Техника кроя лин жак отзывы: «Техника кроя 800 рисунков моделей, детальных чертежей и наглядных схем» Лин Жак: рецензии и отзывы на книгу | ISBN 978-5-386-05463-2, 978-5-386-10781-9, 978-5-7905-4928-1

Содержание

Техника кроя ПО ЛИН ЖАК

luv

Рег.
23.08.2003
Сообщ.
790

Arkadiy

Рег.
17.03.2007
Сообщ.
420

У меня вопрос. Кто строил выкройку по книге Лин Жака?
Стоит ли пробовать?

Привет! Лара я строила выкройку базового лекала юбки, а потом из него делала юбку слегка расклешенную к низу по материалам выложенным на «Осинке».

И пробовала постороить базовое лекало лифа — но что-то у меня оно не очень получилось, скорее всего я ошиблась в расчетах. Так что попробовать стоит. К тому же когда сам проверишь, будешь знать наверняка. Удачи!

Я по этой книге шила узкий лиф. Получилось плохо.Сидел он вроде правильно, но выглядел доморощенно, был неудобен и перекашивался при движении, а обратно не возвращался.

Пробовала построить лиф, но замучалась верхние вытачки подгонять…. но так и забросила…

Всем привет!
Я к сожалению не очень много пользовалась этой книгой. Построила только юбку. Но как она сидела У меня бедер особенно от природы не наблюдается, а в ней вроде как даже появились

А я очень довольна методикой Лин Жака. Одно время, когда Бурда мне была недоступна по финансам, я все выкройки строила по этой чудной книжке. И все отлично сидело! Шила массу юбок, несколько блузок и даже строила выкройку пальто. С пальто, правда, у меня слишком узкий рукав получился возле проймы, пришлось в шов вставить клин. Но это, может, я сама где-то ошиблась по неопытности. Единственное, чего не пробовала строить по Лин Жак, так это — брюки.

По Лин Жак я уже давно пыталась строить. Минусы — слишком уж навороченное построение, и как-то сидит не так. Сшила по ней одну блузку и больше не захотела. Такое ощущение, что все перекошенно, хоты выверяла много раз, дня 3 потратила.
Я от туда подсмотрела варианты моделирования.

Привет!!
У меня были тоже проблемы с выкройками по Лин Жаку. На основе лифа я сделала выкройку на платье. .. Вначале получилось, что лиф слишком короткий, отнесла это на счет неправильных замеров, переделала.. Потом оказалось, что теперь уже полочка по длине как раз, но вот плечо длинновато, не беда!! Но рукав вообще в пройму не подошел, все время казалось, что-то куда-то тянет, пришлось помучиться!!! Конечно, можно сказать, что это, мол, портниха такая «талантливая». Только я прежде ходила на курсы кроек и шитья, и базовые лекала, что нам давали, были испытаны мною много раз, и проблем не было… Да и по построению они были намного проще…

Я тоже строила базовое лекало лифа по лин жаку, пока хороших результатов не было, но я пока не очаиваюсь, буду еще работать в этом направлении. Ведь есть же люди которые освоили данный метод.

Нашла книжку с основами построения, с верхней вытачкой разобралась и даже пройма как влитая, но вот с вытачками по талии никак разобраться не могу:) как их лучше распределять?

Сшил брюки по ЛИН ЖАК.Все по правилам этой книги.Но брюки у меня получились с широченными бедрами.Мерки снимал с себя и все не раз проверял.Это мой первый урок шитья по правилам,первый блин комком наверное,но настроение было подпорчено.

Не строила.
Но про книжки могу сказать.
У маман со времен ее молодости и начала швейной карьеры осталась толстенная книжка по моделированию и конструированию одежды.
Так там все весьма доходчиво пишут и рисут.
Я как-то оттуда что-то брала.

ПС: Чего-то в этот раз с выкройкой платья не полезла…
Будем надеяться. что все угадала…

лет 13 назад я по Лин Жак шила себе узкое платье с длинными рукавами. все было хорошо и сидело платье нормально, но стоило приподнять руки, как все это съезжало и приходилось долго поправляться.
так я ее и забросила…

Skarlett
А какая методика более удачна для брюк из тех которые вы использовали ?
Для себя я распорол старые брюки ,а для других пока не шил но вдруг придется .
Spasibo.

Книга «Техника кроя. 800 рисунков моделей, детальных чертежей и наглядных схем»

Добавить
  • Читаю
  • Хочу прочитать
  • Прочитал

Оцените книгу

Скачать книгу

О книге «Техника кроя. 800 рисунков моделей, детальных чертежей и наглядных схем»

Эта книга, построенная как руководство по технике классического кроя, применимого во все времена к моделям любой моды, научит с легкостью использовать элементы, необходимые для создания выкроек одежды. Руководство отличается логической последовательностью изложения простой и быстрой техники черчения лекал. В нем даны 800 рисунков моделей, детальных чертежей и наглядных схем, многочисленные таблицы мерок и проч. Базовые лекала по рациональным меркам позволят быстро и точно выполнить выкройки моделей любого размера. С помощью этого пособия читатели научатся анализировать крой моделей по фотографиям или рисункам в журналах мод, экономично располагать лекало на ткани при крое. Эта книга адресована преподавателям кроя и шитья, студентам, обучающимся этой профессии, и просто любителям, желающим при обрести самые необходимые навыки этого увлекательного занятия.

На нашем сайте вы можете скачать книгу «Техника кроя. 800 рисунков моделей, детальных чертежей и наглядных схем» Жак Лин бесплатно и без регистрации в формате djvu, читать книгу онлайн или купить книгу в интернет-магазине.

Мнение читателей

Во-первых, основная схема выкроек идеальна( пробовала на нескольких людях), во-вторых, данные в книге варианты моделирования позволяют пофантазировать, сочетая разные верх и низ

5/5Филиппова Татьяна

Что касается конструирования отдельных деталей, воротников и прочего, в первую очередь пользуюсь этой книгой, здесь все доходчиво и наглядно показано

5/5ifominov

Почти каждая модель представлена наглядной иллюстрацией готового изделия и схематичной выкройкой

4/5Kanriel

Смотрела эту книгу у приятельницы и мне она очень понравилась

5/5Мельник Елена

Собранная картина будет потом весь год напоминать вам о зимне, зимних праздниках и сказках о снежной королеве

4/5Роза с шипами

Идеальная книга для тех, кто хочет научиться шить одежду «с нуля»

5/5Краснов Дмитрий

Отзывы читателей

Подборки книг

Похожие книги

Другие книги автора

Информация обновлена:

Сервис объявлений OLX: сайт объявлений в Украине

Сумы Сегодня 03:31

Лампа для ногтей

Красота / здоровье » Оборудование парикмахерских / салонов красоты

Киев, Дарницкий Сегодня 03:30

Горишные Плавни Сегодня 03:29

Днепр, Индустриальный Сегодня 03:27

Книги, посвященные спорту и вопросам досуга – ROZETKA

Чем можно заполнить свое свободное время? Телевизор, музыка, компьютер – занятия популярные, доступные, но ведь на свете есть еще тысячи способов интересно провести досуг. Можно заняться спортом, научиться шить, вязать и создавать украшения, освоить макраме, квиллинг, начать выращивать цветы. Если знаний в этих областях нет, а желание их получить присутствует, узнать, как реализовать себя в заинтересовавшем хобби, можно из книг. «Розетка» представляет литературу по теме «Досуг. Хобби. Спорт». Спектр материалов огромен.

Досуг, хобби, спорт – какие знания можно почерпнуть из книг?

Книга – это неиссякаемый источник знаний. Наряду с художественной литературой, которая всегда лидировала по популярности, все более востребованными становятся тематические материалы, снабжающие людей информацией в самых разных областях. Сегодня, почувствовав интерес к какой-то сфере, можно быстро найти заметку, методичку, а лучше полноценную книжку по этому вопросу и приступить к ее изучению. В данном разделе ROZETKA представляет литературу следующих тематик:

  • путешествия;
  • рукоделие;
  • музыка;
  • спорт и активный отдых;
  • фото- и видеосъемка;
  • авто, мото;
  • оружие, военное дело;
  • рыбалка, охота;
  • искусство.

В перечень включены основные увлечения и интересы современного человека. В каждом разделе – тщательно отобранная подборка изданий, материалы которых могут помочь, замотивировать, увлечь, подсказать верные решения и научить новым навыкам.

Книги из категории «Досуг, хобби, спорт» помогают рационально распоряжаться свободным временем, дарят новые возможности человеку

Польза книг о спорте и досуге

Литература данной категории полезна как подрастающему поколению, так и взрослым людям, которые хотят заполнить свою жизнь новыми увлечениями и оздоровиться. В этих книжках можно найти рекомендации, как правильно заниматься разными видами спорта, расписаны различные виды тренировок и принципы правильного питания. Также интересны работы, которые посвящены истории жизни и успехов выдающихся спортсменов. Такие книжки очень мотивирует.

Некоторые люди считают, что подобные книжки неэффективны, так как спортивные тренировки должны проходить под руководством опытного тренера. Безусловно, самостоятельно составляя занятия, нужно учитывать свои физические кондиции, текущее состояние здоровья, цели, которых хочется достичь. Если подходить грамотно, советы, изложенные в спортивных книгах, приносят большую пользу.

Издания, описывающие разнообразные хобби и способы организации досуга, также очень полезны. Просто просмотрев их перечень, можно обнаружить занятие, которое хочется освоить. Цена книг о спорте и досуге невелика, а информация, заключенная в них, может дать мощный толчок человеку. Начиная читать такие книги, люди меняют сферу деятельности, вспоминают свои забытые мечты, обнаруживают в себе способности, о которых раньше они даже не подозревали.

Онлайн-магазин «Розетка» предлагает купить книги о досуге, спорте, хобби, многие из которых написаны известными звездами шоу-бизнеса, экспертами, врачами. В них вы найдете информацию, которая может существенно обогатить и сделать более комфортной вашу жизнь. Доступен самовывоз и доставка в разные уголки Украины (Харьков, Львов, Днепропетровск, Херсон, Одесса, Ильичевск, Киев и другие города).

Обзор популярных систем конструирования. — Ирвин — ЖЖ

Если вы хотите подписаться на мою рассылку, то сделать это можно тут

Сегодня  я хочу  дать небольшой (получится ли он небольшим?!) сравнительный анализ популярных в последнее время систем и методик конструирования. Это увеличит ваше общее понимание вопроса и поможет сориентироваться  в том потоке информации, которая существует на сегодняшний день по данной теме.

          Общее данное: все методики конструирования основаны на замерах фигуры. Это понятно, без этого совершенно невозможно. Но подходы к обмерам и к самому построению несколько отличаются друг от друга. Решить вопросы конструирования можно разными путями. Каждая система имеет свои достоинства и недостатки и с каждой можно добиться успеха.  Неся в себе отпечаток личности автора, ее создавщего, каждая система имеет своих поклонников и продолжателей.

Для большего понимания данной темы надо также иметь  рестроспективный взгляд в прошлое. Только в 20 веке вопрос конструирования был  окончательно оформлен в отдельное направление производства одежды.   Раньше крой не был столь четким и ясным, каким он сложился в 20 столетии. Силуэты, особенно женской одежды, во все  предыдущие века  складывались за счет множества складок, драпировок. За исключением некоторых участков, зачастую  форма платья  была абсолютно далека от реальных размеров фигуры, что позволяло создавать ее без предварительного точного расчета в отношении фигуры. Еще в более ранние периоды женский костюм  иногда представлял собой отдельные элементы, которые просто собирались на фигуре перед каждым одеванием: привязывались веревочками, скалывались булавками и пр.

