вне направления», может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда пострадавший устал; только когда глаза поворачиваются в определенном направлении; или только когда глаза закрыты. Некоторые косоглазия присутствуют постоянно. Косоглазие — обычное дело. Они поражают примерно 1 из 20 детей, включая младенцев. Большинство косоглазий развиваются в возрасте до 3 лет, хотя косоглазие может развиваться у детей старшего возраста или у взрослых.

Этот буклет касается только детских косоглазий .

Когда обычно возникает косоглазие?

Некоторые дети рождаются с косоглазием (косоглазие), а у некоторых младенцев и детей оно развивается позже.Приобретенное косоглазие иногда возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например близорукость, но во многих случаях причина неизвестна. В редких случаях косоглазие может быть вызвано заболеванием самого глаза.

При большинстве косоглазий один глаз поворачивается внутрь или наружу. Реже он может увеличиваться или уменьшаться.

Понимание глазных мышц

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами. Каждый тянет взгляд в определенном направлении. Косоглазие развивается, когда глазные мышцы не работают вместе сбалансированным образом, так что глаза не двигаются правильно.

Глаз — это шар в глазнице, и каждая мышца фактически «катит» глаз в глазнице, позволяя нам смотреть в разных направлениях.

• Боковая прямая мышца закатывает глаз наружу, поворачивая взгляд наружу.
• Медиальная прямая мышца закатывает глаз внутрь, обращая взгляд к носу.
• Верхняя прямая мышца () тянет глаз вверх и немного внутрь.
• нижняя прямая мышца тянет глаз вниз и немного внутрь.
• Нижняя косая мышца имеет тенденцию поворачивать глаз наружу и вверх.
• Верхняя косая мышца имеет тенденцию заставлять глаз смотреть вниз в сторону рта и вместе с нижней косой мышцей останавливает вращение глаза вокруг зрачка во время работы других глазных мышц.

Для того, чтобы оба наших глаза смотрели на одно и то же, нам нужно, чтобы глазные мышцы с одной стороны идеально координировались с глазными мышцами с другой стороны.Например, если смотреть налево, латеральная прямая мышца левого глаза тянет левый глаз наружу, а медиальная прямая мышца правого глаза тянет правый глаз внутрь к носу.

Если этого не происходит, либо потому, что глазные мышцы с одной стороны не получают точно совпадающих сигналов от мозга, либо потому, что глазные мышцы неодинаково реагируют на эти сигналы, то глаза не будут указывать в идеально совпадающем направлении. .

Существуют ли разные виды косоглазия?

Существует несколько различных типов косоглазия.Косоглазие можно классифицировать или описать по-разному, в том числе:

• По направлению прищуренного глаза (т. Е. Глаз не смотрит точно по направлению взгляда):
  • Глаз, который поворачивается внутрь, называется эзотропией.
  • Глаз, повернутый наружу, называется экзотропией.
  • Глаз, обращенный вверх, называется гипертропией.
  • Глаз, поворачивающийся вниз, называется гипотропией.
• По тому, насколько постоянно присутствует косоглазие:
• Постоянное косоглазие называется постоянным косоглазием.
• Косоглазие, которое возникает и исчезает, называется прерывистым косоглазием.
• Когда видно косоглазие:
• Если это происходит, когда глаза открыты и используются, это называется явным косоглазием.
• Если это происходит только тогда, когда глаз закрыт или закрыт, это называется скрытым косоглазием.
• В зависимости от того, одинакова ли степень косоглазия во всех направлениях или нет:
  • Сопутствующее косоглазие означает, что угол (градус) косоглазия всегда одинаков во всех направлениях, в которые вы смотрите.То есть два глаза двигаются хорошо, все мышцы работают, но два глаза всегда не совпадают на одинаковую величину, независимо от того, как вы смотрите.
  • Несвязанное косоглазие означает, что угол косоглазия может меняться. Например, если вы посмотрите налево, косоглазия может не быть, а глаза выровнены. Однако, когда вы смотрите вправо, один глаз может не двигаться так далеко, и тогда глаза не выровнены.
• Возраст начала:
• Большинство косоглазий развиваются в какой-то момент в первые три года жизни.Некоторые развиваются у детей старшего возраста и у взрослых.
• Причины появления косоглазия у детей обычно отличаются от причин, возникающих у взрослых.
• По причине:
• Во многих случаях косоглазия у детей причина его развития неизвестна.
• В некоторых случаях косоглазия у детей (и в большинстве случаев косоглазия у взрослых) косоглазие возникает из-за заболевания глаза, глазных мышц, мозга или нервов.

Насколько распространено косоглазие у детей?

Около 5 из 100 детей в возрасте 5 лет страдают косоглазием (косоглазием).

Очень часто можно заметить краткое косоглазие у детей, когда они устали или мечтают. Младенцы иногда скрещивают глаза — это вполне нормально, что иногда такое случается, особенно когда они устали. Однако примерно у 1 из 500 детей косоглазие — это не просто случайная усталость. Очень важно проконсультироваться с врачом, поскольку такое косоглазие может повлиять на зрение вашего ребенка.

Каковы причины косоглазия у детей?

Некоторые виды косоглазия (косоглазия) более очевидны, чем другие.Вы можете заметить, что ваш ребенок не смотрит прямо на вас обоими глазами, или что один глаз явно «поворачивается».

Еще одним признаком косоглазия является то, что ваш ребенок может закрыть один глаз, глядя на вас, или наклонить голову набок. Это то, что ваш ребенок инстинктивно делает, чтобы подавить зрение пораженного глаза, иначе он может «видеть двоится». (Если вы осторожно надавите на один из своих глаз через веко, вы поймете, что двоение в глазах появляется, когда вы выталкиваете глаз «вне линии», но исчезает, если вы закрываете сдвинутый глаз.Маленькие дети, однако, не склонны видеть двойное, потому что их мозг просто игнорирует «второе» изображение).

Врожденное косоглазие

Врожденное косоглазие означает, что ребенок родился с косоглазием или косоглазие развивается в течение первых шести месяцев жизни. В большинстве случаев эти типы косоглазия возникают из-за того, что работа глазных мышц не сбалансирована идеально. Причина этого не известна.

В большинстве случаев один глаз обращен внутрь. Это называется врожденной эзотропией (иногда ее называют детской эзотропией).Этот тип косоглазия может передаваться в семьях, хотя многие дети с врожденной эзотропией не страдают от других членов семьи.

В некоторых случаях глаз выворачивается наружу (врожденная экзотропия). Реже косоглазие неизвестной причины может привести к повороту глаза вверх или вниз.

Косоглазие, связанное с аномалиями рефракции

К аномалиям рефракции относятся: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (искажение зрения из-за неправильной изогнутости передней части глаза).

Ошибки рефракции приводят к проблемам с фокусировкой. Когда ребенок с аномалией рефракции пытается сфокусироваться, чтобы ясно видеть, один глаз может повернуться, а другой глаз будет видеть сам. Этот тип косоглазия имеет тенденцию развиваться у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с дальнозоркостью. Косоглазие чаще всего направлено внутрь (эзотропия).

Другие причины косоглазия

Большинство детей с косоглазием имеют один из перечисленных выше типов косоглазия и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем или развитием.

Однако в некоторых случаях косоглазие — это одна из особенностей генетического или головного мозга, которая также влияет на ребенка другими способами. Косоглазие может возникнуть у некоторых детей с церебральным параличом, синдромом Нунана, синдромом Дауна, гидроцефалией, травмой или опухолью головного мозга, редким типом рака глаза (так называемым ретинобластомой) и рядом других состояний.

Если у вашего ребенка появилось косоглазие, очень важно как можно раньше обратиться к врачу, если присутствует одна из этих редких, но очень серьезных причин косоглазия.

Какие проблемы может вызвать косоглазие у ребенка?

Хотя косоглазие (косоглазие) может быть вызвано плохим зрением, это не самая частая причина косоглазия. Однако, если косоглазие присутствует у маленького ребенка, оно само может вызвать плохое зрение, не позволяя пораженному глазу научиться видеть.

Повлияет ли косоглазие на зрение моего ребенка?

Новорожденные младенцы имеют аппарат, необходимый для зрения, но при рождении могут фокусироваться только на расстоянии около 12-15 дюймов, а область мозга, которая обрабатывает и интерпретирует то, что они видят, еще не научилась делать это.

По мере того, как ваш ребенок начинает больше видеть, части мозга (зрительные пути), которые обрабатывают свет, который получают глаза, учатся и развиваются, а мозг учится интерпретировать свет, исходящий из глаз, как картину мира. Окно возможностей для мозга научиться этому есть только в первые 7-8 лет жизни. По истечении этого времени зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы и не могут измениться.

Что такое амблиопия?

Если по какой-либо причине один глаз ничего не видит, значит, зрение не изучается должным образом путями мозга, обслуживающими этот глаз.Это приводит к нарушению зрения (плохой остроте зрения) в этом глазу и называется амблиопией. Иногда это называют «ленивым глазом».

Потеря зрения из-за амблиопии не может быть исправлена ​​с помощью очков, так как проблема связана не с фокусировкой самого глаза, а с мозговыми путями, обслуживающими глаз. Это новая проблема, вызванная косоглазием, в дополнение к тому, что еще вызывает косоглазие.

Лечение амблиопии заключается в том, чтобы предотвратить косоглазие на достаточно ранней стадии, чтобы дать возможность развиваться участкам мозга, обрабатывающим зрение.

Если амблиопию не лечить в возрасте примерно 7-8 лет, нарушение зрения обычно остается постоянным.

Косоглазие — самая частая причина амблиопии.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре под названием «Амблиопия» («Ленивый глаз»).

Сделает ли косоглазие несчастным моего ребенка?

Косоглазие не только влияет на зрение, но и может быть косметической проблемой для ребенка. Многие дети старшего возраста и взрослые, у которых в детстве не лечили косоглазие, снизилась самооценка, потому что их косоглазие заметно.

Повлияет ли косоглазие на бинокулярное (глубинное) зрение моего ребенка?

Когда глаза движутся идеально вместе, оба глаза смотрят и фокусируются на одном и том же месте. Это называется бинокулярным зрением (двузначное зрение и окулярное зрение, относящееся к глазу). Мозг комбинирует сигналы от двух глаз, чтобы сформировать трехмерное изображение.

Если вы прищуриваетесь, два глаза фокусируются на разных точках. У детей с косоглазием это обычно не вызывает двоения в глазах, поскольку мозг быстро учится игнорировать сигналы от глаза, находящегося «вне сети».Тогда ребенок фактически видит только одним глазом.

Хотя объединение изображений двух глаз — это не ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глубину, это основной инструмент, который у нас есть для этого. (Кроме того, мы оцениваем расстояние и глубину, используя такие подсказки, как тени и цвета, а также то, как объекты движутся относительно друг друга, когда мы двигаем головой.) Однако видение только одним глазом означает, что ребенок не имеет хорошего восприятия. трехмерность или глубина при взгляде на объекты.

(Взрослые, у которых развивается косоглазие, часто имеют двоение в глазах, так как их развитые зрительные пути не могут игнорировать изображения одним глазом.)

Как диагностируется и оценивается косоглазие (косоглазие)?

Важно как можно раньше диагностировать косоглазие (и амблиопию), чтобы можно было предложить лечение, позволяющее зрительным путям вашего ребенка развиваться как можно более нормально.

Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденных и при осмотре через 6–8 недель. Существует также обычная дошкольная или школьная проверка зрения.

У некоторых новорожденных наблюдается легкое перемежающееся косоглазие, которое уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту.Однако фиксированные косоглазия обычно остаются постоянными, если их не лечить. Итак, в качестве ориентира:

• Косоглазие, наблюдаемое у новорожденного ребенка, может исчезнуть, если оно появляется и исчезает (периодически), уменьшаясь к 2 месяцам и исчезая к 4 месяцам.
• Ребенка с постоянным фиксированным косоглазием или с периодическим косоглазием, которое ухудшается с 2 месяцев, следует направить на обследование .

Любого ребенка с подозрением на косоглазие обычно направляют к ортоптику.Ортоптик — это медицинский работник, который специально обучен осматривать и лечить детей с косоглазием и «ленивым глазом» (амблиопией). Ортоптик также может направить ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Можно сделать различные тесты, чтобы проверить зрение ребенка, даже у младенцев. Чтобы найти косоглазие, нужно по очереди закрывать и открывать каждый глаз. Это часто показывает, какой глаз косится и как он движется. Зрачки глаза можно проверить с помощью фонарика, чтобы убедиться, что они становятся меньше (сужаются) под действием света и расширяются (расширяются) при его удалении.Офтальмоскоп — это ручная лупа, которую глазные специалисты используют для исследования задней части глаза.

В редких случаях может потребоваться сканирование глаза или мозга.

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия (косоглазия) обычно включает в себя некоторые или все из следующих действий:

• Лечение «ленивого глаза» (амблиопии).
• Ношение очков для исправления аномалий рефракции в одном или обоих глазах.
• Операция при косоглазии по исправлению самого косоглазия.Это может помочь восстановить бинокулярное зрение.

Лечение амблиопии

Основное лечение амблиопии — ограничить использование хорошего глаза, чтобы заставить работать ленивый глаз. Если это сделать достаточно рано в детстве, зрение обычно улучшается, часто до нормального уровня. Обычно это делают повязкой на здоровом глазу.

Продолжительность лечения с помощью повязки на глаз зависит от возраста ребенка и степени тяжести амблиопии. Пластырь можно носить несколько часов в неделю или большую часть дня.Лечение продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не перестанет улучшаться. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, примерно до 8 лет, чтобы убедиться, что обработанный глаз по-прежнему используется должным образом и не станет снова амблиопией. Иногда требуется дополнительное лечение пластырем.

Иногда вместо повязки используются глазные капли для размытия зрения здоровым глазом или очки, которые мешают хорошему глазу видеть четко.

Терапия зрения также может использоваться для поддержания хорошей работы, достигаемой при наложении повязок на глаза. Для этого нужно играть с ребенком в игры, требующие повышенного внимания, чтобы еще больше проработать пораженный глаз.

Примечание : повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения; они сами по себе не исправляют появление косоглазия.

Исправление аномалий рефракции

Если у ребенка есть аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), то для коррекции зрения в пораженном глазу (ах) будут прописаны очки.Это также может выпрямить косящий глаз.

Хирургия косоглазия

Часто рекомендуется хирургическая операция, чтобы сделать глаза как можно более прямыми. Основная цель операции — улучшить внешний вид глаз. Хирургия также может улучшить или восстановить бинокулярное зрение (помогая вашему ребенку лучше видеть глубину).

Операция по устранению косоглазия — это очень распространенная операция на глазах, которая обычно включает подтягивание или перемещение одной или нескольких глазных мышц. Поскольку мышцы прикреплены довольно близко к передней части глаза, они вполне доступны для хирурга.Хирургия косоглазия обычно проводится в дневном стационаре.

Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина в определенные мышцы глаза иногда используются для лечения определенных типов косоглазия, особенно тех, которые обращены внутрь (эзотропия), в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин (также известный как Ботокс®) останавливает работу мышц. Он используется в условиях, когда полезно ослабить одну или несколько мышц, чтобы они не тянули так сильно.

Обычно вводится только одна мышца, и процедура проводится под местной анестезией.В отличие от других состояний, при которых действие ботулотоксина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его эффекты при некоторых типах косоглазия могут быть постоянными. Однако ботулинический токсин обычно не применяется у детей.

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспективы «ленивого глаза» (амблиопия)

Как правило, чем младше лечится ребенок, тем быстрее улучшается зрение и тем больше шансов полностью восстановить нормальное зрение.

Если лечение начато в возрасте примерно 7 лет, то часто можно восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти, но полное нормальное зрение в пораженном глазу вряд ли когда-либо будет достигнуто.

Одна из проблем, связанных с исправлением зрения при амблиопии, заключается в том, что дети не хотят носить пластырь и не носят его достаточно для того, чтобы он был эффективным. В настоящее время ведутся исследования различных специальных очков, которые поощряют детей использовать «ленивый глаз».Например, ЖК-очки с затвором, которые дают размытое изображение для сильного глаза и четкое изображение для слабого глаза. Детей просят смотреть 3D-фильм в очках каждый день в течение одного часа.

Перспектива появления косоглазия

Операция по устранению косоглазия (косоглазия) обычно значительно улучшает прямолинейность глаз.

Иногда для исправления косоглазия требуется две или более операций. Иногда накладывается специальный шов, который можно откорректировать позже, если потребуется дальнейшая коррекция.

Возможно, через несколько лет после успешной операции косоглазие постепенно вернется. Дальнейшая операция может быть вариантом сдерживания глаз.

Вернется ли косоглазие после лечения?

Большинство пациентов замечают улучшение косоглазия (косоглазия) после однократного хирургического вмешательства. Не всегда можно точно предсказать степень коррекции глазных мышц, необходимую для достижения идеального выравнивания глаз во всех направлениях, и иногда косоглазие со временем немного возвращается.Довольно часто дети (и взрослые) со временем нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве или лечении ботоксом.

Что такое зрительная терапия?

Зрительная терапия (VT) — это термин, используемый оптометристами для лечения, направленного на развитие или улучшение зрительных навыков и способностей. Он состоит из тренировочных упражнений, выполняемых в течение недель или месяцев, вместе с линзами («тренировочные очки»), призмами, фильтрами, пластырями, электронными мишенями или балансировочными досками. Он направлен на улучшение зрительных навыков при «ленивом глазу» (амблиопии) и многих аномалиях бинокулярного зрения.

Некоторые другие типы ЖТ вызывают споры в глазной медицине, отчасти потому, что они продвигаются некоторыми практикующими врачами в качестве лечения таких состояний, как трудности в обучении и дислексия, хотя медицинские и оптометрические организации пришли к выводу, что нет четких доказательств того, что это полезно при эти условия.

Методы лечения зрения не исправляют аномалии рефракции, такие как близорукость (миопия).

Существует три основных категории терапии зрения:

Ортоптическая терапия зрения

Это «стандартная» терапия зрения, направленная на улучшение бинокулярного зрения и движений глаз.Его практикуют ортоптики, оптометристы, поведенческие оптометристы, детские и общие офтальмологи. Он устраняет напряжение глаз, головные боли, косоглазие (косоглазие), двоение в глазах (диплопию) и чтение.

Ортоптическая ЖТ обычно включает в себя серию упражнений, выполняемых в течение нескольких месяцев для улучшения функциональности бинокулярного глаза. Ортоптики — это профессионалы, которые оценивают и измеряют отклонения глаз, проводят лечение амблиопии и обычно лечат небольшие периодические симптоматические отклонения глаз.

Поведенческая терапия зрения или терапия визуальной интеграции зрения

Эта процедура направлена ​​на лечение проблем, включая проблемы с зрительным вниманием и концентрацией, которые рассматриваются как слабости обработки зрительной информации, с помощью упражнений для глаз.

Практикуют в основном специалисты-оптометристы. Многие крупные медицинские организации, в том числе Американская академия офтальмологии, пришли к выводу, что клиническая польза от него не доказана. Оптометрические организации, в том числе Американская ассоциация оптометристов, поддерживают его только при отсутствии косоглазия (т.е. не при косоглазии).

Альтернативная терапия зрения

Альтернативные методы лечения зрения обычно предлагаются нелицензированными врачами, хотя меньшинство оптометристов также предоставляют их. Эти методы лечения противоречивы, поскольку они иногда рекламируются как эффективные альтернативы основным методам лечения дислексии и трудностей с обучением, а также нарушений зрения, и они могут быть дорогостоящими.

Многие научные исследования показали, что координация глаз, подвижность и обработка изображений являются нормальными у детей с дислексией.Научные данные не подтверждают использование глазных упражнений или терапии поведенческого / перцептивного зрения для улучшения долгосрочных образовательных результатов у детей с нарушением обучаемости.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза не совпадают друг с другом. Другими словами, один глаз повернут в направлении, отличном от другого.

В нормальных условиях шесть мышц, контролирующих движение глаз, работают вместе и направляют оба глаза в одном направлении. Пациенты со косоглазием имеют проблемы с контролем движения глаз и не могут сохранять нормальное положение глаз (положение глаз).

Косоглазие можно классифицировать по направлению повернутого или смещенного глаза:

• Поворот внутрь (эзотропия)
• Поворот наружу (экзотропия)
• Поворот вверх (гипертропия)
• Поворот вниз (гипотропия)

Другие факторы, которые необходимо учитывать при определении причины и лечении косоглазия:

• Проблема возникла внезапно или со временем?
• Присутствовал ли он в первые 6 месяцев жизни или возник позже?
• Всегда ли влияет на один и тот же глаз или переключается между глазами?
• Степень поворота мала, умеренная или большая?
• Он присутствует всегда или только часть времени?
• Есть ли косоглазие в семейном анамнезе?

Какие бывают типы косоглазия?

Существует несколько форм косоглазия.Два наиболее распространенных:

• Аккомодационная эзотропия : Это часто происходит в случаях нескорректированной дальнозоркости и генетической предрасположенности (семейный анамнез) к повороту глаз. Поскольку способность фокусироваться связана с тем, куда направляют глаза, необходимы дополнительные усилия для фокусировки. если держать удаленные объекты в фокусе, глаза могут быть обращены внутрь. Симптомы включают двоение в глазах, закрытие или закрытие одного глаза при взгляде на что-то рядом, а также наклон или поворот головы.Этот тип косоглазия обычно начинается в первые несколько лет жизни. Это состояние обычно лечится с помощью очков, но может также потребоваться повязка на глаза и / или операция на мышцах одного или обоих глаз.
• Прерывистая экзотропия : При этом типе косоглазия один глаз фиксирует (концентрируется) на цели, в то время как другой глаз смотрит наружу. Симптомы могут включать двоение в глазах, головные боли, трудности с чтением, напряжение глаз и закрытие одного глаза при просмотре далеких объектов или при ярком свете.У пациентов могут отсутствовать симптомы, в то время как отклонение (различие) глаз может быть замечено другими. Прерывистая экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Лечение может включать очки, пластырь, упражнения для глаз и / или операцию на мышцах одного или обоих глаз.

Другой тип косоглазия называется инфантильной эзотропией. Это состояние характеризуется значительным обращением обоих глаз внутрь у младенцев, которое обычно начинается в возрасте до шести месяцев. Обычно отсутствует значительная дальнозоркость, и очки не исправляют пересечение.Поворот внутрь может начаться нерегулярно, но вскоре становится постоянным. Он присутствует, когда ребенок смотрит вдаль и вблизи. Лечением этого типа косоглазия является операция на мышцах одного или обоих глаз для исправления положения.