И только с приходом эстетики лаконизма, которым ознаменовалась мода 20 века, костюм стал требовать точных расчетов, четкой посадки на каждой фигуре. Область замеров, расчетов и постороения лекал — выкроек  получила абсолютно техническое название: Конструирование швейных изделий. Название столь мощное, что на сравнение приходят ассоциации с самолетостроением, расчетами космических кораблей или еще что-нибудь подобное.

Да… ощущение того, что нахожусь не меньще, чем в центре управления полетами, не покидало меня, тогда еще студентку на занятиях по конструированию: методички, забитые убористыми формулами, таблицы -толмуды: «размерные признаки для проектирования одежды», строгое подчинение государственным стандартам и т.д и т.п.  Таковой была Единая Методика Конструирования Одежды Центрального Научно Исследовательского Института Швейной Промышленнности ( ЕМКО ЦНИИШП)

Да, все это может быть и нужно для того, чтобы  упорядочить работу швейных производителей, а может быть даже и там не нужно… Я не так много работала в своей жизни на швейном производстве.

Главное было в том, что закончив ВУЗ, я плохо представляла себе как же все таки одеть конкретную живую женщину, чья фигура не вписывается в «Типовые фигуры женщин ГОСТ 178522-72», не смотря на всю толщину этого справочника.

И начался собственный путь исследования, попытки разобраться в более простых изложениях, изучение старых книг, журналов мод. Но самое большие уроки я вынесла из постоянной практики. Многие вещи становятся понятными только в результате собственных  проб. Так что мой вам совет: опереться можно на любую существующую методику — самые большие открытия ждут вас только при вашем собственном творческом ее использовании.

 Сведения о каждой из методик взяты из открытых источников.

 1. Лин Жак. Техника кроя

Изданная  впервые еще в 70-х годах, эта книжка-брошюра величиной с большую тетрадь получила особое распространение в 90-х, после нескольких переизданий. Тираж этой брошюры был очень велик и без преувеличения можно сказать, что, наверно, найдется в доме почти у каждой рукодельницы. Сегодня он так же черезвычайно распространен в рунете, многие страницы  пересказывают эту систему кроя, иногда,  даже не упоминая об авторе(?!).

Вот что было сказано о книге в самой книге:»В популярной форме обобщен опыт конструкторов и модельеров Франции в области проектирования женской одежды  Изложено построение чертежей лекал, описаны принципы выполнения примерки одежды при индивидуальном пошиве, приведено моделирование отдельных деталей и различных изделий. Предлагаемый автором метод кройки не требует применения сложных формул и дает возможность изготовить элегантную и модную одежду.»

Да, именно отсутствие сложных формул, очевидно, и сделало эту систему столь популярной. Мне лично, в свое время эта книжка дала многое в понимании процессов моделирования, которым уделено много внимания на страницах издания.

Что же касается самого конструирования, то  Лин Жак представляет собой промежуточный этап между  системой настоящих замеров и системой  муляжного метода, когда многие вещи достигаются только наколками на фигуре. Муляж — это метод который черезвычайно распространен  в создании одежды «от кутюр», основным хранителем которого была и остается Франция. Кроме того, муляж был практически единственным методом создания конструкций до того, как были созданы системы, основанные на замерах фигуры.

Таким образом, рассказывая о построении  расчетного чертежа, Лин Жак предлагает взять самое минимальное число замеров с фигуры, только основные, самые общие параметры.   Строит чертеж  он при этом на так называемую условно-типовую фигуру.

Знаете, что такое условно — типовая фигура?  Это когда предполагается, что, если, например, грудь имеет столько -то сантиметров, то талия (бедра, шея, и пр) должны иметь столько — то сантиметров…  В то время как перед вами вообще -то стоит реальный человек, у которого эти талию, бедра, шею и пр.  можно просто замерять, а не предполагать.  Я немного утрирую, чтобы ярче донести смысл:  грудь, талию, бедра Лин Жак меряет, но не меряет мное другое, что тоже подлежит замерам.

Ну так вот, Лин Жак очень многое предполагает  и делая чертеж, комментирует: » ну а это  вы отсмотрите на примерке». 

 Он рассказывает как изменить исходное лекало под свои «недостатки»: сутулая фигура, большая — маленькая грудь, живот…

Но, это надо какое мужество иметь, во-первых расписаться в своих «недостатках», а во-вторых: сутулость сутулости  — рознь, груди и животы бывают совершенно различными. Внеся сначала некоторые изменения в лекало от  условно — типовой, Лин Жак, повторяю, предлагает смотреть на примерке, на фигуре.

Жаль, что нигде нет информации о самом Лин Жаке. Сколько ему лет, жив ли он еще?  Лаконичные конструкции сегодняшней моды можно полностью расчитать на столе, подробно замеряя фигуру,  муляжный метож для этого совсем не обязательно использовать. Муляж хорош для создания фантазий ных платьев с драпировками. Например, сегодняшние свадебные платья в своей отделке создаются часто за счет муляжа, в то время как основная, несущая кнструкция все равно может быть полностью расчитана заранее.

2. М. Мюллер и сын. Техника кроя

В годы моего обучения в институте ни о Мюллере , ни тем более о его сыне ничего у нас не было слышно.  Система эта в русскоязычном пространсте  стремительно набрала обороты в последние лет 10: издано множество книг по разным видам швейных изделий, система официально преподается теперь в ВУЗах, журнал «Ателье» — журнал для профессионалов моды, постоянно освещает эту систему на своих страницах.

 Поинтересовавшись историей вопроса, узнаю, что: «на рубеже веков (имеется в виду рубеж 19 и 20 столетия) была не единственной системой кроя, но одной из самых успешных. Она получила всеобщее признание, а Михаэль Мюллер(1852 — 1914, Германия, Мюнхен) стал непревзойденным консультантом в мире профессионального кроя.»

Иду на официальный сайт и узнаю, что пишут о Мюллере на его родине. Оказывается, что созданная более 125 лет назад система и амбициозно названная автором «Система будущего» полностью оправдала свое название —  сегодня в мире 70% всех используемых в  швейном производстве, а так же в других предприятиях моды, лекал, создано на базе системы » Мюллер и сын». Лекала этой системы лежат так же в основе компьютерного конструирования и систем автоматизированного производства (САПР).

М.Мюллер заполнил пустоту, которая царила на рубеже веков в умах  производителей одежды, впервые заложив основы ясного кроя.Он учил точному учёту  анатомических особенностей фигуры при снятии мерок. Его система делит тело на сегменты и переводит особенности фигуры в измерения длины и ширины. Она строится на методике пропорционального расчета, которая учитывает различные отклонения фигуры от стандарта.

Что это дает нам, индивидуальным потребителям? Как видим в системе опять заложено понятие некого стандарта и отклонений от него. Кроме того в системе заложен пропорциональный расчет, а это значит, что некоторые вещи опять просто  предполагаются ,  как и у Лин Жака. Метод наколки здесь совсем не используется.

 Конечно, для промышленности это все  — незаменимый вариант! Можем и мы воспользоваться им, тем более книги от Мюллера очень широко изданы и в них так же  расмотрены вопросы моделирования современных моделей одежды.

Воспользовавшись ими, будьте готовы так же многое отсматривать на примерках, а исходные расчеты не так просты, как у Лин Жака, но и не до такой степени сложны, как были  у нас в институте, в прошлом. Хотя я подозреваю, что, если история вопроса, столь стара, то в основе нашего прежнего официального  конструирования скорее всего тоже лежала система Мюллера, хотя на это нет нигде никаких прямых указаний.

3. Крой по Злачевской

  Галия Злачевская разработала авторскую методику конструирования одежды » Генетика кроя». В Казани создала Центр конструирования и дизайна о     дежды  «Галия». Уникальность методики в строгом учете индивидуальных особенностей при построении выкройки. Процесс — сложнее, но результат того стоит: идеальная посадка и минимум примерок!

У Г.Злачевской выпущено несколько книг, которые  можно купить повсеместно, сделаны обучающие касеты, она ведет рассылку в рунете о своей методике, центры «Генетики кроя» есть во многих городах, кроме Казани, ведутся семинары.

 Уже только прочитав названия книг, видишь, что дело наконец-то гораздо ближе  к телу  к интересующей нас теме!  Наконец -то можно облечь драгоценные формы без подгонок и примерок, как обещают заголовки, или по крайней мере с минимумом примерок, как написано на официальном сайте, ведь здесь идет речь о строгом учете индивидуальных особенностей.

 Г.Злачевская, кроме обычного сантиметра, использует специальную линейку собственного изобретения для измерений  фигур (линейка Злачевской): измеряются не только объемы, но рельефные особенности  фигуры, записанные в виде чисел Х и У в двумерной системе координат.

 Расчеты не так просты и, в них иногда используется правило золотого сечения,  и как прямо  отмечено у самого автора, система — сложнее, но освоившему ее, думаю, воздастся, тем более Галия Мансуровна очень много внимания уделяет по ходу дела  пояснениям, куда лучше относить различные конструктивные швы при различных типах фигур, чтобы добиться оптимального оптического эффекта. Такие знания нарабатываются только в результате долгой практики с различными фигурами, так что это дорогого стоит. Т.е вопросы моделирования здесь тоже имеют место.

 От себя лично только замечу, что примерки все таки необходимы в любом случае, и не вижу ничего особенного в их наличии. Дело в том, что как бы замечательна не была  какая-нибудь методика, вы от неопытности можете, например, не совсем правильно дать прибавки к исходному лекалу, да и разные материалы, тем более сегодня много новых, эластичных материалов, требуют своего подхода к прибавками, типичные методы там не проходят. Увидеть все это вам поможет только примерка.

 Скорее всего в методике идет речь о том, что не надо будет не то, чтобы не делать примерок совсем, а что на них вам не надо так мучительно делать подгонки, как например  при использовании системы Лин Жака.


 4. Система кроя ЛЮБАКС

Было время, еще в Советском Союзе, когда метод этот популяризировался по центральному телевидению. Но время передачи было столь мало, что понять суть методики было   непросто. Купить книгу Любови Аксеновой а так же авторские видео-лекции по крою и шитью, если я правильно понимаю (если нет, кто знает — исправьте меня) можно только в школе ЛЮБАКС, т.е их нет в свободной продаже. Таким образом, я знаю о системе только по наслышке и сейчас черпаю из того, что можно найти в интернете.

На официальном сайте  авторской школы сказано, что с помощью этого метода учатся измерять фигуры визуально, не прикасаясь к фигуре, кроить и шить без примерок, как это делали старые мастера ранней и поздней готики, рококо, барокко, ампира, модерна и др. стилей, т. е. до появления сантиметровой ленты. Метод базируется на основах сакральной геометрии, нормированных параметрах и фотографической памяти.

Читаю дальше, понимаю так, что сакральная геометрия — это  канон строения человеческого тела  по Леонардо да Винчи, т.е идея золотого сечения. Полагаясь на него, в основу метода Любакс положено понятие «норма«, обозначаемая буквой N. Норма служит удобным инструментом для математической записи лекал и является, всего лишь, внутренним мастшабом человека.

Норма N, которых выделяют три для каждой фигуры: норма роста , норма груди и норма бедер , объединяет все процессы работы, включая определение расхода материала с учётом экономной раскладки деталей выкройки на ткани, а также создание орнаментов с учётом пропорций конкретной фигуры, реставрация и воспроизведение работ старых мастеров с учётом свойств современных тканей.

Заслугой Любови Яковлевны является так же, представленный в книге «Крой без тайн» большой набор готовых схем-выкроек, записанных в нормах, которые позволяют создавать одежду практически всех известных покроев, включая исторические костюмы.