Взрослые также могут испытывать косоглазие. Чаще всего смещение глазного яблока у взрослых происходит из-за инсульта, но оно также может возникать в результате физической травмы или косоглазия в детстве, которое ранее не лечилось, рецидивировало или прогрессировало.Косоглазие у взрослых можно лечить разными способами, включая наблюдение, наложение заплат, призматические очки и / или хирургию косоглазия.

Насколько распространено косоглазие?

По оценкам, четыре процента населения США, или около 13 миллионов человек, страдают косоглазием.

Симптомы и причины

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие возникает в результате нарушения нервно-мышечного контроля движений глаз. Наше понимание этих центров управления в мозгу все еще развивается.Реже возникает проблема с самой глазной мышцей. Косоглазие часто передается по наследству: около 30 процентов детей с косоглазием имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Другие состояния, связанные со косоглазием, включают:

• Неисправленные аномалии рефракции
• Плохое зрение одним глазом
• Детский церебральный паралич
• Синдром Дауна (поражены 20-60% этих пациентов)
• Гидроцефалия (врожденное заболевание, приводящее к скоплению жидкости в головном мозге)
• Опухоли головного мозга
• Инсульт (основная причина косоглазия у взрослых)
• Травмы головы, которые могут повредить область мозга, отвечающую за контроль движения глаз, нервы, контролирующие движение глаз, и глазные мышцы.
• Неврологические проблемы (нервная система)
• Болезнь Грейвса (гиперпродукция гормона щитовидной железы)

Когда появляются симптомы косоглазия?

К возрасту от 3 до 4 месяцев глаза младенца должны уметь фокусироваться на мелких объектах, а глаза должны быть прямыми и хорошо выровненными.Шестимесячный младенец должен уметь сосредотачиваться как на близких, так и на далеких объектах.

Косоглазие обычно появляется у младенцев и детей младшего возраста, и чаще всего к тому времени, когда ребенку исполняется 3 года. Однако у детей старшего возраста и даже у взрослых может развиться косоглазие. Внезапное появление косоглазия, особенно при двоении в глазах, у старшего ребенка или взрослого может указывать на более серьезное неврологическое расстройство. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Состояние, называемое псевдострабизмом (ложное косоглазие), может создать впечатление, что у ребенка косоглазие, хотя на самом деле глаза направлены в том же направлении.Псевдострабизм может быть вызван лишней кожей, покрывающей внутренние уголки глаз и / или плоской переносицей. По мере того, как лицо ребенка развивается и растет, глаза больше не будут выглядеть перекрещенными.

Диагностика и тесты

Как диагностируется косоглазие?

Любой человек старше четырех месяцев, у которого есть подозрение на косоглазие, должен пройти полное обследование у детского офтальмолога с дополнительным временем, потраченным на изучение того, как глаза фокусируются и двигаются. Экзамен может включать следующее:

• Анамнез пациента (для определения симптомов, имеющихся у пациента, семейного анамнеза, общих проблем со здоровьем, принимаемых лекарств и любых других возможных причин симптомов)
• Острота зрения (чтение букв с карты зрения или изучение зрительного поведения маленьких детей)
• Refraction (проверка глаз с помощью ряда корректирующих линз для измерения того, как они фокусируют свет).Дети не обязательно должны быть достаточно взрослыми, чтобы давать устную обратную связь при проверке очков.
• Тесты юстировки и фокуса
• Обследование после расширения (расширения) зрачков для определения состояния внутренних структур глаза

Ведение и лечение

Как лечится косоглазие?

Варианты лечения включают следующее:

• Очки или контактные линзы : Используются у пациентов с неисправленными аномалиями рефракции.С корректирующими линзами глазам потребуется меньше усилий для фокусировки и они могут оставаться прямыми.
• Линзы-призмы : специальные линзы, которые могут отклонять свет, попадающий в глаз, и помогают уменьшить количество поворотов, которые глаз должен делать, чтобы смотреть на объекты.
• Ортоптика (упражнения для глаз) : Может помочь при некоторых типах косоглазия, особенно при недостаточности конвергенции (форма экзотропии).
• Лекарства : Глазные капли или мази. Кроме того, инъекции ботулотоксина типа А (например, ботокса) могут ослабить сверхактивную глазную мышцу.Эти методы лечения могут использоваться вместе с хирургическим вмешательством или вместо него, в зависимости от ситуации пациента.
• Патч : для лечения амблиопии (ленивого глаза), если у пациента она наблюдается одновременно с косоглазием. Улучшение зрения также может улучшить контроль смещения глаз.
• Хирургия глазных мышц : Хирургия изменяет длину или положение глазных мышц, чтобы глаза были выровнены правильно. Это выполняется под общей анестезией рассасывающимися швами.Иногда взрослым предлагают регулируемую операцию по поводу косоглазия, при которой положение глазных мышц корректируется после операции.

Что может случиться, если не лечить косоглазие?

Некоторые считают, что дети перерастут косоглазие или поправятся сами. По правде говоря, может стать хуже, если не лечить.

Если глаза не выровнены должным образом, может произойти следующее:

• Ленивый глаз (амблиопия) или постоянное плохое зрение повернутым глазом.Когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может игнорировать изображение повернутого глаза, что приводит к плохому развитию зрения в этом глазу.
• Расплывчатое зрение, которое может повлиять на успеваемость в школе и на работе, а также на получение удовольствия от хобби и досуга
• Напряжение глаз
• Усталость
• Головные боли
• Двойное зрение
• Плохое трехмерное (3-D) зрение
• Низкая самооценка (от смущения по поводу своего внешнего вида)

Также возможно, что, не диагностировав косоглазие, серьезная проблема (например, опухоль головного мозга, которая вызывает это состояние) может быть упущена из виду.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после лечения косоглазия?

Пациенту необходимо будет обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы узнать, отреагировал ли пациент на лечение, и при необходимости внести коррективы.

В случае детей с косоглазием, если заболевание вовремя выявлено и должным образом вылечено, оно может привести к отличному зрению и восприятию глубины, а также может защитить от потери зрения.

Косоглазие (косоглазие) | AOA

Шесть мышц прикрепляются к каждому глазу, чтобы контролировать его движения.Мышцы получают сигналы от мозга, которые направляют их движения. Обычно глаза работают вместе, поэтому они оба указывают в одном месте. Когда возникают проблемы с контролем движения глаз, глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз. Глаза могут поворачиваться постоянно или только тогда, когда человек устал, болен или много читал или внимательно работал. В некоторых случаях каждый раз может поворачиваться один и тот же глаз. В остальных случаях глаза могут поочередно поворачиваться.

Правильное расположение глаз важно для предотвращения двоения, хорошего восприятия глубины и предотвращения развития плохого зрения при повернутом глазу.Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг научится игнорировать изображение повернутого глаза. Без лечения поворот глаз может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз. Это состояние называется амблиопией или ленивым глазом.

Глаза некоторых младенцев могут казаться смещенными, но на самом деле они оба целятся в один и тот же объект. Это состояние называется псевдострабизмом или ложным косоглазием.Скрещенные глаза могут появиться из-за лишней кожи, закрывающей внутренний угол глаз, или из-за широкой переносицы. Обычно косоглазие проходит, когда лицо ребенка начинает расти.

Косоглазие обычно развивается у младенцев и детей младшего возраста, чаще всего к 3 годам. Но у детей старшего возраста и взрослых также может развиться это заболевание. Люди часто считают, что ребенок с косоглазием перерастет это состояние. Однако это не так. Фактически, косоглазие может ухудшиться без лечения.Врач оптометрии должен осмотреть любого ребенка старше 4 месяцев, глаза которого кажутся не всегда прямыми.

Косоглазие классифицируется по направлению поворота глаза:

• Эзотропия: поворот внутрь.
• Экзотропия: поворот наружу.
• Гипертропия: поворот вверх.
• Гипотропия: поворот вниз.

Другие классификации косоглазия включают:

• Частота, с которой это происходит (постоянная или прерывистая).
• Всегда ли задействован один и тот же глаз (односторонний).
• Если поворачивающийся глаз иногда является правым глазом, а иногда — левым глазом (попеременно).

Причины и факторы риска

Косоглазие может быть вызвано проблемами с глазными мышцами, нервами, передающими информацию мышцам, или центром управления в головном мозге, который управляет движениями глаз. Он также может развиться из-за других общих заболеваний или травм глаз.

Факторы риска развития косоглазия включают:

• Семейный анамнез. Люди, чьи родители или братья и сестры страдают косоглазием, более склонны к его развитию.
• Ошибка рефракции. У людей со значительной степенью неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости) может развиться косоглазие из-за дополнительной фокусировки глаз, которую они должны делать, чтобы держать предметы в чистоте.
• Состояние здоровья. Люди с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, перенесшие инсульт или травму головы, подвергаются более высокому риску развития косоглазия.

Многие типы косоглазия могут развиваться у детей и взрослых, но две наиболее распространенные формы указаны ниже.

Аккомодационная эзотропия

Аккомодационная эзотропия часто возникает из-за неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости). Система фокусировки глаза связана с системой, которая контролирует, куда указывают глаза. Люди с дальнозоркостью очень усердно фокусируются, чтобы изображение оставалось четким. Это может привести к тому, что глаза повернутся внутрь. Симптомы аккомодационной эзотропии могут включать двойное зрение, закрытие или закрытие одного глаза при работе на близком расстоянии, а также наклон или поворот головы.

Прерывистая экзотропия

Прерывистая экзотропия может развиться, когда человек не может координировать работу обоих глаз вместе. Глаза могут указывать за пределы просматриваемого объекта. Люди с перемежающейся экзотропией могут испытывать головные боли, трудности с чтением и перенапряжение глаз. Они также могут закрыть один глаз при просмотре на расстоянии или при ярком солнечном свете.

Симптомы

Симптомы косоглазия включают:

1. Глаза смещены.
2. Глаза, которые не двигаются вместе.
3. Частое мигание или косоглазие, особенно при ярком солнечном свете.
4. Наклонять голову, чтобы посмотреть на вещи.
5. Нарушение восприятия глубины
6. Двойное зрение

Диагностика

Врач оптометрии может диагностировать косоглазие с помощью всестороннего обследования зрения. Тестирование на косоглазие с особым упором на то, как глаза фокусируются и двигаются, может включать:

• История болезни. Врач оптометрии спросит пациента или его родителей о любых текущих симптомах.Кроме того, врач отметит любые общие проблемы со здоровьем, лекарства или факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению симптомов.
• Острота зрения. Врач оптометрии измерит остроту зрения, чтобы оценить, насколько сильно зрение пострадало. Для теста вам будет предложено прочитать буквы на таблицах для чтения, которые находятся рядом и на расстоянии. Острота зрения записывается в виде дроби, например 20/40. Верхнее число — это стандартное расстояние, на котором проводится тестирование (20 футов).Нижнее число — это наименьший размер букв, который вы смогли прочитать с расстояния 20 футов. Человек с остротой зрения 20/40 должен будет находиться в пределах 20 футов от буквы, которая должна быть четко видна с расстояния 40 футов. «Нормальная» острота зрения вдаль — 20/20. Ваш глазной врач может предложить другие методы измерения зрения у маленьких детей или пациентов, которые не могут говорить или понимать результаты теста на остроту зрения.
• Преломление. Врач-оптометрист может провести рефракцию, чтобы определить соответствующую оптическую силу линзы, необходимую для компенсации любой ошибки рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма).Используя инструмент, называемый фороптером, врач помещает серию линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного инструмента с подсветкой, называемого ретиноскопом. Или врач может использовать автоматизированный или портативный инструмент, который оценивает преломляющую силу глаза, при этом пациенту не нужно отвечать на какие-либо вопросы.
• Проверка юстировки и фокусировки. Ваш врач-оптометрист должен оценить, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе.Чтобы получить четкое единое изображение того, что вы смотрите, ваши глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые мешают вашим глазам эффективно фокусироваться или затрудняют совместное использование обоих глаз.
• Исследование здоровья глаз. Используя различные процедуры тестирования, ваш оптометрический врач будет наблюдать за внутренними и внешними структурами ваших глаз, чтобы исключить любые заболевания глаз, которые могут способствовать косоглазию.Это тестирование определит, как глаза реагируют на нормальные условия зрения. Для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторые из глаз могут быть скрыты, ваш врач может использовать глазные капли. Глазные капли временно не позволяют глазам менять фокус во время тестирования.

Используя информацию, полученную в результате этих тестов, а также результаты других тестов, ваш врач может определить, есть ли у вас косоглазие. После завершения тестирования ваш врач может обсудить варианты лечения.

Лечение

Лечение косоглазия может включать очки, призмы, терапию зрения или операцию на глазных мышцах. При раннем обнаружении и лечении косоглазие часто можно исправить с отличными результатами. У людей со косоглазием есть несколько вариантов лечения для улучшения выравнивания глаз и координации. В их числе:

• Очки или контактные линзы. Это может быть единственное лечение, необходимое для некоторых пациентов.
• Линзы призмы. Эти специальные линзы с одной стороны толще, чем с другой. Призмы изменяют свет, попадающий в глаз, и уменьшают количество поворотов, необходимых для просмотра объектов. Иногда призмы могут устранить поворот глаз.
• Зрительная терапия. Ваш врач оптометрии может прописать структурированную программу зрительной деятельности для улучшения координации глаз и фокусировки глаз. Визуальная терапия тренирует глаза и мозг для более эффективной совместной работы. Эти упражнения для глаз могут помочь решить проблемы с движением глаз, фокусировкой глаз и взаимодействием глаз, а также укрепить связь между глазом и мозгом.Лечение может происходить как в кабинете врача-оптометриста, так и дома.
• Хирургия глазных мышц. Операция может изменить длину или положение мышц вокруг глаз, чтобы они выглядели прямыми. Часто людям, перенесшим операцию на глазных мышцах, также требуется зрительная терапия для улучшения координации глаз и предотвращения повторного смещения глаз.

Профилактика

Косоглазие невозможно предотвратить. Осложнения можно предотвратить, если их выявить на ранней стадии.Как минимум, дети должны проходить обследование на предмет здоровья глаз в возрасте до 6 месяцев и еще раз в возрасте 3-5 лет.

вещей, которые нужно знать об анизометропии

Что такое анизометропия?

Анизометропия — это состояние, которое возникает, когда ваши глаза обладают различной преломляющей способностью, что может привести к неравномерной фокусировке глаз. Это состояние обычно возникает, когда размер или форма одного глаза отличается от другого, и приводит к асимметричным искривлениям, асимметричной дальнозоркости или асимметричной близорукости.

Анизометропия — одна из наиболее частых причин амблиопии, более известной как «ленивый глаз».

В этой статье мы расскажем все, что вам нужно знать об анизометропии.

Основная причина и факторы риска

Мы до сих пор не совсем уверены, что вызывает анизометропию, , но наличие глаз значительно различающихся размеров может быть одним из факторов. . У людей с нормальным зрением разница в преломляющей способности обоих глаз может достигать 5%, а у людей с разницей больше 5% вероятность развития анизометропии выше.

Анизометропия влияет на наше бинокулярное зрение. Люди с анизометропией обычно видят одно изображение большего размера одним глазом и одно изображение меньшего размера — другим. Из-за этого их зрение размывается. В результате один глаз может стать слабее другого, что может побудить мозг отдать предпочтение более сильному глазу. Это может вызвать амблиопию, если анизометропию не выявить и не лечить на ранней стадии. Лица с нелеченой анизометропией могут испытывать:

• Плохое восприятие глубины
• Головокружение
• Головные боли
• Тошнота
• Зрительный дискомфорт

Хотя анизометропия может присутствовать с рождения, она обычно не диагностируется до детства. По оценкам, около 6% всех детей в возрасте от 6 до 18 лет страдают анизометропией.

Основные типы

Существует три типа анизометропии: простая анизометропия, сложная анизометропия и смешанная анизометропия.

Простая анизометропия

Простая анизометропия возникает, когда только один глаз имеет аномалию рефракции. Глаз может быть дальнозорким (дальнозорким) или миопическим (близоруким). Эту форму анизометропии можно лечить с помощью очков.Простая анизометропия заставляет один глаз видеть размытое изображение, в то время как другой глаз видит четкое изображение.

Соединение анизометропии

Сложная анизометропия возникает, когда оба глаза либо гиперметропические (дальнозоркие), либо миопические (близорукие). Однако по-прежнему существует значительная разница в аномалиях рефракции двух глаз, поэтому для них потребуются совершенно разные рецепты. Эта форма анизометропии приводит к тому, что оба глаза видят размытые изображения, но зрение одного глаза будет значительно более размытым.

Смешанная анизометропия

Смешанная анизометропия возникает, когда оба глаза имеют аномалии рефракции, но один — миопический (близорукий), а другой — дальнозоркий (дальнозоркий).

Типичные проявления и симптомы

Возможные проявления зрения

Анизометропия может влиять на наше зрение по-разному. Это может включать:

• Амблиопия: Амблиопия, также называемая «ленивым глазом», возникает, когда мозг начинает отдавать предпочтение глазу с более сильным зрением по сравнению с глазом с более слабым зрением, уменьшая зрительную стимуляцию.Это заставляет мозг игнорировать визуальные сигналы от более слабого глаза.
• Косоглазие: Косоглазие, также называемое «косоглазием», возникает, когда мы не можем держать глаза ровными. Из-за этого недостатка координации мы не можем сфокусировать оба глаза на одной и той же точке пространства.
• Диплопия: Диплопия, также называемая «двоение в глазах». Диплопия заставляет наши глаза отправлять в мозг два слегка смещенных изображения, вызывая двоение в глазах и замешательство. Диплопия может вызвать напряжение глаз, головные боли, тошноту, чувствительность к свету, усталость глаз и головокружение.

Симптомы

При отсутствии лечения анизометропия может вызывать множество симптомов, в том числе:

• Плохое восприятие глубины
• Головокружение
• Головные боли
• Тошнота
• Зрительный дискомфорт

Варианты лечения и ведения

Лечение

Лечить анизометропию необходимо сразу после постановки диагноза. Если лечение откладывается, мозг может решить отдать предпочтение глазу, который представляет более четкое изображение, а не другому глазу, что приводит к зависимости от более сильного глаза.Если это произойдет, нежелательный глаз станет все более слабым.

Анизометропию можно лечить различными методами, которые определяются в зависимости от тяжести состояния. Лечение может включать в себя корректирующие линзы, контактные линзы или лазерную хирургию глаза. Чтобы корректирующие линзы или контактные линзы были эффективными, они должны иметь разные рецепты, чтобы каждый глаз мог удовлетворить свои визуальные потребности.

Лица с большой степенью анизометропии обычно не могут полагаться на корректирующие линзы для лечения.Очки обладают увеличивающим эффектом, который может значительно изменить размер изображения, видимого каждым глазом. Таким образом, люди с большой степенью анизометропии могут обнаружить, что очки негативно влияют на их бинокулярное зрение.

Менеджмент

В зависимости от тяжести анизометропии ее можно лечить без использования корректирующих линз, контактных линз или хирургии глаза. Пластырь, при котором доминирующий глаз прикрывается, чтобы более слабый глаз мог уловить слабину, является эффективным лечением амблиопии, вызванной анизометропией.Некоторые исследования также показали, что детям с анизометропической амблиопией может быть полезно использование призм вместо наложения заплат.

Однако людям с большой степенью анизометропии, скорее всего, потребуются контактные линзы или лазерная хирургия глаза.

Чтобы получить дополнительную информацию об анизометропии или запросить следующее обследование зрения, свяжитесь с нашим офисом.

Косоглазие — NHS

Косоглазие, также называемое косоглазием, — это когда глаза смотрят в разные стороны.Это особенно часто встречается у маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Один глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой глаз смотрит вперед.

Кредит:

Это может происходить постоянно, а может приходить и уходить.

Лечение обычно рекомендуется для исправления косоглазия, так как оно вряд ли вылечится само по себе и может вызвать дополнительные проблемы, если не лечить на ранней стадии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Получить консультацию, если:

• у вашего ребенка все время косоглазие
• Ваш ребенок старше 3 месяцев и у него точечное косоглазие, то у детей младше этого возраста точечное косоглазие является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства
• у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка — признаки проблемы могут включать регулярный поворот головы набок или удержание одного глаза закрытым при взгляде на предметы
• в более позднем возрасте у вас разовьется косоглазие или двоение в глазах

Врач общей практики, патронажная сестра или местный оптик могут направить вас к офтальмологу для проведения простых анализов и лечения, если это необходимо.

Лечение и хирургия косоглазия

Основные методы лечения косоглазия:

• Очки — они могут помочь, если косоглазие вызвано проблемами со зрением вашего ребенка, например дальнозоркостью.
• Упражнения для глаз — упражнения для мышц, контролирующих движение глаз, иногда могут помочь глазам лучше работать вместе.
• Хирургия — это движение мышц, которые контролируют движение глаз, чтобы глаза выровнялись правильно.Это может быть рекомендовано, если очки сами по себе не являются полностью эффективными. Узнайте больше о хирургии косоглазия.
• Инъекции в глазные мышцы — они ослабляют глазные мышцы, что помогает глазам лучше выравниваться. Но обычно эффект держится менее 3 месяцев.

Если у вашего ребенка ленивый глаз из-за косоглазия, возможно, сначала потребуется лечение.

Лечение ленивого глаза обычно включает ношение повязки на здоровом глазу, чтобы улучшить зрение на пораженный глаз.

Проблемы, которые могут возникнуть, если косоглазие не лечить

Важно не игнорировать косоглазие, которое случается постоянно или возникает после 3 месяцев жизни.

Это может привести к дальнейшим проблемам, если его не лечить, например:

• стойкое нечеткое зрение или двоение в глазах
• ленивый глаз — мозг начинает игнорировать сигналы, поступающие из пораженного глаза, поэтому у вашего ребенка не развивается нормальное зрение
• смущение или заниженная самооценка

Хирургия может помочь улучшить выравнивание глаз, даже если косоглазие не лечили в течение длительного времени, но любые проблемы со зрением могут быть постоянными, если их не лечить в молодом возрасте.

Причины косоглазия

Точная причина косоглазия не всегда известна.

Некоторые люди рождаются с косоглазием, а у других оно развивается позже. Иногда они сбегают семьями.

У детей косоглазие часто возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например:

К более редким причинам косоглазия относятся:

Косоглазие также иногда может быть симптомом редкого типа рака глаза у детей, который называется ретинобластома.Отведите ребенка к терапевту, если у него есть косоглазие, чтобы исключить это заболевание.

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 6 января 2023 г.