 Что касается фотографической памяти, то в школе предполагается развивать ее до виртуозности.

По собственному опыту могу сказать, что когда много работаешь с фигурами, все равно какой методикой, то память, которая здесь названа фотографической, равивается автоматически. Т.е со временем вы, кроме записанных мерок имеете в голове «оттиск» с фигуры. Для этого достаточно бывает ненавязчиво осмотреть человека в целом, немного со стороны. Иногда я забывала снять какие-то мерки, но «оттиск» фигуры в памяти позволял без проблем внести в построение недостающие элементы, потому что я знала к чему надо стремиться. «Оттиск» нужен для того, чтобы запомнить примечательные стороны фигуры: высокая — низкая, большая ли грудь,  выступает ли  живот, есть ли сутулость и пр.   «Оттиск» помогает при построении просто прорисовывать многие точки, но чтобы совсем обходиться без замеров, мне это трудно представить, да и зачем?

 Возвращаясь к методу ЛЮБАКС надо добавить, что кроме кроя, Л.Аксенова  известна как автор скоростного шитья без наметки. В чем он заключается,  не могу сказать точно, интернет об этом умалчивает, а большей информации у меня нет. От себя могу добавить, что быстро шить — удел далеко не всех, это очень зависит  от индивидуальных особенностей человека и передаваемо ли это вообще? Кто, может учился у Аксеновой, откликнитесь — будем рады услышат ваши впечатления. Я сама очень многие годы все делала только по наметке и только годы спустя руки до такой степени приучились, что могу делать многое (но не все) на иголках. Это, знаете ли, как у музыкантов: упражнения, упражнения и еще раз упражнения.

—————————————-—————

Подводя итоги всему сказанному, могу добавить, что есть сегодня и некоторые другие авторы. Изучить абсолютно все существующее не возможно. Кроме того за годы в профессии я отработала свои навыки конструирования,  которые базированы на том, что казалось мне самым доступным, простым к пониманию и вместе с тем эффективным из тех методик, на которых я училась, и той собственной, личной практики, которую мне довелось иметь в своей профессиональной жизни.

 В своей деятельности я не исхожу не из каких предположений, я не делаю  никаких пропорциональных расчетов, не вывожу никаких зависимостей между мерками, не опираюсь ни на какие эстетические каноны при расчетах. Да и сами расчеты я стараюсь свести к минимуму. Я исхожу из того, что человек — это «объект», который можно замерять. И мерять можно столько, скольно нужно (это не так уж и много на самом деле). При этом я не использую никаких дополнительных приспособлений, кроме обычного сантиметра.  У вас не может быть фотографической памяти на первых порах освоения и поэтому измерять фигуру  — дорога к  понимаю.  Я не усложняю расчеты, полагая, что взяв  мерки, достаточные для передачи рельефа фигуры, все промежуточные точки можно просто нарисовать.

 Интересно?

20 февраля будет презентировна первая  в целом ряду методичка ПОСТРОЕНИЕ КОНСТРУКЦИИ ПРЯМОЙ ЮБКИ, о которой  я упоминала уже в материале Как проверить лекало юбки или Первый кирпичик в конструкторском здании. 

Материал будет платным, в отличии от всех выставляемых мною совершенно бесплатно. Но в день презентации будет объявлено несколько стартовых акций в результате которых выигравшие смогут получить методичку бесплатно. Сделите за выходом рассылки!
———————————


Узнайте сейчас: Как жить, чтобы шить, а не шить, чтобы жить.

Как Рэсси провела черту на песке в Мюнстере

В подкасте Дункан и Дункан Дункан Уильямс, Дункан Кейси и Ронан О’Махони рассказывают о жизни Расси Эразмуса и Жака Нинабера в Мюнстере.

РОМ: «Даже по сей день, когда я знаю, что Расси — тренер-победитель чемпионата мира, и он так доверял мне как игроку, это вызывает у меня улыбку.

«Каждый понедельник на собрании команды, будь то победа, поражение или ничья, вокруг него была такая аура. Он очень хорошо обратился к команде., Он точно знал, что сказать. Его ломаный английский сделал его немного более грубым. Он не мог одеваться. Он должен был сказать все как есть.

«Это было просто потрясающе. Хотя он и был в некотором роде пугающим персонажем.

«В его первом сезоне мы только что обыграли «Скарлетс», и это была его вторая игра против «Кардиффа» в Масгрейв-парке. Нас били.

«После этого он написал эти числа на доске. Это был возраст всей их стаи. Он оставил его там на века. 37, 36, там был 40-й, с опорой.Он постоянно держал тебя в напряжении и заставлял думать на ходу.

Д.У.: «У него на доске тоже были инициалы пяти человек. Они были освобождены от всего. Остальным нужно было написать причину, по которой, в принципе, вы были таким трусом для игры.

«Свитс (Даррен Свитнэм) играл так хорошо, что ему даже не пришлось приходить на встречу. Рэсси создала группу в WhatsApp, и единственным, кто не был в ней, был Свитс. Пять инициалов были теми, кому не нужно было писать ему.

РОМ: «Мы должны были написать ему к 11 часам утра и буквально сказать ему, почему ты был таким трусом в игре.И ты думаешь, боже мой, что я тут своему главному тренеру напишу.

ДЦ: «Мы проиграли всего четыре очка или около того, но он пришел и сорвал полоски со всей команды, не только с игроков, но и с персонала. Одна из его жалоб заключалась в том, что физиотерапевты работали слишком быстро, когда кто-то травмировался на тренировке».

РО’М: «Он думал, что это свидетельствует о слабости команды, поэтому игрок мог упасть на поле, а физиотерапевты будут там крутить пальцами.”

DC: «Я помню, как Билли (Холланд) сказал, что это был самый резкий обзор выступления, который он когда-либо слышал».

Д.У.: «Это привело к огромным изменениям. Я не думаю, что мы проиграли игру за 15 или 16».

DC: «На песке была проведена линия».

Д.У.: «И ты не играл, если не тренировался на каждом занятии. На какое-то время стало плохо. У вас может быть 10 или 15 парней, стоящих и наблюдающих за тренировкой, причем половина из них в 23-х».

РОМ: «Многие люди говорят, что новому главному тренеру нужно время, но Рэсси присоединился к нам и за месяц заставил нас приступить к работе.Он провел 18 месяцев в Южной Африке и выиграл чемпионат мира. Вам не всегда нужно время. Вам нужно создать правильную среду, найти правильных людей и установить ранние маркеры».

Д.У.: «Изменения, которые он внес в культуру и окружающую среду, а также то, как люди подходили к каждому дню обучения, имели большое значение. У нас было больше игроков на поле, у нас было больше парней, доступных для матчей».

DC: «Рэсси была надсмотрщиком, а Жак (Нинабер) возлагал большие надежды.

РОМ: «Он был человеком на земле, клеем, который держал все вместе. Он сломал защиту и сделал это очень просто. Есть линия преимущества, и когда происходит столкновение, вы либо выигрываете столкновение, либо проигрываете. Нас всех годами учили правильной технике захвата, но Жак все это сломал. В конце концов, на тебя бежит мужчина, и ты должен поставить его на пол, каким бы способом ты это ни делал. Он сделал это очень просто».

DC: «Простые вещи, сделанные очень хорошо и с большим количеством агрессии.Вы выходите из строя, закрываете пространство и бьете его так сильно, как только можете. Он говорил: «Подпишись на нем своим именем», и это была отличная фраза. Подпишись на нем своим чертовым именем. То, что он требовал от вингеров, было более или менее противоположным тому, что требовалось от них в лагере Ирландии».

РОМ: «Он хотел, чтобы его вингеры были очень высокими. Он хотел, чтобы я считал пасы, поэтому я пытался подняться выше на первом пасе, выше на втором, а на третьем он хотел, чтобы я сделал защитное чтение.Сделай мужчину и мяч попади».

Д.У.: «Его больше всего раздражало, если они получали больше трех передач».

РОМ: «Иногда я понимал это, иногда я ошибался и думал, Господи, но даже в обзоре он был бы нет, это то, что я хочу, чтобы ты сделал, не меняй его, продолжай идти за ним».

Д.У.: «Это было серьезное изменение. Раньше на собрании подчеркивалось, что вы прочитали и не получили человека и мяч. Это было огромным изменением мировоззрения».

РО’М: «Чем больше вы пытаетесь это сделать, тем выше вы оказываетесь в очереди, и вы можете делать действительно импульсивные чтения, особенно в этих более широких каналах.

ДК: «Большая проблема, потому что анализ играет сейчас такую ​​важную роль в регби, он определенно питает психику игроков, и они не хотят, чтобы их поймали на ошибке. Они не хотят, чтобы их вымыли на видео или чтобы их статистика испортилась из-за плохого звонка. С Жаком это было сделать звонок, и я поддержу тебя. Если ты сделаешь то, о чем я тебя прошу, это не имеет значения».

РОМ: «У меня был один из таких сценариев в начале игры. Раньше я гонялся за невероятно жесткими начальными ударами, поэтому я летал.Если номер 8 или вингер ловит его в дальней зоне, он может довольно легко наступить на вас, потому что для этого нужно лишь немного пошевелиться. И я бы упал из-за пропущенных подкатов.

«И я спросил Жака, не мог бы ты не ставить меня в минус за пропущенные подкаты, потому что я хочу продолжать добиваться этих больших попаданий, я думаю, они могут окупиться для нас. Он сказал, да, нет проблем, нет серьезного риска. Он был очень открыт для слушания».

Jacques Pépin New Complete Techniques

Как и многие здесь, я годами смотрел обучающие телевизионные шоу Жака и многому научился.Очевидно, он отличный повар и артист. Я купил эту книгу, чтобы заменить La Methode и La Technique, которых у меня больше нет. Должна сказать, что я разочарована этой книгой. Некоторые разделы прекрасны, но другим не хватает информации. Это не соответствует стандартам, которые я ожидал от Жака. Редактирование и публикация также не на должном уровне.

Лично мне не нравится, что одни картинки в одном и том же рецепте цветные, а другие черно-белые. Разделы овощей, мяса, рыбы и моллюсков скудны и/или содержат информацию, которая не используется на регулярной основе на большинстве кухонь. В мясных разделах показано, как разламываются большие куски мяса, с которыми большинство из нас никогда не сталкивалось. Я знаю поваров, которые больше не разбивают большие куски мяса, потому что это непрактично. Я, конечно, никогда не работал в ресторане, где снимал шкуру с лягушек, кроликов или ягнят. Раздел субпродуктов и сладкого хлеба устарел для большинства домашних поваров в Америке, которые не готовят и не едят мозги, головной сыр, требуху или язык. В книге не содержится подробной информации об основных методах приготовления: варить, жарить, готовить на гриле, жарить, тушить, обжаривать или жарить мясо.

В некоторых рецептах отсутствует информация. Рецепт Париж-Брест описывается как содержащий крем пралине, взбитые сливки и пралине; тем не менее, инструкции не упоминают и не включают крем пралине. Слоеный пирог с ванилью и бурбоном говорит использовать 1 базовый рецепт бисквита с другой страницы, в котором говорится, что вы должны сделать два 8-дюймовых слоя торта. Но в рецепте сказано разрезать торт на 3 слоя. Как вы разрезаете два торта на три слоя? Очевидно, вам нужно будет приготовить из генуазского бисквита один толстый корж, который вы разрежете.Опять же, этого не было в инструкции.

Из этой книги можно многому научиться, и она является уникальным ориентиром. Есть много-много техник, которые любому начинающему повару не мешало бы освоить. В разделах, посвященных основам, соусам, десертам, garde manger, содержится огромное количество информации. Но в то же время им не хватает деталей, которые я считаю важными. Например, он не называет типы бисквитных бисквитов или безе, которые он использует, что было бы простым решением и подкрепило бы использование определенных техник.