Косоглазие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Косоглазие — распространенное детское заболевание, вызывающее отклонение или косоглазие. Если его не лечить, он может навсегда повлиять на зрение и оказать необратимое влияние на личность и мышление ребенка.Своевременная диагностика и лечение обязательны. Косоглазие у взрослых возникает из-за неврологических причин или может быть следствием косоглазия в детстве. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение косоглазия и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию косоглазия

• Проанализировать процесс оценки косоглазия.

• Список доступных опций управления косоглазием.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения косоглазия. и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Косоглазие происходит от греческого слова, которое означает «глаза, смотрящие наискось». Косоглазие означает смещение глаз. Часто косоглазие называют «косоглазыми», «косоглазыми» и «пристенными». Обычно оба глаза фиксируют одинаково, когда фокусируется на объекте, голова находится в исходном положении.При косоглазии или косоглазии один или оба глаза отклоняются внутрь или наружу и кажутся не выровненными по направлению к объекту в фокусе. Это может быть связано с аномалией рефракции, аномалиями бинокулярного слияния или нервно-мышечными аномалиями движений глаз. При ранней диагностике и лечении косоглазия прогноз очень хороший. Лечение обычно заключается в коррекции аномалий рефракции, ортопедических упражнениях, окклюзионных пластырях, местных лекарствах и хирургии экстраокулярных мышц.

Этиология

Косоглазие или косоглазие широко классифицируется как

• Псевдострабизм или явное косоглазие: псевдоэзотропия и псевдоэкзотропия

• Скрытое косоглазие (Heterophoria) 9000int4

Причины псевдострабизма

Причины гетерофории

• Анатомические причины: орбитальная асимметрия, аномальное межзрачковое расстояние (IPD), легкая слабость экстраокулярных мышц и т. Д.

• Физиологические причины: эзофория проявляется в усилении аккомодации (гиперметропии) и экзофории — в снижении аккомодации (миопы), чрезмерном или ограниченном использовании конвергенции, а также при диссоциированной работе, такой как работа с одноокулярным микроскопом или увеличительными стеклами.

• Декомпенсация вызывает психические расстройства, болезни, неадекватность фузионного резерва, пожилой возраст и точную работу.

Причины сопутствующего косоглазия:

• Сенсорные причины: мешают формированию четкого изображения в одном глазу.Ошибки рефракции, анизометропия, помутнение среды, закупорка зрачковой области, заболевания желтого пятна и зрительного нерва, а также неправильное назначение стекла при аномалии рефракции.

• Причины двигателя: мешают выравниванию глаз. Нарушения орбитальных, экстраокулярных мышц и аккомодации.

Причины сопутствующего косоглазия:

• Нейрогенные причины: гипоплазия ядер 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов, опухоли, инфекции, травмы, токсичность (алкоголь, свинец, угарный газ), сосудистые (офтальмоплегическая мигрень), и демиелинизирующие поражения третьего и шестого черепных нервов.

• Миогенные причины: врожденные поражения, травмы, ущемление мышц при переломах орбиты, поствирусный миозит и хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO).

• Нарушения нервно-мышечного соединения: миастения.

Факторы риска

Косоглазие чаще встречается при некоторых синдромах, таких как синдром Дауна, церебральный паралич, синдром Аперта-Крузона, недоношенные дети с низкой массой тела при рождении, а также у детей с больными родителями или братьями и сестрами.Все братья и сестры ребенка, страдающего косоглазием, должны быть обследованы в раннем возрасте на предмет косоглазия, поскольку сенсомоторные аномалии часто встречаются в родословных пробандов с косоглазием.

Эпидемиология

Распространенность косоглазия составляет от 2 до 5 процентов среди населения в целом. [1] [2]. От пяти до пятнадцати миллионов человек в Соединенных Штатах Америки страдает косоглазие. По данным Национального обследования состояния здоровья, экзотропия наблюдается у 2,1 процента, а эзотропия — у 1,2 процента населения в возрасте от 4 до 74 лет.Это различие связано с более высокой распространенностью экзотропии среди населения в возрасте от 55 до 75 лет [2]. В популяционном исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, с участием детей в возрасте от 6 до 72 месяцев, латиноамериканские / латиноамериканские дети показали 2,4% косоглазия, а афроамериканцы — 2,5%. Экзодевиации были более распространены, чем эзодевиации. [3]

Пятьдесят процентов всех детских эзотропий полностью или частично адаптивны. Неаккомодационная эзотропия встречается в 10% случаев косоглазия и является второй по распространенности формой детской эзотропии.[4] Инфантильная эзотропия поражает каждого из 100–500 человек, что составляет 8,1% случаев эзотропии. [5] Прерывистая эзотропия наблюдается у одного процента населения и является наиболее распространенной формой экзотропии. [6] [7] Экзотропия более распространена среди азиатских и афроамериканских популяций, чем среди белых. [8] Женщины страдают от 60 до 70 процентов пациентов с экзотропией. [9]

Патофизиология

Этиопатогенез косоглазия не выяснен. Физиология окулярной моторики включает экстраокулярные мышцы, черепные нервы, надъядерные пути и их церебральный контроль.Все они были причастны к развитию косоглазия. Популярны следующие две теории:

• Теория Клода Уорта утверждает, что врожденное отсутствие коркового потенциала слияния является причиной косоглазия.

• Теория Шаваса утверждает, что выравнивание моторики приводит к плохому сенсорному статусу, который, если его не лечить, приводит к косоглазию. Эта теория оправдывает раннее лечение косоглазия, которое приводит к устойчивому улучшению бинокулярного единого зрения (BSV).Следовательно, многие хирурги оправдывают раннее хирургическое вмешательство при таких состояниях, как детская эзотропия.

В отношении иннервации и действия мышц следующие два закона глазной подвижности определяют экстраокулярную подвижность:

• Закон реципрокной иннервации Шеррингтона: усиление иннервации мышцы сопровождается снижением иннервации ее антагониста. Исключение: синдром ретракции Дуэйна.

• Закон Селедки равной иннервации: Равная и одновременная иннервация проходит через синергетические мышцы во время любого сопряженного движения глаз.Исключение: разобщенное вертикальное отклонение.

История и физика

Хотя косоглазие может возникнуть в любом возрасте, обычно оно наблюдается в возрасте до шести лет с пиковым проявлением около трех лет. Родители часто утверждают, что у их ребенка косоглазие с рождения. Семейные фотографии часто помогают зафиксировать возраст начала заболевания. Более того, изображения могут показывать предпочтение глаз при фиксации. Чередование фиксации означает отсутствие амблиопии у косящих младенцев. Сильная фиксация одного глаза подразумевает косоглазие на другом глазу.Низкий вес при рождении в анамнезе указывает на ретинопатию недоношенных, которая может привести к псевдострабизму из-за эктопической макулы. Острое начало эзотропии у ребенка старшего возраста всегда требует тщательного обследования, чтобы исключить неврологические отклонения. Прерывистое косоглазие указывает на лучшее восстановление нормального бинокулярного зрения, поскольку подразумевает, что слияние происходит в настоящее время. Фоточувствительность обычно наблюдается при перемежающейся экзотропии и вызвана сниженным порогом бинокулярной светобоязни.[10] Наличие в анамнезе аллергии на расширяющие капли, семейной печеночной порфирии, чувствительности к суксаметонию и злокачественной гипертермии имеет важное значение для предотвращения фатальных анестезиологических осложнений во время хирургического лечения косоглазия.

Клинические признаки часто встречающихся состояний косоглазия следующие:

• Эссенциальная инфантильная эзотропия (врожденная эзотропия): стабильная эзотропия большого угла, которая проявляется в течение шести месяцев с положительным семейным анамнезом и отсутствием неврологического дефицита.Ошибка рефракции — это редкость с низким потенциалом BSV. Видны перекрестная фиксация, асимметричный оптокинетический ответ и латентный горизонтальный нистагм. Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD) развивается у 80% детей к трехлетнему возрасту. Лечение направлено на коррекцию дальнозоркости и лечение амблиопии. Операцию на мышцах следует проводить в раннем возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

• Аккомодационная эзотропия: Начало в возрасте от 2 до 5 лет с отклонением призматической диоптрии менее 10 и спровоцировано травмой или болезнью.Семейный анамнез и амблиопия — обычное явление. Механизмы аккомодационной эзотропии — это нескорректированная гиперметропия, аккомодационная конвергенция и плохая слияние. Нормальное соотношение конвергенции аккомодации / аккомодации (соотношение AC / A) с дальнозоркостью более 2 диоптрий (D) наблюдается при рефракционном типе, в то время как нерефракционный тип показывает высокое соотношение AC / A без клинически значимой дальнозоркости. Лечение включает полную циклоплегическую коррекцию и краткосрочные миотики, если дети не переносят очки.Если соотношение AC / A высокое, назначают бифокальные очки с минимальной добавкой для зрения вблизи. Операция показана, если остаточная эзотропия превышает 10 PD.

• Микротропия: синдром микротропии или монофиксации — это односторонняя аномалия BSV с амблиопией и сверхмалым угловым отклонением менее 5 градусов или 8 PD. Анизометропия наблюдается почти у всех пациентов с ослабленным стереопсисом, аномальным соответствием сетчатки (ARC), нормальным моторным слиянием и скотомой, подавляющей фовеал.Основание «4-призменной диоптрии», расположенное перед нефиксирующим глазом, не будет показывать никакого движения повторной фиксации в микротропии, поскольку изображение будет смещено в пределах центральной подавляющей скотомы. Лечение заключается в коррекции анизометропии и амблиопии.

• Прерывистая экзотропия: около двух лет проявляется экзофорией, которая переходит в экзотропию в условиях невнимательности зрения, яркого света, утомляемости или плохого состояния здоровья. К другим признакам относятся головная боль, астенопия, диплопия, фотодиплопия, микропсия, аномальный стереопсис и височная гемисупрессия сетчатки.Лечение следует начинать с исправления аномалии рефракции и лечения амблиопии. В некоторой степени помогают ортоптические упражнения с отжиманиями от карандаша. Двусторонняя латеральная рецессия прямой мышцы живота — это обычно операция по устранению косоглазия для коррекции избытка дивергенции.

• Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD): это двустороннее, асимметричное и бессимптомное косоглазие проявляется примерно через два года и обычно ассоциируется с врожденной эзотропией (75%). Он проявляется в виде восходящего потока при скрытой эксциклотропии глаза или при невнимании зрения.Когда крышка снимается, пораженный глаз перемещается вниз без соответствующего смещения другого глаза. Это смещение окклюзированного глаза вниз также наблюдается, когда фиксирующий глаз закрывается фильтрами с увеличивающейся нейтральной плотностью. Это называется «феноменом Бельшовского» и характерно для DVD. Нижняя косая гиперакция (IOOA) является наиболее частым дифференциальным диагнозом DVD, который показывает отсутствие феномена Бельшовского. Превосходная рецессия прямой мышцы живота с ретроэкваториальной миопексией (процедура Фадена) — операция выбора.

• Дефицит подъема монокуляра: Также называется «параличом двойного подъема», проявляется как односторонняя полная неспособность подниматься с гипотропией при первичном взгляде, птозе и положении подбородка. Процедура Кнаппа (вертикальная транспозиция горизонтальных прямых мышц на всю ширину сухожилия) при слабости верхней прямой мышцы и рецессия нижней прямой мышцы при ограничении нижней прямой мышцы является процедурой выбора.