Очевидно, что такая книга не может охватить все методы, необходимые для того, чтобы стать поваром, и любой, кто изучит их в этой книге, укрепит свои кулинарные способности.

Моя жизнь на кухне Жака Пепена

Со всеми литературными гигантами, заполонившими мою книжную полку, удивительно, сколько удовольствия можно получить от чтения такой книги, как эта. Это была замечательная (и прекрасно написанная) книга о скромном, но чрезвычайно опытном человеке. Жак — мой новый герой.Он высококвалифицированный, трудолюбивый, обаятельный и обладает той простой, нестареющей мудростью, которой американцы почти никогда не обладают. Помимо того, что он отличный повар и опытный техник, он своего рода Зелиг в кулинарном мире, общаясь плечом к плечу с Шарлем де Голлем, Пьером Фрэнни, Говардом Джонсоном, Джулией Чайлд, Крейгом Клэйборном (давний гастрономический критик NYT и знаменитость в СМИ) и Кеннеди, а также более современные гиганты кулинарии, такие как Мишель Келлер. Его резюме читается как путеводитель Мишлен по парижским и нью-йоркским французским ресторанам в 1950-х и 1960-х годах, а его достижения в СМИ еще более впечатляют — буквально дюжина книг и сотни часов шоу PBS и т. д. и т. д.Его детство началось в сельской Франции во время Второй мировой войны, во время которой он жил простой жизнью, недалеко от земли, с небольшими удобствами, кроме его матери, впечатляющей и находчивой женщины, которая поддерживала свою семью на плаву, несмотря на отсутствие ее мужа во время войны. и два его брата. Любовь и уважение Жака к своей семье сияют на каждой странице, и, несмотря на годы физической разлуки после его эмиграции в Соединенные Штаты в конце 1950-х годов, он все еще очень близок с ним. Его отец скончался много лет назад, и, к сожалению, оба его младших брата недавно умерли от рака легких.Однако я верю, что его мать все еще жива. По общему мнению, она замечательная женщина и настоящий выживший.

Например, работая официанткой в ​​военное время, она должна была кормить троих мальчиков, а денег было мало. Кроме того, масло, сахар и тому подобные вещи были карточными, и их было чрезвычайно трудно найти. Так что Жаннет пришлось проявить изобретательность, и в процессе она стала поваром:

«Как-то мы справлялись и ели каждый день, но необходимость подтолкнула мои вкусовые рецепторы к некоторым нетрадиционным рецептам.Вместо сахара, которого не было, Маман приготовила подсластитель военного времени, варя свеклу в воде на своей дровяной печи в течение нескольких часов, процеживая смесь, а затем превращая сироп в густую коричневатую жидкость. Он наполнял всю квартиру землистым, слегка карамелизованным сладким ароматом — ароматом, столь же привлекательным для меня, как и интерьер кондитерской». «деревенская кухня», как вы могли бы эвфемистически назвать ее, — это субпродукты, то есть внутренности и внутренние органы убитого животного.Сельские жители Франции имеют давнюю традицию есть такие деликатесы, в основном по необходимости. Вот еще один «рецепт военного времени» от матери Жака:

«Еще одним моим любимым блюдом был mou au vin rouge: кубики говяжьих или телячьих легких, приготовленные с луком и осадком, оставшимся на дне бочки из-под красного вина. на кубики, Maman надула легкие, дуя в трахею… Хотя губчатая текстура легких и кислотность соуса не вызовут восторга у гурмана, я любил mou au vin rouge.Извращенным образом, я до сих пор это делаю».

Много лет спустя, будучи молодым человеком, впервые приехавшим в США, Жак обнаружил, что субпродукты преподнесли еще один сюрприз:

«Начало 1960-х казалось спокойным временем в Нью-Йорке. … Я ничего не думал о том, чтобы прогуляться в темноте по Риверсайд-парку, выйдя на шумную 125-ю улицу, пульсирующее сердце музыкальной сцены Гарлема … В одной из этих ночных суматох я прошел мимо витрины небольшого бакалейного магазина. магазин и остановился как вкопанный. Там, в холодильном шкафу, был рог изобилия из тех замечательных субпродуктов, которых я никогда не мог найти в моем А&Р в Верхнем Ист-Сайде.Рубец, свиные ножки, телячьи и бараньи почки, куриные ножки, печень, сладкое печенье, мозги, что угодно.
«Как только я вышел с работы на следующий день, я поспешил обратно в магазин. За этим сказочным прилавком с субпродуктами наблюдал огромный афроамериканец в окровавленном белом фартуке. Я занял свое место в толпе, собравшейся перед магазином. витрины — мужчины, женщины, дети и я, единственное белое лицо в магазине Когда подошла моя очередь, я с ужасом понял, что понятия не имею об английских названиях моих любимых субпродуктов.Это было не то место, где были маленькие пластиковые таблички, информирующие клиентов о том, что находится на каждом подносе, так что мне пришлось показывать пальцем и улыбаться. Парень у витрины подобрал рукой полдюжины бараньих почек, шлепнул их на лист мясной бумаги, сложил его и вручил мне мой пакет, кивнув на женщину, сидевшую на полу за кассой. регистр. Казалось, кулинарная афроамериканская культура имеет общие корни с французской деревенской кухней. Обе традиции зародились среди бедных сельских жителей, у которых ничего не было.Все приходилось использовать, и со временем полученные блюда стали частью кулинарной традиции. Я, возможно, не имел возможности разговаривать с этими людьми, но я сразу же ощутил сходство с их взглядами на еду». о своих братьях, расставании и печальной смерти близкого друга Крейга Клэйборна, сам Жак пострадал в ужасной автокатастрофе) — но, к счастью, в основном очарован.То, что судьба решила улыбнуться такому хорошему и порядочному человеку, делает этот небольшой рассказ о поваре воодушевляющим и даже торжествующим.

Наблюдения за искусством кино

Король Ричард

Оскар снова на носу. Академия кинематографических искусств и наук, возможно, решила, что «Музыка (оригинальный саундтрек)» является одной из категорий, недостаточно важных для показа вживую наряду с остальным награждением золотыми статуэтками.Мы, конечно, считаем это абсурдом. (Получит ли церемония «Оскар» хотя бы одного дополнительного телезрителя благодаря этой тактике?)

Мы снова приветствуем нашего друга и коллегу Джеффа Смита , чтобы он продолжил свои ежегодные комментарии и прогнозы относительно номинантов в обеих музыкальных категориях: песня и оригинальный саундтрек. В этом году он, во всяком случае, превзошел самого себя в понимании исторического контекста и формальных качеств десяти номинантов.

 

Пришло время раздавать маленьких золотых человечков людям в платьях и смокингах.В этом году церемония вручения «Оскара» должна состояться в ночь на воскресенье, 27 марта -го года. И это примерно то время, когда я предлагаю свою ежегодную оценку номинантов в музыкальных категориях.

Название, которое я дал этому сообщению в блоге, может показаться проявлением недостатка воображения. После публикации первого из этих опросов я выбрал мотив сиквелита, используя римские цифры и банальные слова, такие как «Возвращение». Тем не менее, название сиквела этого года кажется слишком подходящим. Продюсеры премии «Оскар» за последние два года сократили количество эфирного времени, отведенного музыкальным премиям.Они больше не представляют всех пяти номинантов на лучшую оригинальную песню в рамках трансляции. В этом году награда за оригинальный саундтрек будет предварительно записана перед трансляцией, а победитель будет объявлен между другими, предположительно более важными наградами.

Если кажется, что премия Академии не заботится об этих категориях, то почему я должен? Ну, потому что я, как ученый и педагог, этим и занимаюсь. Считайте этот пост в блоге мелкой местью того, кто считает, что эти категории все еще имеют значение, даже если организация, спонсирующая награды, похоже, так не думает.

В случае с наградой за лучший оригинальный саундтрек будет горькая ирония в том, что мы никогда не увидим лица композиторов на большом разделенном на пять частей экране, используемом для показа номинантов. Но если Пенелопа Крус выиграет в номинации «Лучшая женская роль», мы услышим их саундтреки в качестве развлекательной музыки. Или если Грег Фрейзер выиграет за лучшую операторскую работу. Или Encanto побеждает в номинации «Лучший анимационный фильм». Или Джейн Кэмпион побеждает за лучшую режиссуру. Или Адам Маккей побеждает в номинации «Лучший оригинальный сценарий».

В конце каждого предварительного просмотра награды я делаю обоснованное предположение о том, кто станет победителем в этой категории.Применяются все обычные предостережения. Эти прогнозы не предназначены для ставок, я предлагаю обычное раскрытие информации о том, что мои прогнозы на протяжении многих лет обычно дают один правильный и один неверный результат. (Тебе решать, что есть что.)

Наконец, предупреждение о некоторых спойлерах . Я стараюсь изо всех сил стараться не выдавать слишком много информации о фильме. Но иногда это неизбежно, если вы хотите вникнуть в суть выбора, который композиторы делают при написании музыки для своих фильмов.

 

Сьюзан Луччи в написании песен

В прошлом месяце Дайан Уоррен получила свою 13-ю -ю номинацию на «Оскар» в категории «Лучшая оригинальная песня» — больше всех без побед среди женщин в любой категории. Однако это не самый высокий показатель в музыкальных категориях, поскольку композиторы Томас Ньюман и Алекс Норт заработали по 15 номинаций на лучший саундтрек, ни разу не получив Оскара. В апреле прошлого года Уоррен сказала Billboard , что ее старые представления о том, что «приятно быть номинированным», были правдой, но что она действительно хотела бы, наконец, получить Оскар.Уоррен сказал: «Я похож на спортивную команду, которая десятилетиями проигрывала Мировую серию. Прошло 33 года с момента моей первой номинации». Рекорд Уоррена напрашивается сравнение со звездой мыльных опер Сьюзен Луччи, которая получила 18 номинаций на «Дневную премию Эмми» за роль Эрики Кейн в сериале «, все мои дети, », прежде чем, наконец, получила эту награду в 1999 году.

Текущая номинация Уоррен связана с ее песней Somehow You Do, которая звучит в драме Родриго Гарсии о опиоидной зависимости, Four Good Days .Песня Уоррена в исполнении Ребы Макинтайр представляет собой кантри-версию мощной баллады, на которой автор мелодий специализировался десятилетиями. Первый куплет скромно аранжирован для двух гитар, акустической и педальной. Песня постепенно добавляет больше текстуры по мере приближения к припеву, бас добавляет немного низов, а припев усиливает ведущий вокал Макинтайра.

Второй куплет продолжает строиться с добавлением ударной установки, которая четко устанавливает размер песни 6/8 и медленный темп.Бридж песни вводит контрастную мелодию и огрубляет сладость голоса Макинтайра несколькими пульсирующими мощными аккордами, сыгранными на электрогитаре. Это подготавливает к необходимой смене тональности, когда песня переходит к последнему куплету и припеву. Здесь мелодия достигает своего эмоционального пика, а затем постепенно сходит на нет. Короткая кода возвращает нас к скупому звучанию голоса Макинтайра в сопровождении акустической гитары.

Песня очень хорошо сделана, если судить по цифрам. Свидетельством мастерства Уоррен в своем ремесле является то, что она находит новые способы оживить почтенную структуру классических песен AABA и приспособить их к драматическим потребностям фильмов, над которыми она работает.

Тем не менее, шансы Уоррена на победу, похоже, снижаются из-за нескольких факторов. Если вы спросили себя: «Что такое Четыре хороших дня ?», вы не одиноки. Фильм не привлек особого внимания критиков и фанатов, заработав менее 900 000 долларов во время его проката в кинотеатрах. Более того, хотя Макинтайр является огромной звездой в мире кантри-музыки, это, вероятно, не сильно ударит по льду избирателей в музыкальном отделении Академии, которые представляют другую демографическую группу в отрасли.

Мало кто сомневается, что у Уоррена есть преданные поклонники в музыкальной сфере.Однако, хотя он достаточно велик, чтобы постоянно получать номинации, он недостаточно велик, чтобы доставить большой приз. Уоррен, скорее всего, придется довольствоваться фразой «Приятно быть номинированной». Если она начинает чувствовать себя слишком подавленной, Уоррен может утешить себя, прочитав ее заявление о гонорарах за «Ритм ночи». Или «Я не хочу ничего пропустить». Или «Как мне жить». (Вы поняли…)

 

Легенды (я не имею в виду Джона, Крисси, Луну и Майлза)

 

Следующие два номинанта входят в число величайших икон поп-музыки, представляющих более девяноста лет совместного опыта в бизнесе.Немного удивительно, однако, что оба артиста также являются номинантами на «Оскар» впервые.

Первым идет человек, олицетворяющий Northern Soul: ирландский певец и автор песен Ван Моррисон. Моррисон номинирован на «Вниз к радости» от Кеннета Брана Белфаст . Как и Брана, Моррисон родился и вырос в Белфасте. Он также был тесно связан с городом на протяжении всей своей карьеры, получив прозвища «Белфастский ковбой» и «Белфастский лев». Ранний пик карьеры Моррисона также совпадает с началом в 1969 году «Неприятностей», изображенных в Белфасте .Помимо «Down to Joy», Брана выбрал восемь других треков Моррисона для саундтрека к фильму, многие из которых были менее известными треками, такими как «Caledonia Swing» и «Carrickfergus». Углубившись в каталог Моррисона, Брана не только смог составить музыкальную биографию своего детства, но и указать, насколько глубоко музыка Вана Человека была вплетена в ткань повседневной жизни Белфаста.

«Down to Joy» Моррисона также демонстрирует долговечность формы AABA, хотя в данном случае он передает звучание его ранних среднетемповых рокеров, таких как «Caravan» и «Domino».Последние записи входят в число песен, которые укрепят статус Моррисона как кельтского интерпретатора стиля ревю соул-музыки шестидесятых, особенно звука Stax, воплощенного такими певцами, как Соломон Берк, Уилсон Пикетт, Сэм и Дэйв и Отис Реддинг. Моррисон построил всю свою карьеру на сочетании этих влияний с более родными элементами ирландской народной музыки. В течение почти шестидесяти лет Моррисон демонстрировал, что идиома соула шестидесятых кажется почти вечной, и это впечатление подтверждают даже более современные исполнители, такие как Шэрон Джонс и Dap Kings или Натаниэль Рателифф и Night Sweats.

Появляясь в финальных титрах, «Вниз к радости» четко передает общий тон Белфаст и его смесь ностальгии, меланхолии и надежды. В конце Белфаста молодой Бадди и его семья были перемещены из-за «Неприятностей», вынужденных переехать из-за угроз возмездия ИРА. Их путешествие в Англию окрашено болью разлуки с семьей. Тем не менее, это также представляет собой горизонт новых возможностей. «Down to Joy» отражает это последнее чувство в лирике, описывающей новое утро после темной ночи, а также славу и благодарность, выраженные через детскую наивность Бадди.

Итак, каковы шансы, что Ван-Человек обхватит руками маленького золотого чувака? Не очень хорошо, если вы спросите меня.

Не поймите меня неправильно! Альбомы Моррисона конца шестидесятых и семидесятых годов — Astral Weeks, Moondance, Tupelo Honey, Saint Dominic’s Preview — это хладнокровная классика. It’s Too Late to Stop Now — один из лучших когда-либо записанных концертных альбомов. «Brown Eyed Girl» Моррисона — самая любимая песня моей жены!

Я фанат Вана, но его публичные заявления об ограничениях в связи с коронавирусом в Соединенном Королевстве, вероятно, лишили его шансов на получение Оскара.Если младшие члены Академии вообще знают Моррисона, то, скорее всего, как чудака-заговорщика, который сейчас записывается с не менее неприятным противником прививок Эриком Клэптоном. Я просто не могу представить себе, чтобы избиратели Академии предоставили Моррисону платформу для выражения его взглядов на социальное дистанцирование и блокировки. Если бы они это сделали, это привело бы к выпуску новостных клипов и заголовков, которых Академия хотела бы избежать. Только представьте себе реакцию публики на благодарственную речь, в которой толпа обрушивается на победителя. Я предполагаю, что многие люди в музыкальной отрасли просто не могут заставить себя проголосовать за Моррисона в нынешнем политическом ландшафте.И, даже будучи пожизненным фанатом, я не могу их винить.

Третий номинант на лучшую оригинальную песню — «Be Alive» DIXSON и Beyoncé Knowles Carter. Песня появляется в финальных титрах King Richard , биографического фильма о Ричарде Уильямсе, отце теннисных феноменов Серены и Венеры. Тон музыки и текстов преуспевает в том, что сам фильм пытается сделать, а именно дает голос двум женщинам, которые в конечном итоге переписывают книги рекордов профессионального тенниса.

Напротив, Король Ричард изображает Уильямса-старшего как фигуру Свенгали, ведущую своих юных вундеркиндов в мир большого спорта. Он выступает в роли агента, менеджера, тренера и защитника девочек, защищая Серену и Венеру от всякого рода хищничества, характерного для индустрии с дурной репутацией в отношении того, что она разжевывает и выплевывает молодые таланты. Лирика «Be Alive» говорит о чувстве жесткой независимости семьи и собственном «самостоятельном» менталитете Уильямса. Это видно в таких куплетах, как:

.

Не смог бы стереть эту черноту, даже если бы попытался

Вот почему я с гордостью поднимаю голову

Позже Бейонсе воспевает сестринство, тему, которую можно услышать в некоторых из ее самых больших хитов, таких как «Single Ladies (Put a Ring on It)» или «Independent Women Part I», последняя записана как член Дитя Судьбы.

С его устойчивым маршевым темпом, заимствованным из «Five to One» группы Doors, и парящим вокалом Бейонсе, «Be Alive» передает настроение силы и неповиновения. Тем не менее, она не так хороша, как некоторые другие песни в этой категории, и, в отличие от многих популярных записей Бейонсе, она также не из тех червей, которые зажигают чарты. «Be Alive» занял 40-е место в Billboar d’s Hot 100, что, вероятно, разочаровало, учитывая, насколько хорошо King Richard показал себя по другим показателям аудитории.

В воскресенье я подозреваю, что Бейонсе, скорее всего, уйдет домой с пустыми руками. Как и Дайан Уоррен, ей придется утешать себя мантрой «Приятно быть номинированной» и множеством других премий «Грэмми», ASCAP, Billboard , BET, MTV и American Music Awards, которые выстраиваются в ее футляре с трофеями.

 

Молодая кровь

У двух последних номинантов были большие годы в мире развлечений в 2021 году. Оскар положил бы конец периоду творческого брожения, которому завидует большинство певцов и авторов песен.Тем не менее, для этих двух исполнителей это похоже на еще один день в офисе.

Лин-Мануэль Миранда получил свою вторую номинацию на «Оскар» за «Dos Oruguitas», одну из нескольких песен, которые он написал для анимационного мюзикла Disney Encanto . Песня исполняется колумбийским певцом Себастьяном Ятрой и появляется в воспоминаниях, драматизирующих трагическую предысторию Абуэлы Альмы. В молодости Альма, ее муж Педро и их тройняшки пытаются сбежать из деревни после начала войны.Во время своего путешествия их окружают вооруженные всадники. Беженцы разбегаются, но Педро убивают, когда он останавливает атакующих кабальеро, предположительно, чтобы просить пощады для себя и своей семьи. Свеча, которую держит Альма, защищает остальную часть группы, а ее магические свойства превращают их будущий дом в «Казиту», фантастическое пространство, где обнаруживаются его обитатели со сверхъестественными способностями, а дом имеет собственный разум.

  

  

Сама последовательность напоминает аналогичные моменты из фильмов, снятых дружественным конкурентом Disney, Pixar.Монтаж, заключающий в себе всю жизнь за пару минут экранного времени, напоминает начало фильма « Up » (2008), в котором показан долгий счастливый брак Карла и Элли до ее болезни и безвременной смерти. Песня, которая сопровождает воспоминание, объясняющее источник травмы и горя персонажа, также можно увидеть в Toy Story 2 . Пастушка Джесси рассказывает, как когда-то она была любимой куклой своей хозяйки Эмили, но в конечном итоге была забыта и оставлена, когда Эмили вырастет. Все это настроено на звуки песни Сары Маклахлан «Когда она любила меня.Монтаж из Encanto прекрасно сочетает в себе оба этих повествовательных приема, но придает им оттенок латиноамериканской поп-музыки.

Как и «Somehow You Do», «Dos Oruguitas» тихо начинается с краткого вступления, сыгранного на акустической гитаре. Небольшой синкоп гитарной фигуры, тем не менее, придает ей немного латиноамериканского чутья. Когда вступает голос Ятры, аккордовая структура песни следует за хроматически нисходящей басовой партией, приемом, который усиливает гармоническое напряжение, пока оно не возвращается к тонике.Мелодия ненадолго прерывается, когда Абуэла признается в своей вине за то, что забыла, для чего была цель магии. Мирабель заверяет ее, что все средства к существованию семьи Мадригал связаны с более ранними жертвами Абуэлы и страданиями, которые она перенесла. Когда они обнимаются, «Dos Oruguitas» возвращается в чуть более быстром темпе и с более полной оркестровкой, включающей струнные, перкуссию, хор и арфу. Когда разрыв между Альмой и Мирабель устранен, Мадригалы объединяются, чтобы восстановить «Казиту».Гармония, созданная восстановленными семейными узами, позволяет ей вновь обрести разумные свойства.

Будучи номинантом на премию «Оскар», фильм «Дос Оругитас» имеет много достоинств. Он сопровождает очень эмоциональную сцену межпоколенческого примирения. Этот трек входит в саундтрек Encanto , который провел последние девять недель на вершине Billboard в чарте альбомов Top 200. И Лин-Мануэль Миранда в деле, поскольку он был директором Тик, Тик… Бум! «», музыкальном биографическом фильме « Rent » композитора Джонатана Ларсона, и в качестве продюсера « В высотах », экранизации собственного хита Миранды на Бродвее.

Возможно, единственное, что работает против этого, это тот факт, что его затмила другая песня из Encanto . «We Don’t Talk About Bruno» — сертифицированная сенсация в области поп-культуры, которая в течение пяти недель занимала первое место в чарте Billboard Hot 100, набрала более 300 миллионов просмотров на Vevo и представлена ​​на 21 языке в Instagram. . Дисней представил не ту песню для номинации? Может быть, но «Dos Oruguitas» все же мог выиграть от отражения славы своего более популярного брата.Это, а также тот факт, что Encanto претендует на некоторые другие крупные награды, удерживают Миранду среди лидеров.

Последним номинантом стала заглавная песня из самой последней записи в почтенной серии о Джеймсе Бонде, No Time to Die . Мелодия исполняется Билли Эйлиш и написана Эйлиш и ее частым партнером по написанию песен, братом Финнеасом. Как и для Миранды, 2021 год был хорошим для Эйлиш. Ее новый альбом Happier Than Ever возглавил чарты в 26 странах мира, включая США.Он также получил две премии «Грэмми» и попал в несколько списков «лучших» на конец года. В дополнение к своей музыке Айлиш также снялась в двух фильмах: фильм-концерт с песнями из Happier Than Ever и «закулисный» документальный фильм, распространяемый Neon и Apple TV+, под названием Billie Eilish: The World’s a Little Blurry .