• Образцы алфавита: образец алфавита — косоглазие, при котором горизонтальное отклонение изменяется от взгляда вверх и вниз.Образец V более распространен, чем образец A.

• Синдром ретракции Дуэйна: Этот врожденный синдром проявляется втягиванием глазного яблока при приведении с сужением глазной щели. В тяжелых случаях наблюдается приподнятие или опускание глазного яблока с приведением. Это обычно наблюдается у женщин с преобладанием левого глаза и в 20% случаев наблюдается с обеих сторон. Возникает из-за врожденной иннервации латеральной прямой мышцы живота третьим черепным нервом из-за агенезии шестого черепного нерва (агенез моста).Втягивание глобуса происходит из-за одновременного сокращения медиальной и латеральной прямой мышцы живота. Хирургия показана при значительной гетеротопии первичного взгляда, неправильном положении головы, косметически неприемлемой ретракции глазного яблока и движениях вверх-вниз-вниз.

• Синдром Брауна: это ограничительное заболевание верхнего косого сухожилия может быть врожденным или приобретенным и проявляется как ограничение подъема аддукции. Проявляется двусторонним в 10% случаев, обычно наблюдается у женщин с более сильным поражением правого глаза.Приобретенные причины связаны с травмой или воспалением (ревматоидный артрит, синусит, склерит и т. Д.) Верхнего косого сухожилия. Тест на принудительную вытяжку дает положительный результат при ретропульсии.

• Синдром Мебиуса: он проявляется как неспособность отвести любой глаз за среднюю линию с нормальным вертикальным взглядом и возникает из-за врожденной двусторонней аплазии шестого и седьмого черепных нервов.

• Глазодвигательный паралич: Паралич третьего черепного нерва проявляется в виде птоза с отведенным и инвертированным глазом с дефектной аккомодацией.

• Боковой паралич прямой мышцы живота: проявляется как эзотропный глаз с ограничением отведения.

• Верхний косой паралич: проявляется как ипсилатеральное ограничение депрессии при приведении, эксциклоорсии, вертикальной и торсионной диплопии при взгляде вниз. Трехступенчатый тест Парка помогает диагностировать паретическую мышцу при вертикальной диплопии, особенно при параличе верхней косой мышцы. Паралич правого верхнего косого паралича проявляется в виде гипертропии на основном взгляде с нарастанием гипертропии на левом взгляде и при наклоне головы вправо.Голова наклонена и повернута в противоположную сторону с вдавлением подбородка. В двусторонних случаях наблюдается гипертропия справа при взгляде правым взглядом и гипертропия слева при взгляде слева с более чем 10 степенями циклодевиации по двойному тесту Мэддокса и депрессия подбородка без наклона головы. Это рассматривается как врожденное или приобретенное заболевание. Приобретенные причины — травмы, поражения сосудов, аневризмы и опухоли. Хирургия включает укрепление верхней косой мышцы с помощью процедуры Tucking / Tenoplication или Harada Ito (расщепление и переднебоковая транспозиция боковой половины верхнего косого сухожилия).

Оценка

Оценка косоглазия начинается с сбора подробного анамнеза, окулярного / физического осмотра и соответствующих обследований. Аспект сбора анамнеза уже рассмотрен выше. Физическая оценка и оценка зрения:

Острота зрения:

• Младенцы: метод «CSM» — это простой метод для наблюдения за фиксацией и отслеживанием. С помощью простого фонарика наблюдайте за рефлексом роговицы, перемещая его из стороны в сторону.Центральный световой рефлекс роговицы показывает «центральную» фиксацию, и возможность движения глаза сбоку к факелу называется «устойчивой», и если оба глаза совпадают во время движения, то это называется «поддерживаемым».

• Preverbal дети: предпочтительные тесты на поиск, например, карточки с картинками Cardiff

• Несговорчивые дети: дети могут плакать или возражать против закрывания глаза с хорошим зрением.

• Дети: диаграммы Снеллена, таблица неграмотных E, диаграммы Шеридана-Гардинера

Острота стереозвука: резкость стереозвука измеряет зрительное ощущение глубины.Это ощущение слияния двух одновременных, слегка непохожих изображений с объединением их мозгом. Обычно используются тест Titmus Stereo-fly и карты Lang. Для оценки резерва слияния используются 4-точечный тест и поперечно-полосатые очки Баголини, в то время как стереопсис и слияние можно оценить с помощью синоптофора.

Компенсатор положения головы (CHP): CHP — это моторная адаптация к косоглазию для достижения бинокулярного единого зрения (BSV). Потеря CHP при сопутствующем косоглазии может указывать на потерю BSV и требует хирургического вмешательства.При приобретенном паретическом косоглазии CHP устраняет диплопию и помогает централизовать бинокулярное поле зрения. Наклон головы, поворот лица и подбородок вверх / вниз обычно рассматриваются как неправильные позы головы. Наклон головы влево наблюдается при параличе правой верхней косой мышцы. Поворот лица влево наблюдается при параличе левой боковой прямой мышцы живота. Подбородок вверх или вниз наблюдается при косоглазии по схеме «А» или «V».

Соотношение AC / A: Соотношение аккомодационной конвергенции / аккомодации (AC / A) определяется как величина конвергенции в призматических диоптриях на изменение диоптрий в аккомодации.Для измерения отношения AC / A используются два метода: метод градиента линзы и метод гетерофории. Нормативный диапазон составляет от 3 до 5 до 1.

Измерение отклонения

• Тест Хиршберга: Тест Хиршберга дает приблизительную оценку угла явного косоглазия, отмечая положение светового рефлекса роговицы, возникающего при освещении фонариком. над роговицей. Каждый миллиметр отклонения равен 7 градусам отклонения или 14 PD, при условии, что диаметр зрачка составляет 4 мм.Если световой рефлекс находится на височной границе зрачка, то угол отклонения эзотропии составляет около 15 градусов, а если он находится на лимбе, то угол составляет около 45 градусов.

• Тест Крымского: в этом тесте используются призмы, помещенные перед фиксирующим глазом для измерения отклонения. Модифицированный тест Крымского проводится путем удерживания призмы перед отклоняющимся глазом. Этот тест в основном используется для измерения тропий, а не форий.

• Тест покрытия: Тест покрытия проводится для обнаружения гетеротропии.Фиксирующий глаз закрыт, а движение непокрытого глаза отмечается как вдаль, так и вблизи.

• Тест раскрытия: тест раскрытия обнаруживает гетерофорию. После закрытия глаза на 2–3 секунды такое же движение глаз наблюдается при открытии. Этот тест проводится как на расстоянии, так и на близком расстоянии. Большинство экзаменующих проводят тест на прикрытие и тест на раскрытие последовательно; поэтому он называется тестом «крышка-раскрытие».

• Тест с альтернативным покрытием: это тест на диссоциацию, который выявляет полное отклонение, когда слияние прерывается, и его следует проводить только после теста с открытием крышки.Пациенты с плохим контролем слияния могут декомпенсироваться до явного отклонения при выполнении этого теста. Скорость и плавность восстановления отмечаются после быстрого теста, проводимого попеременно для обоих глаз.

• Тест покрытия призмы: Этот тест объединяет альтернативный тест покрытия с призмой как для ближней, так и для удаленной фиксации.

• Крыло Мэддокса: Этот тест позволяет отделить глаза для близкой фиксации (33 см) и измерить гетерофорию. При просмотре через этот инструмент правый глаз видит только стрелки (белые вертикальные и красные горизонтальные), а левый глаз видит только ряды чисел (горизонтальные и вертикальные).Положение белой стрелки обозначает отклонение по горизонтали, а красная стрелка — отклонение по вертикали. Выровняв красную стрелку параллельно горизонтальному ряду числа, можно измерить циклофорию.

• Стержень Мэддокса: Стержень Мэддокса преобразует белое световое пятно в перпендикулярную красную полосу с помощью ряда сплавленных цилиндрических красных стеклянных стержней. Степень диссоциации рассчитывается путем наложения двух изображений с помощью призм.

Подвижность глаза: Экстраокулярные движения включают оценку плавных движений преследования, сопровождаемых саккадами.

• Версии: все девять диагностических положений взгляда бинокулярно оцениваются с помощью фонарика или ручки, а тест «крышка-открытие» выполняется в каждом кардинальном положении для оценки тропии / фории.

• Протоки: протоки — это монокулярные движения глаза, вызываемые во всех шести основных положениях путем закупорки другого глаза. Воздухопроницаемость оценивается, если замечены ограничения подвижности глаза одного или обоих глаз. Недостаточная активность оценивается от -1 до -4 с увеличением степени недостаточной активности, а 0 указывает на полное движение.

• Вергенция: движения конвергенции и расхождения

• Ближайшая точка конвергенции: Ближайшая точка конвергенции (NPC) — это ближайшая точка, в которой пациент сообщает о диплопии при тестировании с правилом RAF. Он должен быть ближе 10 см.

• Ближайшая точка размещения: Ближайшая точка размещения (NPA) — это ближайшая точка, в которой глаза могут сохранять четкую фокусировку при проверке по правилу RAF. В 20 лет она составляет 8 см, а к 50 годам уменьшается до 46 см.

• Амплитуды слияния: амплитуды слияния измеряют эффективность вергентных движений и проверяются с помощью стержней призмы или синоптофора.

• Послеоперационный тест на диплопию: этот тест является обязательным для всех пациентов старше семи лет до операции по поводу косоглазия. Перед отклоняющимся глазом помещается призма большего размера, чем запланированная коррекция отклонения. Если наблюдается подавление, то риск диплопии после операции меньше. Прерывистая или постоянная диплопия является показанием для проведения диагностических тестов на ботулинический токсин перед операцией.

Поле BSV: Поле единственного бинокулярного зрения — это область, где происходит бифовеальное слияние объекта наблюдения. Поле BSV оценивается с помощью диаграммы Гесса для диагностики и наблюдения за пациентами с несовместимым косоглазием, вызванным параличом экстраокулярных мышц (параличи третьего, четвертого или шестого черепных нервов) или ограничением (офтальмопатия щитовидной железы, разрывной перелом или миастения). Диаграмма Гесса использует либо экран Гесса, либо экран Лиса для отображения поля путем разделения движений глаз.Экран Hess использует касательный экран с красно-зелеными очками, а экран Lees использует два стеклянных экрана, расположенных под прямым углом друг к другу.

Ниже приводится интерпретация внешнего вида диаграммы Гесса:

• Меньшая диаграмма: указывает на глаз с паретичной мышцей, причем наибольшее ограничение находится в направлении паретичной мышцы.

• Таблица большего размера: обозначает глаз с оперирующей мышцей, причем наибольшее расширение происходит в основном направлении действия мышцы-коромысла.

Следующие последствия наблюдаются в мышцах при паретическом косоглазии:

Рефракция: определение правильной ошибки рефракции и мощности имеет решающее значение при лечении косоглазия. Чаще всего гиперметропия наблюдается у пациентов со косоглазием. Рефракция должна выполняться как в нециклоплегических, так и в циклоплегических условиях. Стандартной практикой является закапывание одной капли 1% гидрохлорида циклопентолата дважды с 5-минутными интервалами с последующей ретиноскопией через тридцать минут.

Тест принудительного протока (FDT): Этот тест проводится для оценки того, вызвано ли ограничение движения механическим ограничением мышцы (фиброз / привязка). Анестезированная конъюнктива глазного яблока удерживается щипцами и перемещается сначала в направлении действия мышцы, а затем во всех направлениях, чтобы увидеть, есть ли ограничение движения глазного яблока. Этот тест следует обязательно выполнять перед любой операцией по поводу косоглазия.