В некоторых отношениях Айлиш кажется образцовым автором удивительного каталога песен, написанных для канона Бонда. Она очень популярная артистка.Она также из тех, кто может обновить шаблон для сериала, добавив штрихи эмо, дрим-поп и электро-поп в обычную формулу Бонда.

Однако в других отношениях Айлиш представляет собой нечто вроде отхода от предыдущих певиц Бонда. Когда кто-то думает о культовых песнях о Бонде, на ум приходят такие мелодии, как «Голдфингер», «Бриллианты навсегда», «Лицензия на убийство», «Золотой глаз», «И целого мира мало», «Скайфолл» и «Еще один способ Умереть.» Что общего у всех этих песен? Все они поются женщинами с громкими голосами, такими артистами, как Глэдис Найт, Тина Тернер, Адель, Алисия Киз и две Ширли: Бэсси и Мэнсон.Напротив, Айлиш известна гораздо более мягким стилем пения: приглушенным, чувствительным и интимным. Это кажется подходящим для исполнителя, чей самый известный альбом был вдохновлен осознанными сновидениями и ночными страхами. Тем не менее, он кажется менее подходящим для почти мифического киноперсонажа, отличающегося чванством, жесткостью и даже жестокостью.

Тем не менее, если и был момент, чтобы переосмыслить характерные черты типичной песни Бонда, то это был именно он. Оглядываясь назад, можно сказать, что выбор Эйлиш был мастерским ходом мозгового треста Бонда во главе с Барбарой Брокколи, нынешним главой Eon Productions.Как последний фильм, в котором Дэниел Крейг играет Джеймса Бонда, « Нет времени умирать » не только завершает его дугу из пяти фильмов, но и служит рефлексивной медитацией над сериалом в целом. На одном уровне явное значение Нет времени умирать одновременно простое и банальное: все умирают. Тем не менее, благодаря отсылкам к нескольким более ранним фильмам серии, накопленный вес интертекстуальных резонансов придает множеству смертей, происходящих в Нет времени умирать , необычное ощущение глубины и серьезности.

Нет времени умирать Серия начинается со сцены, в которой Бонд посещает могилу Веспер Линд, коллеги-агента из Casino Royale , которая помогает Бонду победить злого Ле Шиффра. Линд и Бонд влюбляются друг в друга, но она оказывается двойным агентом, работающим на конкурирующего оперативника. В конце фильма Линд жертвует собой, когда тонет в запертой кабине лифта, которая погрузилась под воду.

Затем

M показывает, что она была невольной сообщницей, жертвой шантажа после того, как ее предыдущий парень был похищен и ему угрожали.

Паломничество Бонда к могиле Линда предвещает еще несколько смертей в фильме. Лучший друг Бонда, агент ЦРУ Феликс Лейтер, и его заклятый враг Эрнст Ставро Блофельд убиты в ходе отдельных инцидентов. Даже сам Бонд погибает в кульминации «Не время умирать ». Он жертвует собой, чтобы сорвать план Люцифера Сафина по использованию в мире биологического оружия, которое передается прикосновением и убивает своих жертв на основе их ДНК. После ракетного удара по комплексу Сафина Бонд остается, чтобы убедиться, что взрывозащищенные двери шахты остаются открытыми.Жест Бонда, который не только спасает мир, но и позволяет его нынешней любовнице, Мадлен Суонн, и маленькой дочери, о которой он никогда не подозревал, безопасно сбежать с острова.

Учитывая, как много в Нет времени умирать пронизано чувством горя и печали, решение включить заглавную песню, отражающую торжественность и меланхолию фильма, имеет смысл. Как и у некоторых других номинантов, мелодия Эйлиш начинается медленно и тихо с фортепиано, играющего повторяющийся мотив из четырех нот в сопровождении струнных и медных духовых.Айлиш шепотом произносит первую строчку: «Я должна была знать». Змеиная мелодия раскручивается в куплете и припеве, в конце концов переводя Эйлиш в верхний диапазон ее сопрано в строках:

.

Обмани меня один раз, обмани меня дважды

Ты смерть или рай?

Ты никогда не увидишь, как я плачу

Просто нет времени умирать

Как только припев заканчивается, вступает громоподобный басовый аккорд, и возвращается вступительный мотив из четырех нот.Песня продолжает развиваться, и по мере того, как песня достигает второго припева, добавляются новые инструменты. Наш мотив из четырех нот возвращается еще раз, но на этот раз сыгранный в полном оркестровом великолепии струнными и духовыми инструментами. Музыкальная напыщенность в конечном счете соответствует задачам других классических песен Бонда. Айлиш даже следует ее примеру, громко распевая припев, раскрывая силу и хриплость своего голоса, которых большинство ее поклонников, вероятно, не слышали раньше.

«No Time to Die» заканчивается кодой, которая возвращается к разреженной аранжировке мелодии, услышанной в начале.Айлиш также возвращается к дрожащему бормотанию, которое является ее запасом в обмен на последнюю итерацию последних двух строк припева.

Нет времени умирать более масштабные темы любви, смерти, горя и мученичества представляли особую сложность. Билли и Финнеас прекрасно встают на него. Кроме того, Эйлиши также умело включают музыкальные элементы, которые вызывают гармонии и тональности самых известных партитур Джона Барри в сериале. Мотив из четырех нот, который служит основой для песни, звучит так, как будто его легко можно было взять из From Russia with Love, Goldfinger, или Thunderball .Они также завершают песню, играя на электрогитаре аккорд EmMaj9, так называемый шпионский аккорд, который Вик Флик играет в конце знаменитой темы о Джеймсе Бонде, с которой все началось.

Значит ли это, что «Не время умирать» является фаворитом на победу? Возможно, но она также кажется затмеваемой другой песней, как и «Dos Oruguitas». В данном случае песня была написана для совершенно другого фильма о Бонде и в основном служит пасхальным яйцом для несгибаемых фанатов сериала.Это песня «У нас есть все время мира», написанная Джоном Барри и Хэлом Дэвидом и исполненная Луи Армстронгом в финальных титрах фильма « На секретной службе Ее Величества » (1968). Примечательно, что песня появляется сразу после того, как новая невеста Бонда, Трейси, была убита Блофельдом и его помощницей Ирмой Бунт из проезжающего мимо автомобиля. Это еще одно воспоминание о смерти в Нет времени умирать , где Трейси, как и Веспер Линд, неявно включена в число погибших в фильме. Примечательно, что саундтрек Ханса Циммера к фильму « Нет времени умирать » включает мелодию «У нас есть все время мира» в трех репликах, которые он написал для фильма.Действительно, такие давние поклонники, как я, скорее узнают старую песню о Бонде в музыке Циммера, чем новую, специально написанную для нее.

 

Прогноз на лучшую оригинальную песню

Оскар присвоил бы статус ЭГОТ Лин-Мануэлю Миранде, награду, которой удостоились всего несколько других светил шоу-бизнеса. На самом деле, поскольку Миранда также получила Пулитцеровскую премию за Hamilton и премию MacArthur Genius Award, Оскар поставил бы его в совершенно уникальную категорию.Поздоровайтесь с MacPEGOT.

Тем не менее, хотя награда за «Dos Oruguitas» войдет в историю, недавние церемонии вручения «Оскара» отдавали предпочтение песням о Бонде. Адель победила за «Skyfall» в 2013 году. Сэм Смит повторил подвиг с «Writing’s on the Wall» в 2016 году. «No Time to Die» также уже завоевала «Грэмми», «Золотой глобус» и более десятка наград от выдающихся критиков. ‘ общества. Айлиш также является новоиспеченной поп-звездой, чья личная история представляет собой рассказ о неудачниках, который, похоже, нравится избирателям Оскара.

Если вы ищете темную лошадку в полевых условиях, вы можете рассмотреть «Быть ​​живым». (Хотя когда вы когда-либо считали Бейонсе темной лошадкой в ​​чем-либо?) Но я придерживаюсь фаворита. В воскресенье я ожидаю, что Айлиш выиграет. Это лидер клуба с точки зрения рынков ставок, а также мой личный фаворит в этой области.

 

Ода новому ключнику

Первое, что вы можете заметить в списке номинантов этого года на лучший оригинальный саундтрек, — это относительное отсутствие «обычных подозреваемых» в музыкальной отрасли, таких как Томас Ньюман, Александр Деспла или Джон Уильямс.Вместе эти три композитора получили в общей сложности 78 номинаций. Следует признать, что только одна из пяти номинантов этого года — Жермен Франко — новичок. Однако, кроме двенадцати предыдущих номинаций Ханса Циммера, ни один из других композиторов не получил более четырех.

Назначение Франко

важно по другим причинам. В феврале она стала шестой женщиной, номинированной на лучший оригинальный саундтрек, и первой латиноамериканкой. Эта область имеет явный международный характер: кандидаты из Великобритании, Германии и Испании присоединяются к двум американцам.

Из пяти номинантов музыка Альберто Иглесиаса для Parallel Mothers (вверху и внизу) ближе всего к стилю классической партитуры. Тем не менее, он также представляет собой небольшое отклонение от этих норм в использовании камерного оркестра с большинством реплик, аранжированных для струнных, фортепиано и иногда духовых инструментов. Некоторые из них выполнены в стиле резкого поклона, связанного со знаменитой партитурой Бернарда Херрманна для Psycho (1960). Другие создают пышные комбинации струнных и соло-фортепиано, подход, напоминающий музыку Фрэнка Скиннера для старых мелодрам Universal, таких как All That Heaven Allows (1956).

Если это звучит немного странно, то не должно. Альфред Хичкок и Дуглас Сирк на протяжении многих лет оказывали заметное влияние на кино Педро Альмодовара. Параллельные матери — тринадцатый фильм, музыку к которому Иглесиас написал для великого испанского режиссера. Композитор признается, что фильмы Альмодовара всегда коренятся в мелодраме. Но Параллельные матери также имели типичные атрибуты триллера, и его музыка стремилась наполнить сцены психологической близости так, чтобы они потрескивали «энергией и светом».Иглесиас также стремился подчеркнуть переплетение жизней главных героев на макроуровне, используя параллельные музыкальные структуры, чтобы подчеркнуть, как Ана входит и выходит из жизни Дженис в нескольких моментах фильма.

Иглесиас — четырехкратный номинант, и его оценка за Параллельных матерей является одной из лучших. Но я боюсь, что это не его год. «Параллельные матери » — один из самых крупных лоу-шотов на рынке ставок на «Оскар» не только для Иглесиаса в категории «Лучший результат», но и для Пенелопы Крус в категории «Лучшая женская роль».Более того, тот факт, что Испания пренебрежительно отнесся к «Параллельным матерям », когда выдвигал свою номинацию на лучший международный полнометражный фильм, также не сулит ничего хорошего. Иглесиас снова стал очень достойным кандидатом, чья работа, скорее всего, останется незамеченной в высококонкурентной сфере.

 

Расширение классического стиля: включение новых идиом

 

Николас Брителл получил свою третью номинацию на «Оскар» за « Не смотри вверх », острую сатиру Адама Маккея на современную политику и СМИ.Черный юмор фильма и его апокалиптическая концовка, несомненно, стали концептуальным вызовом для Britell. Как вы сохраняете комедийные качества истории, но при этом уважаете экзистенциальный кризис, который намекает на более серьезные проблемы, связанные с изменением климата, COVID и растущим недоверием к науке и медицине? Как признает Брителл, он был «не готов к безумной поездке», которую зрители испытывают на протяжении всего фильма. Решение Britell? Преувеличенный гимн науке, небольшое количество дурацких электронных звуков, немного бесшабашного джаза биг-бэнда и орган Farfisa в стиле гаражной группы.

В интервью The Hollywood Reporter Брителл отмечает, что две реплики были особенно важны для формулирования общей концепции музыки. Еще до того, как производство было завершено, Брителл создал демо-сцену под названием «Увертюра к логике и знаниям», которую Маккей сыграл на съемочной площадке, чтобы актеры могли настроиться на нужный лад.

Произведение представляет собой канон, исполненный на фортепиано, записанный с тяжелой реверберацией. После утверждения начальной темы Бритель вплетает дополнительные голоса в контрапунктическую гармонию, приближаясь к математической точности, которая ассоциируется с фугами Баха.После этого Брителл попытался выяснить, что может быть противоположностью этому композиционному стилю, и в конечном итоге остановился на джазе биг-бэнда. Идиоматика очевидна в основном названии фильма, в котором есть ходячий бас, простой рифф духового и бас-саксофона и парящая обязательная труба. Другая реплика — «Это странный славный мир» — повторяет стиль биг-бэнда, но еще больше отдаляет зрителя от серьезного глобального кризиса, разыгранного в «Не смотри вверх» с использованием банджо и игрушечного пианино для инструментальной окраски.

Брителл приберег свою самую дикую музыкальную сатиру для темы, написанной для Питера Ишеруэлла, технического гения-миллиардера, которого играет Марк Райлэнс.

Композитор аранжирует тему для челест, игрушечных пианино, органа Farfisa и басовых синтезаторов. Эти инструментальные цвета свидетельствуют о детской вере Ишервелла в то, что новые технологии могут решить все самые большие проблемы человечества. Конечно, Ишервелл излучает неумолимый оптимизм, чтобы скрыть свои настоящие намерения. Ишервелл предлагает безрассудную миссию, чтобы попытаться поймать летящую комету, а не отклонить или уничтожить ее.Он делает это, чтобы утолить свою корпоративную жадность, поскольку комета содержит редкие минералы, которые Ишервелл надеется собрать для использования в производстве микрочипов.

Музыка Брителла

демонстрирует невероятную музыкальную изощренность, даже если ее просят подчеркнуть сцены, которые иногда кажутся глупыми или в которых сатира кажется слишком грубой. При этом у меня есть некоторые сомнения, что он выиграет в номинации «Лучший оригинальный саундтрек». Это не противоречит необычайной изобретательности Брителла в разработке своей музыки. Скорее, это просто грубая реальность, что у других фильмов больше шансов в том, что кажется близким соревнованием.

Музыка

Germaine Franco для Encanto также выходит за рамки классического саундтрека. Однако в данном случае это достигается за счет включения различных стилей латинской поп-музыки, а не джаза биг-бэнда. Конечно, в более ранние эпохи существовала разновидность такого рода композиций. Вспомните, например, музыку, написанную Генри Манчини, Нельсоном Риддлом и Куинси Джонсом для фильмов 1960-х годов. Однако эта музыка отражала преобладающие латиноамериканские поп-стили того периода, в том числе конги, румбы, ча-ча, самбы и босса-новы.

В отличие от этого, Франко использовала другой репертуар латинских ритмов, чтобы создать свою музыку для Encanto , включая некоторые стили народной музыки, характерные для колумбийского сеттинга фильма. К ним относятся не только более знакомые идиомы, такие как сальса, но и более современные разработки, такие как реггетон. Последний представляет собой стиль, зародившийся в Панаме в 1990-х годах и сочетающий биты хип-хопа с ямайскими риддимами . Он быстро распространился по испаноязычным странам Карибского бассейна.

В Encanto реггетон можно услышать в большом номере Луизы Мадригал «Surface Pressure». Песню, конечно же, написал Лин-Мануэль Миранда. Затем Франко включил этот стиль в определенные реплики, чтобы обеспечить сильное чувство единства между настроением и атмосферой песен и музыкой.

Другие реплики, однако, написаны в фольклорных стилях родом из Колумбии, и Франко снова берет свои реплики из ритмов песен Миранды. Песня, открывающая Encanto , «The Family Madrigal», представляет собой быструю vallenato песню, исполняемую в стандартном размере 2/4 метра.Он включает в себя маримбу, трехкнопочный аккордеон и гуачара , колумбийский ударный инструмент, на котором играют, проводя вилкой по деревянной ребристой палочке. В песне Мирабель «Я хочу» «В ожидании чуда» используется бамбуковых ритма. Он разворачивается в быстром тройном метре, характерном для идиомы. Как единственная песня с этим ритмом, Миранда использовала его, чтобы еще больше подчеркнуть, как Мирабель чувствует себя разлученной со своей семьей из-за отсутствия у нее особого дара к магии.

Возможно, самым важным жестом Франко было использование кумбий ритмов, чтобы подчеркнуть движение Мирабель. Кумбия — популярный стиль во всей Южной Америке, но его происхождение берет свое начало среди порабощенного африканского населения на побережье Колумбии и в различных странах Карибского бассейна. Он использует ритм clave , распространенный в афро-кубинской музыке. По мере распространения этого стиля по Колумбии в начале 1900-х годов музыканты использовали местные барабаны и духовые инструменты, в том числе тамбора, ламадор, и гайтас . Как Франко отметил в интервью, она использует cumbia , чтобы сопровождать Мирабель при первом входе в «Casita.С этого момента, по словам Франко, «ритм кумбии становится поступательным движением ее попытки найти решение проблемы».

Я подозреваю, что коллеги-композиторы Франко в области музыки так же, как и я, впечатлены ее вниманием к деталям ритма и оркестровки. Чтобы получить точный цвет тона, необходимый для некоторых из этих стилей латиноамериканской поп-музыки и фолка, Франко разобрала и отправила ей по частям особую маримбу, произрастающую в регионе тропических лесов Чоко в Колумбии. После того, как его снова собрали, Франко сама играла на маримбе, держа в каждой руке по два молоточка.

Encanto не является фаворитом на приз за оригинальный саундтрек. Но если вы ищете потенциальный сюрприз в воскресенье вечером, Франко, кажется, находится в лучшем положении, чтобы расстроить.

 

Рок Вести

Многие поклонники поп-музыки знают Джонни Гринвуда по его работе в качестве автора песен и соло-гитариста в британской рок-группе Radiohead. Однако Гринвуд также зарекомендовал себя как композитор для фильмов.Он, пожалуй, наиболее известен своей работой с режиссером Полом Томасом Андерсоном, который сотрудничал с Гринвудом в своих последних пяти проектах. Начиная с There Will Be Blood (2007), Гринвуд набрал The Master (2012), Inherent Vice (2014), Phantom Thread (2018) и Licorice Pizza (2021).

В феврале Гринвуд получил свою вторую номинацию на «Оскар» за фильм Джейн Кэмпион «Сила собаки» . Как и остальная часть фильма, музыка Гринвуда противоречит многим условностям классического голливудского вестерна.Многие любители студийной эры создавали свои партитуры на основе оркестровых версий мелодий из ковбойского песенника или на копландских ритмах и гармониях. Оба этих подхода стремились передать величие визуальных эффектов фильмов, в которых часто фигурировали горные пейзажи, бескрайние прерии и залитые солнцем горизонты.

Вместо того, чтобы обратиться к стилю «подвижных струн», используемому в старых вестернах, Гринвуд был вдохновлен атональной духовой музыкой, которая использовалась в старых эпизодах Star Trek , чтобы подчеркнуть исследование неизвестных планет.Когда Питер отправляется в горы и обнаруживает мертвую корову, Гринвуд сопровождает эти сцены диссонирующим дуэтом валторн, чтобы подчеркнуть странность и неприступность этого впечатлительного подростка.

Точно так же, вместо большого струнного звука, Гринвуд предпочитал меньшие ансамбли, иногда сочиняя вещи для шести виолончелей или четырех альтов. Гринвуд также перебирал струны виолончели, чтобы соответствовать игре Фила на банджо на экране. Здесь снова цель состояла в том, чтобы создать оттенок тона, который казался слегка неправильным, подчеркнув микротональные интонации, чтобы создать звук, который был мрачным, но зловещим.

Игра Фила на банджо также является одной из самых запоминающихся сцен в The Power of the Dog . Мать Питера, Роуз, поначалу кажется не в своей тарелке после того, как переехала жить к Джорджу и Филу на ранчо братьев. В какой-то момент она садится за пианино и продолжает с трудом исполнять фортепианную редакцию «Марша Радецкого» Иоганна Штрауса-старшего. Затем Кэмпион переходит к Филу, сидящему в своей спальне за кадром. Затем Фил подхватывает мелодию пьесы Штрауса на своем банджо, играя ее почти без усилий и импровизируя собственную коду.В испытании воли виртуозность Фила унижает Роуз, которая все чаще прибегает к алкоголю, чтобы успокоить свои эмоциональные раны.

 

Из-за этой сцены Гринвуд использовал расстроенное механическое пианино в качестве музыкального тембра, связанного с Роуз.

Чтобы создать этот эффект, Гринвуд использовал компьютерную программу для создания звука пианино для своей пианолы. Затем, когда музыка воспроизводилась, Гринвуд использовал регулировочный ключ, чтобы слегка изменить высоту звука, чтобы создать звук, похожий на сцену хонки-тонк-фортепиано в салонах старых вестернов.Для Гринвуда звук оказался идеальным для сюжетной линии Роуз. Как он заявил в интервью для Variety : «Мало того, что ее история связана с инструментом, он также послужил хорошей текстурой для ее постепенного ментального распутывания. Я часами записывал этот материал — бедной Джейн (Кэмпион) приходилось слышать довольно много».

Модернистский взгляд Гринвуда на типичную западную музыку делает его одним из главных претендентов на «Оскар» в этом году. Конечно, не помешает и то, что Гринвуд написал музыку еще к двум номинированным фильмам: « Лакричная пицца » и биографическому фильму Пабло Ларраина о принцессе Диане « Спенсер ».Рынки ставок считают Гринвуда дальновидным игроком. Однако, поскольку «Сила собаки» лидирует в этой области с дюжиной номинаций, Гринвуд может победить в случае «Собака ».

 

Сегодняшние звуки для людей завтрашнего дня

  Текущим фаворитом является последний номинант на Оригинальную партитуру. Ханс Циммер получил свою тринадцатую номинацию на «Оскар» за фильм « Дюна », высокобюджетную экранизацию Дени Вильнёва классического научно-фантастического романа Фрэнка Герберта.Как отмечает Циммер в профиле New York Times , он сознательно отверг музыкальный стиль, связанный с сериалом «Звездных войн » и его многочисленными подражателями. Эти партитуры искали вдохновение в прошлом, находя его у Густава Холста, Игоря Стравинского, Эриха Вольфганга Корнгольда и даже Бенни Гудмана. Вместо этого Циммер поставил перед собой почти невыполнимую задачу, попытавшись создать звуки, которые до этого никто никогда не слышал.

В результате получился результат, который Дэррин Кинг называет «одним из самых неортодоксальных и самых провокационных в Zimmer».Композитор сообщает, что он целыми днями изобретал новые звуки, иногда заказывал создание новых инструментов или использовал обычные инструменты чрезвычайно необычными способами, чтобы получить желаемый эффект. Хотя синтезаторы сохраняют партитуру, уходящую корнями в прошлое поп-музыки Циммера, он сочетает их с несколькими необычными звучаниями, включая ирландские свистки, индийские бамбуковые флейты и металлический скрежет.