Трехэтапный тест Паркс-Бельшовски: Этот тест проводится при приобретенной вертикальной диплопии для выделения паретичной мышцы.Шаг 1: Какой глаз гипертропен при первичном взгляде? Шаг 2: Обостряется ли гипертропия правого или левого взгляда? Шаг 3: Усиливается ли гипертропия при наклоне головы вправо или влево? Этот тест помогает диагностировать верхний косой паралич.

Фундоскопия: осмотр глазного дна является обязательным для исключения внутриглазных патологий, таких как гипоплазия диска зрительного нерва, рубцевание желтого пятна или ретинобластома, которые могут вызвать косоглазие.

Обследование косоглазия: Нейровизуализация необходима, особенно при внезапном появлении косоглазия у взрослых, чтобы исключить инсульт, диабетический мононеврит, миастению, заболевания щитовидной железы и т. Д.Редко первичное неврологическое заболевание, такое как гидроцефалия, глиома зрительного нерва, медуллобластома или краниофарингиома, может вызывать косоглазие в детском возрасте и требует нейровизуализации.

Лечение / ведение

Основной целью лечения косоглазия является восстановление правильного положения глаз. Вторичные цели — лечение амблиопии, поддержание бинокулярности и устранение диплопии.

Ниже приведены различные методы лечения косоглазия:

Наблюдение: косоглазие, вторичное по отношению к миастении, диабетической мононевропатии и посттравматическое ограничительное косоглазие, в основном улучшается со временем и с лечением основной причины.У некоторых здоровых новорожденных наблюдается периодическое отклонение глаз. Это называется «неонатальным смещением глаз», которое улучшается через два месяца и исчезает через четыре месяца. Обычно они отражают нормально развивающуюся систему вергенции. [11]

Коррекция аномалий рефракции: Первый шаг в ведении любого ребенка с косоглазием — выявить аномалию рефракции и полностью исправить ее. Полная коррекция гиперметропии — это метод выбора при всех формах эзотропии. При циклоплегии назначается полная коррекция без уменьшения оптической силы линзы.При избыточной эзотропии конвергенции назначаются исполнительные бифокальные очки для облегчения аккомодации и, таким образом, предотвращения аккомодационной конвергенции. Требуется минимальный плюс «прибавить», когда плоская вершина бифокального сегмента делит пополам верхнюю границу зрачка. [12] При перемежающейся экзотропии полная миопическая коррекция часто контролирует экзотропию. [13]

Лечить амблиопию: амблиопия при косоглазии — это снижение остроты зрения на один или оба глаза из-за смещения глаз при отсутствии каких-либо явных нарушений зрительных путей.Сама по себе коррекция рефракции помогает улучшить амблиопию почти у одной трети пациентов. [14] Пластырь на лучшем глазу, чтобы заставить мозг использовать более слабый глаз, является золотым стандартом лечения амблиопии. Рекомендуется накладывать повязку на лучший глаз на 2-6 часов в день, и это наиболее эффективно для детей младше семи лет. Пенализация атропином (1% -ные глазные капли с атропином два раза в день для лучшего глаза) также эффективна, как окклюзия. [15] [16] Поскольку эффект действия атропина длится 2-3 недели, необходимо частое наблюдение для выявления окклюзионной / обратной амблиопии лучшего глаза.

Ортоптика: Ортоптические упражнения обычно используются для лечения прерывистой экзотропии. Фузионные упражнения, такие как «отжимания от карандаша», выполняются с карандашом, который держат на расстоянии вытянутой руки и медленно перемещают к носу, тем самым вызывая аккомодацию и укрепляя конвергенцию, что помогает в лечении экзотропии.

Призматическая коррекция: офтальмологические призмы перемещают изображение ближе к фовеа и помогают улучшить сенсорное слияние. Их назначают при отклонениях менее 20 PD.Амблиопия, подавление и аномальное соответствие сетчатки являются противопоказаниями для призменной терапии [17].

Фармакологическая терапия: миотики действуют, стимулируя периферическую аккомодацию, так что пациент использует меньше аккомодации и, таким образом, снижает эзотропию. Йодид экотиопата 0,125 процента один раз в день используется в качестве краткосрочного лечения пациентов с аккомодационной эзотропией. Это можно использовать для детей, которые слишком молоды или не переносят очки. [18]

Ботулинический токсин: Ботулинический токсин типа А используется как форма химиоденервации, чтобы вызвать временный паралич экстраокулярной мышцы, ведущий к улучшению косоглазия.Он используется в качестве дополнения к хирургической терапии и для оценки послеоперационной диплопии, если она ожидается после операции по поводу косоглазия. Это может вызвать преходящий птоз и вертикальное косоглазие. [19]

Экстраокулярная хирургия мышц: Хирургическое вмешательство при косоглазии следует рассматривать только после того, как консервативное лечение не помогло исправить отклонение. Эзотропия более 15 PD и экзотропия более 20 PD после полной очковой коррекции являются кандидатами на операцию. Аккомодационные эзотропии не являются идеальными кандидатами для хирургического вмешательства, поскольку они вызывают последовательную эзотропию.[20] [21] Идеальный возраст для операции по поводу косоглазия у младенцев — до двух лет. Послеоперационное отклонение менее 10 призматических диоптрий дает лучшее бинокулярное зрение, тогда как для достижения стереопсиса остаточное отклонение должно составлять 4 PD или меньше [22]. 60-процентное снижение общего отклонения или отклонение на 10 призматических диоптрий или меньше после шести недель операции считается успешным результатом операции по поводу горизонтального косоглазия [23].

Три основных типа хирургии косоглазия:

• Процедуры ослабления: они снижают эффективную силу мышечной активности.Рецессия, ретроэкваториальная миопексия или задняя фиксация (процедура Фадена), маргинальная миэктомия и миэктомия (дезинсерция) — вот некоторые из ослабляющих процедур.

• Процедуры укрепления: эти процедуры усиливают напряжение мышц. Резекция, продвижение, двойное грудное вскармливание или тенопликация и подтяжка — это укрепляющие процедуры.

• Процедуры настройки вектора. Это процедуры перемещения, которые изменяют направление мышечной активности.Хуммельшайм, Дженсен, О’Коннор, Кнапп, Каллахан, Питер и Хелвестон — вот некоторые из процедур переноса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз можно классифицировать по типу дефекта. Ниже приведены некоторые важные различия, которые следует учитывать:

Врожденная эзотропия

• Аккомодационная эзотропия с ранним началом

• Отводящий паралич

• Синдром блокады нистагма

• Синдром ретракции дуана

  Синдром ретракции дуана

• Фиксированное косоглазие

• Синдром Мебиуса

Полностью адаптивная эзотропия

Прерывистая экзотропия

Прогноз

Прогноз косоглазия отличный, если его выявить и лечить в раннем возрасте.У здоровых новорожденных иногда наблюдается периодическое отклонение глаз, что не должно вызывать беспокойства. Примерно через три месяца устанавливается нормальная бинокулярная координация, и любое устойчивое косоглазие после этого периода следует рассматривать как ненормальное и значительное. Амблиопия возникает, если косоглазие не лечить должным образом до 6-8 лет, что приводит к необратимому ухудшению зрения. Крайне важно знать показания для направления к офтальмологу.

Показания для направления к офтальмологу

Осложнения

Осложнения косоглазия включают следующее:

Хирургическое лечение косоглазия может привести к следующему:

• Диплопия

• Коррекция нижнего шрама / избыточного шрама , гранулема и хроническое воспаление

• Деллен роговицы

• Перфорация склеры

• Утраченная мышца

• Эндофтальмит

• Ишемия переднего сегмента

• Ишемия переднего сегмента

  Родители должны быть осведомлены о прогнозе, преимуществах и осложнениях лечения косоглазия и его влиянии на социальный, физический и психологический рост ребенка.Следует составить план лечения, основанный на обсуждении с родителями. При остром начале косоглазия пациенты и их лечащие врачи должны быть проинформированы о возможной системной или неврологической причине и о возможном направлении к соответствующему специалисту, если это необходимо. Родители должны знать о рисках развития амблиопии и нарушения стереопсиса, если не соблюдаются схемы лечения.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Лечение косоглазия у детей требует междисциплинарного подхода и может проводиться в различных местах.В число вовлеченных групп входят пациенты и члены их семей, администрация больницы, медицинский персонал, ортоптики и оптометристы, педиатры, врачи общей практики и патронажные сестры. Помимо этих разнообразных групп, учителя, школьные медсестры и оптометристы также играют важную роль в их управлении. Хорошее общение очень важно между персоналом и родителями. Подробная четко записанная медицинская и ортопедическая карта должна быть доступна как пациентам, так и врачам во время посещений клиники и при хирургической госпитализации.Общинных педиатров следует всегда держать в курсе всех переписок между пациентами и офтальмологами.

  Непрерывное обучение / обзорные вопросы

  Рисунок

  Хирургия косоглазия — вырывается медиальная прямая мышца после предварительного наложения полиглактиновых швов 910. Запирающие щипцы Кастровьехо захватывают верхний полюс мышцы, а ножницы Мэнсона-Аэбли разрезают. Веки (подробнее …)

  Рисунок

  Косоглазие.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Koc F, Ozal H, Yasar H, Firat E. Разрешение при частично аккомодационной эзотропии во время лечения окклюзии амблиопии. Глаз (Лонд). 2006 Март; 20 (3): 325-8. [PubMed: 15933753]

  2.

  Робертс Дж., Роуленд М. Состояние рефракции и дефекты моторики у людей от 4 до 74 лет. Vital Health Stat 11. 1978 августа; (206): 1-124. [PubMed: 15807476]

  3.

  Многоэтническая группа по изучению детских глазных болезней.Распространенность амблиопии и косоглазия у детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения в возрасте от 6 до 72 месяцев — многоэтническое исследование глазных болезней у детей. Офтальмология. Июль 2008; 115 (7): 1229-1236.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4839485] [PubMed: 17953989]

  4.

  Mohney BG. Распространенные формы детской эзотропии. Офтальмология. 2001 апр; 108 (4): 805-9. [PubMed: 11297502]

  5.

  Mohney BG. Распространенные формы косоглазия у детей в когорте заболеваемости. Am J Ophthalmol. 2007 сентябрь; 144 (3): 465-7.[PubMed: 17765436]

  6.

  Говиндан М., Мохни Б.Г., Дил Н.Н., Берк Дж. Заболеваемость и типы детской экзотропии: популяционное исследование. Офтальмология. 2005 Янв; 112 (1): 104-8. [PubMed: 15629828]

  7.

  Купер Дж. Прерывистая экзотропия типа избытка дивергенции. J Am Optom Assoc. 1977 Октябрь; 48 (10): 1261-73. [PubMed:

7]

8.

Ing MR, Pang SW. Расовое распространение косоглазия. Статистическое исследование. Hawaii Med J. 1974 Jan; 33 (1): 22-3.[PubMed: 4811603]

9.

Nusz KJ, Mohney BG, Diehl NN. Преобладание женщин в прерывистой экзотропии. Am J Ophthalmol. 2005 сентябрь; 140 (3): 546-7. [PubMed: 16139014]

10.

Wiggins RE, von Noorden GK. Закрытие монокулярного глаза при солнечном свете. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990, январь-февраль; 27 (1): 16-20; обсуждение 21-2. [PubMed: 2324913]

11.

Хорвуд А. Неонатальные смещения глаз отражают развитие вергентности, но редко становятся эзотропией. Br J Ophthalmol.2003 сентябрь; 87 (9): 1146-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1771854] [PubMed: 12928285]

12.

Lembo A, Serafino M, Strologo MD, Saunders RA, Tvedi RH, Villani E, Nucci P. Аккомодационная эзотропия: современное состояние. Int Ophthalmol. 2019 Февраль; 39 (2): 497-505. [PubMed: 29332227]

13.

Lavrich JB. Прерывистая экзотропия: продолжающиеся споры и текущее управление. Curr Opin Ophthalmol. 2015 июл; 26 (5): 375-81. [PubMed: 26204476]

14.

Письменный комитет Группы исследователей детских глазных болезней.Коттер С.А., Фостер Н.С., Холмс Д.М., Мелия Б.М., Уоллес Д.К., Репка М.Х., Тамкинс С.М., Кракер Р.Т., Бек Р.В., Гувер Д.Л., Крауч Е.Р., Миллер А.М., Морс К.Л., Су DW. Оптическое лечение косоглазия и комбинированной косоглазия-анизометропической амблиопии. Офтальмология. 2012 Янв; 119 (1): 150-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3250558] [PubMed: 21959371]

15.

Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, Summers AI, Glaser SR, Barnhardt CN, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Атропин или пластырь для лечения амблиопии средней степени тяжести: наблюдение в рандомизированном клиническом исследовании в возрасте 15 лет.JAMA Ophthalmol. 2014 июль; 132 (7): 799-805. [Бесплатная статья PMC: PMC4206086] [PubMed: 24789375]

16.

Осборн, округ Колумбия, Гринхал К.М., Эванс MJE, Self JE. Пенализация атропином по сравнению с терапией окклюзией при односторонней амблиопии после критического периода развития зрения: систематический обзор. Ophthalmol Ther. 2018 декабрь; 7 (2): 323-332. [Бесплатная статья PMC: PMC6258585] [PubMed: 30328078]

17.

Gray LS. Назначение призм в клинической практике. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2008 Май; 246 (5): 627-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2292476] [PubMed: 18379815]

18.

Хиатт Р.Л., Рингер К., Коуп-Трупп С. Миотикс против очков в эзодевиации. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1979 июль-август; 16 (4): 213-7. [PubMed: 4

]

19.

Озкан С.Б., Топалоглу А., Айдын С. Роль ботулинического токсина А в усилении эффекта рецессии и / или хирургической резекции. J AAPOS. 2006 апр; 10 (2): 124-7. [PubMed: 16678746]

20.

Ямпольски А., фон Норден Г.К., Спиритус М.Ненужная операция при полностью рефракционной аккомодационной эзотропии. Int Ophthalmol. 1992 Mar; 16 (2): 129-30; обсуждение 130-1. [PubMed: 1587696]

21.

Ing MR, Okino LM. Изучение результатов стереопсиса в зависимости от продолжительности смещения при врожденной эзотропии. J AAPOS. 2002 Февраль; 6 (1): 3-8. [PubMed: 11

2]

22.

Леске Д.А., Холмс Дж. М.. Максимальный угол горизонтального косоглазия соответствует истинному стереопсису. J AAPOS. 2004 Февраль; 8 (1): 28-34. [PubMed: 14970796]

23.

Kampanartsanyakorn S, Surachatkumtonekul T, Dulayajinda D, Jumroendararasmee M, Tongsae S. Результаты хирургии горизонтального косоглазия и факторы, влияющие на успех операции. J Med Assoc Thai. 2005 ноябрь; 88 Приложение 9: S94-9. [PubMed: 16681059]

Хирургия косоглазия и косоглазия у взрослых

• Номер ссылки: HEY-730/2020
• Отделения: Отделение офтальмологии, Ортоптическое отделение

---

Вы можете перевести эту страницу на с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».

---

Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о вашем состоянии. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это общее название косоглазия, который в медицине обозначает глаза, которые не направлены в одном направлении. Косоглазие иногда называют «ленивым глазом».

Косоглазие может присутствовать все время или только часть времени. Это может быть только один глаз, оба глаза или может чередоваться между двумя глазами. Космы могут присутствовать с детства (врожденные) или могут развиться во взрослом возрасте из-за основного заболевания (приобретенное).Если у вас диагностировано косоглазие, могут потребоваться очки или призмы. Иногда также может потребоваться операция.

Что такое хирургия косоглазия?

Хирургия косоглазия включает в себя корректировку положения глаз путем перемещения мышц за пределами глазного яблока ( это не включает удаление глаза ). Обычно корректируются две мышцы, при этом одна мышца укрепляется, а другая ослабляется. Хирург может выбрать операцию на одном или обоих глазах для достижения наилучшего результата.Ваш хирург обсудит это с вами во время дачи согласия.

Зачем нужна операция по устранению косоглазия?

Операция может понадобиться:

• сделать глаза ровнее (реабилитационный случай)
• или для того, чтобы глаза работали в паре (так называемый функциональный футляр)

Офтальмолог и ортоптик обсудят это с вами во время внесения вас в список на операцию, если вы решите продолжить.

Вы должны четко представлять себе цель операции.Хирургия может быть, а может и не быть единственным вариантом, доступным вам; это будет обсуждено с вами вашим лечащим врачом.

Какая разница, если косоглазие не лечить?

Не все косоглазия нуждаются в операции, но при косоглазии всегда следует оценивать . В зависимости от типа косоглазия, оно может вызывать у вас такие проблемы, как двоение в глазах, головные боли или беспокойство из-за внешнего вида глаз. Ваш ортоптик и офтальмолог посоветуют вам доступные варианты лечения.Варианты могут включать ношение очков, использование призм, хирургическое вмешательство или сочетание этих методов лечения. Тип косоглазия определит наиболее подходящие варианты лечения, доступные вам.

Возможны ли осложнения или риски?

Операция по устранению косоглазия очень безопасна; осложнения редки и в большинстве случаев поддаются эффективному лечению.

Общий наркоз — Операция проводится под общим наркозом и, если вы в целом здоровы, риск того, что что-то пойдет не так из-за наркоза, невелик.Побочная реакция на анестетик наступает в соотношении 1:20 000.

Двойное зрение — Существует небольшой риск развития двоения в глазах после операции. Это может проясниться само по себе, если этого не произойдет, ортоптик решит, нужна ли вам смена очков, назначение призм, упражнения для глаз или дальнейшая операция.

Космезис (выпрямление глаза по косметическим причинам) — Существует риск того, что косоглазие может быть чрезмерно или недостаточно скорректировано, и иногда требуется дополнительная операция (примерно 20: 100 случаев).

Инфекция — Существует очень небольшой риск заражения глаз, которое может привести к потере зрения (1: 30 000)

Аллергия — Некоторые пациенты могут иметь легкую реакцию на капли, прописанные после операции. Это приводит к зуду / раздражению, а также к покраснению и отечности век. Обычно он очень быстро оседает при прекращении капель.

Покраснение и рубцы — Ваш глаз будет очень красным после операции. Покраснение в глазу и большая часть рубцов становятся незаметными через три месяца.Иногда глаз не полностью возвращается к своему нормальному цвету, и могут оставаться небольшие видимые шрамы, особенно в случае повторных операций.

Мышца потеря или соскальзывание . В редких случаях одна из глазных мышц может соскользнуть со своего нового положения во время операции или вскоре после нее. В этом случае глаз становится менее подвижным, и в тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция. Риск соскальзывания мышцы, требующей дальнейшего хирургического вмешательства, составляет примерно 1: 5 000.

Как подготовиться к операции по устранению косоглазия?

Ваш консультант обсудит с вами необходимость операции в вашем случае.При встрече с консультантом, если вы согласны, вам могут предложить дату операции; чаще всего вас помещают в лист ожидания операции.

Мы попросим вас сообщить нам при первой же возможности о любых праздничных мероприятиях, которые вы, возможно, уже запланировали, или о том, что вы сделаете это позже, пока находитесь в списке ожидания. Мы также просим вас убедиться, что у нас есть ваш текущий номер телефона, и сообщать нам о любых изменениях этого или вашего адреса.

Обычно вы получаете уведомление о дате операции примерно за 2 недели.Вы должны знать, что вам нужно будет посетить несколько приемов до и после даты операции. Вас попросят прийти по номеру:

• Предоперационная оценка — обычно за 1-2 недели до даты операции. Вы увидите ортоптика и врача. Подробности операции будут подтверждены во время этого визита.
• Вам необходимо будет посетить отделение, где вы пройдете общий медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы годны для операции.
• Дата операции.Вы получите подробные инструкции, когда приедете на предоперационный визит. По крайней мере, за 6 часов до операции нельзя есть и пить. Вам нужно будет прибыть в больницу заранее. Операция обычно проводится в дневном режиме, но иногда может потребоваться остаться на ночь.

• Рекомендуем вам договориться о том, чтобы кто-нибудь забрал вас из больницы, а не на общественном транспорте. Вы не сможете добраться домой самостоятельно.

• Послеоперационная оценка.Через 1-2 недели после операции вас запишут на прием к ортоптисту и врачу.

Также важно спланировать, что вам нужно будет не работать в течение 2 недель после даты операции, и вам нужно будет закапывать капли в глаза 4–6 раз в день в течение примерно 1 недели после операции.

Что будет?

• В тот день вам нужно будет приехать в больницу рано утром.
• У вас будет возможность поговорить с консультантом и анестезиологом.
• Вы будете проходить общую анестезию, что означает, что вы будете спать во время операции. Операция продлится от 40 минут до 1 часа.
• Когда вы вернетесь из театра, оперированный глаз накроют ватным диском. Прокладка предназначена для предотвращения случайного трения глаз и может быть снята позже в течение дня.
• Глаз может сильно покраснеть, почувствовать боль и плакать. Это нормально. Если вы чувствуете, что глаз слишком болит, медсестра может дать обезболивающее.
• Перед тем, как вы пойдете домой, вам покажут, как эффективно промыть глаз и как закапывать капли в глаз. Вам сообщат номер отделения, чтобы вы могли связаться с ними, если у вас возникнут какие-либо проблемы после операции.

Что будет потом?

• Когда вы находитесь дома, важно следовать инструкциям по промыванию глаза и закапыванию капель в глаз, чтобы предотвратить заражение глаза.
• Вам следует избегать агрессивных занятий спортом и плавания в течение как минимум 4 недель после операции.Также важно избегать грязных и пыльных помещений в течение как минимум 2 недель после операции или до тех пор, пока глаз не заживет.
• Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе через 1-2 недели. Вам может потребоваться больше времени, если у вас тяжелая ручная работа или вам нужно работать в грязной, пыльной среде.
• Вам нужно будет прийти на прием в послеоперационный период. Эта встреча будет организована для вас и предоставлена ​​вам командой, которая заботится о вас.

Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, не стесняйтесь обращаться в ортопедическое отделение (01482) 816605

.

Общие советы и согласие

Эта брошюра должна была дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

Согласие на лечение

Прежде чем какой-либо врач, медсестра или терапевт осмотрит или проведет лечение вас, они должны получить ваше согласие или разрешение. Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ.Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным . Это означает:

• Вы должны иметь возможность дать свое согласие
• вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
• вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

Информация о вас

Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы предоставить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой информации о вас, которую мы храним.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.