Многие из этих инструментов связаны с межгалактическим сеттингом Dune .Грохот передернутых электрогитар вызывает в памяти сейсмические сдвиги, происходящие под песками пустыни на поверхности планеты. Циммер даже использовал некоторые детали окружения, чтобы сообщить, чего он хочет от музыкантов, исполняющих саундтрек. Гитарист Slide Дэвид Флеминг сообщает, что Циммер сказал ему для одной реплики: «Это должно звучать как песок».

Циммер творил подобные чудеса, используя другие инструменты. Для сцены, где Дом Атрейдесов прибывает на Арракис, Циммер записал тридцать волынок, играющих в шотландской церкви.Добавленная реверберация подняла громкость ансамбля до оглушительных 130 децибел. Хайлендским игрокам приходилось носить беруши, чтобы не повредить слух. Но Циммер получил звук, который хотел, музыкальный эквивалент сирены воздушной тревоги.

Желание Циммера найти новые звуки изменило не только привычные тембры инструментов, но и голоса. Для Dune Циммер воспользовался услугами музыкального терапевта и певицы Луар Котлер. Чтобы создать качества, которые искал Циммер, Котлер использовал несколько незападных стилей пения.Ее синкретический метод сочетал еврейский ниггун, южно-индийскую вокальную перкуссию, кельтское причитание и тувинское горловое пение. Конечным результатом стал гибридный стиль, который звучал совершенно уникально: боевой клич, выраженный так, как если бы он был древним предшественником эсперанто. Котлер попытался найти название для новой вокальной техники, в конечном итоге остановившись на ответственном человеке; она назвала его «Ханс Циммер».

Пожалуй, самым смелым поступком Циммера было нанять духового музыканта Педро Юсташа для создания новых инструментов с нуля.Юсташ создал 21-футовый рог, своего рода современную версию старых рогов животных, которые в средние века превратились в шофары и цинки. Он также выпустил контрабасовую версию дудука, которую Кинг назвал «увеличенной версией древнего армянского деревянного духового инструмента».

К чему все это приводит? Партитура, которая берет все нужные ноты в переносе внушительной эпопеи Герберта на большой экран. Музыка Циммера временами тихо угрожающая, мрачная и задумчивая в другие моменты и задумчивая, но гимн для больших боевых сцен Dune .Саундтрек Циммера к фильму «Дюна » не отражает тот триумфализм, который можно найти в «Звездных войнах», или других космических операх. Скорее, он предпочитает улавливать элементы темного мистицизма и печальной психоделии, которые сделали роман Герберта литературным путешествием в 1960-х годах. Безусловно, музыка Циммера не придумывает ушных червей, чтобы вызвать песчаных червей. Тем не менее, он превосходно преуспевает там, где другие благородно потерпели неудачу. (Если вы думаете, что это легко, просто посмотрите и послушайте неудачную адаптацию Дэвида Линча 1984 года.)

 

Прогноз

Можно легко доказать, что Жермен Франко выиграет за Encanto . Музыка и альбом доминировали на популярной музыкальной сцене с тех пор, как фильм был выпущен в конце ноября. Тем не менее, у Dune есть хорошие шансы получить несколько других наград за ремесла, например, за звук и производственный дизайн, что сулит хорошие шансы Циммеру в воскресенье.

В сегодняшнем мире киномузыки Бургомистр из Bleeding Fingers Music бросает тень на поле столь же большую, как и любое из светил, которые предшествовали ему, такие как Эннио Морриконе, Джерри Голдсмит или Дмитрий Темкин.Когда я созерцаю огромное количество инноваций, которые Циммер внес в музыку, которую он сочинил для Dune , я не могу заставить себя держать пари против него. Думаю, Ханс заберет домой Оскара в воскресенье. Он уйдет с еще одним куском металла, который нужно очистить для сиквела Dune .


Еще раз хочу поблагодарить Джона Берлингейма за его прекрасное освещение голливудской и международной киномузыки для Variety . Как подписчик, я всегда с удовольствием читаю его работы для уважаемого торгового журнала не только во время сезона награждения, но и круглый год.

Интервью Дайан Уоррен для USA Today , на которое я ссылался, можно найти здесь. Дополнительные интервью с Deadline и Gold Derby можно найти здесь и здесь.

Интервью с Лин-Мануэлем Мирандой, в которых обсуждаются песни, которые он написал для Encanto , можно найти здесь, здесь и здесь.

Стервятник опубликовал хороший материал о процессе написания заглавной песни для No Time to Die , который можно найти здесь.

Альберто Иглесиас обсуждает работу с режиссером Педро Альмодоваром здесь.

Николас Брителл рассказывает о своей работе Не смотри вверх с Indiewire и Variety здесь и здесь . Можно найти несколько интервью с Жермен Франко о ее процессе создания партитуры для Encanto . Образец можно найти здесь, здесь, здесь и здесь. Набор музыки к фильму с темами Франко для Encanto можно найти здесь.

Джонни Гринвуд беседует с Variety о своем сотрудничестве с Джейн Кэмпион здесь и здесь.

Инди-музыкальный веб-сайт предлагает интересный обзор саундтрека Гринвуда к фильму «Сила собаки ».

Наконец, превосходный обзор Дэррина Кинга о музыке Ханса Циммера для Dune можно найти здесь.

Параллельные матери

Операция по замене плеча | HSS-ортопедия

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава — очень успешная процедура для уменьшения боли и восстановления подвижности у пациентов с терминальной стадией артрита плечевого сустава и, в некоторых случаях, после тяжелого перелома плечевого сустава.Операция по замене плеча снимает боль и помогает восстановить подвижность, силу и функцию плеча. Через год после операции у 95% пациентов сохраняется безболезненная функция, что позволяет им тренировать плечо для восстановления силы и движения. Большинство пациентов могут вернуться к игре в гольф или теннис, плаванию, йоге или пилатесу, а также к другим видам физической активности, которых они ранее избегали из-за боли в плече.

Что такое операция по замене плечевого сустава?

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, также известное как тотальное эндопротезирование плечевого сустава, представляет собой удаление частей плечевого сустава, которые заменяются искусственными имплантатами для уменьшения боли и восстановления диапазона вращения и подвижности.Он очень эффективен для лечения сильной боли и скованности, вызванных терминальной стадией артрита.

Плечевой артрит — это состояние, при котором гладкий хрящ, покрывающий кости плеча, дегенерирует или разрушается. В здоровом плече эти хрящевые поверхности позволяют костям комфортно скользить друг относительно друга. Когда эти хрящевые поверхности исчезают, кости вступают в непосредственный контакт, увеличивая трение и вызывая их шероховатость и повреждение друг друга. Движение кости на кости может быть довольно болезненным и трудным.Хирургически имплантированные искусственные замещающие поверхности восстанавливают безболезненное движение, силу и функцию.

Что вызывает состояния, которые лечат с помощью операции по замене плечевого сустава?

Существует два основных типа артрита, которые поражают плечо.

  1. Остеоартрит (ОА). Это физическое изнашивание хряща внутри сустава, которое развивается в результате многолетней эксплуатации. Хотя многие пожилые люди в какой-то момент испытывают ОА, у них больше шансов получить его в коленях, бедрах или пальцах, чем в плече.Остеоартроз плеча чаще встречается у исключительно активных людей (даже в молодом возрасте), таких как теннисисты, тяжелоатлеты и другие спортсмены, которые постоянно нагружают плечи. В некоторых случаях тяжелая острая травма вызывает или способствует этому долгосрочному повреждению, например:
  2. Воспалительный артрит (ИА): это общий термин для нескольких хронических аутоиммунных заболеваний, причина которых не совсем ясна. Два основных, влияющих на плечо: Многие люди с этими состояниями, перенесшие операцию по замене, испытывают уменьшение боли и улучшение функции плеча.(Некоторым пациентам с анкилозирующим спондилитом также может помочь замена локтевого сустава.)

Как узнать, нужна ли мне замена плеча?

Наиболее частая причина, по которой человеку делают эту операцию, — это боль при артрите плечевого сустава, которую нельзя контролировать с помощью нехирургического лечения. Боль обычно сопровождается прогрессирующей скованностью и ощущением трения или трения в плече.

Эти симптомы указывают на то, что кости, образующие подушечку и впадину плечевого сустава, трутся друг о друга из-за износа хряща, который должен лежать между ними.

Диагностика состояний, которые можно лечить с помощью замены плеча

Для диагностики артрита плеча врач назначит серию стандартных рентгеновских снимков. Компьютерная томография также может быть необходима для оценки целостности кости пациента, а магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для определения состояния важных окружающих мягких тканей, таких как сухожилие вращательной манжеты плеча.

Если врач подозревает возможное повреждение нерва, на основе обсуждения с пациентом может быть назначен тест ЭМГ или исследование нервной проводимости для оценки нервов, которые питают важные мышцы плеча.


Рисунок 1: Рентгенограмма, показывающая остеоартроз плечевого сустава, при котором кости плечевого сустава находятся в непосредственном контакте.

Кому не следует заменять плечо?

Некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами на замену плечевого сустава. К ним относятся те, кто:

  • имеют симптомы, не приводящие к существенной инвалидности
  • испытывают потерю или паралич вращательной манжеты плеча и дельтовидных мышц
  • имеют активные инфекции
  • имеют прогрессирующее заболевание нервной системы, поражающее сустав (оценивается в каждом конкретном случае)

Кроме того, некоторые пациенты с ранней стадией остеоартрита могут пожелать сначала попробовать нехирургическое, консервативное лечение своего состояния, чтобы определить, необходима ли замена плечевого сустава или ее можно отложить.К таким мерам относятся:

Какие существуют альтернативы замене плеча?

Процедура артроскопии плечевого сустава часто рекомендуется людям с заболеваниями плечевого сустава, затрагивающими окружающие связки, мышцы и сухожилия, например:

Артроскопия является одним из наиболее распространенных видов операций на плече и привлекательна для многих пациентов, поскольку является минимально инвазивной. Однако артроскопическая хирургия в первую очередь лечит состояния, вызывающие артрит, а не сам артрит.Это лечение, как правило, полезно для пациентов, у которых еще нет остеоартроза.

Как выполняется замена плеча?

При традиционной операции по замене плечевого сустава поврежденная головка плечевой кости (суставной сустав) заменяется металлическим шариком, а суставная впадина (суставная впадина) заменяется гладкой пластиковой чашечкой. (Головка плечевой кости находится на вершине плечевой кости – плечевой кости, а гленоид находится в области лопатки – лопатки.)

Эта система имплантатов металл-пластик (а не металл-металл) используется практически во всех операциях по замене плечевого сустава.Некоторым пациентам, например, с тяжелыми переломами головки плечевой кости, может быть рекомендована частичная замена плеча (называемая полузаменой ). Этот метод заменяет только шаровой компонент.


Рисунок 2: Анатомия плеча с имплантатами после операции.
Рис. 3 (слева): Рентгенограмма, показывающая традиционное тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Рисунок 4 (справа): комплексная первичная плечевая система, разработанная хирургами HSS.

Анестезия

Во время тотального эндопротезирования плечевого сустава пациенту может быть назначена регионарная анестезия с межлестничной блокадой, общая анестезия или и то, и другое.Во время операции пациент находится в сидячем положении и частично или полностью находится под седацией.

Хирургические этапы традиционной замены плеча

Традиционная (анатомическая) операция по замене плечевого сустава состоит из следующих шести основных этапов:

  1. Хирург разделяет дельтовидную и грудную мышцы, чтобы получить доступ к плечу в практически свободной от нервов области (чтобы свести к минимуму повреждение нерва).
  2. Плечо вскрывают путем рассечения одной из передних мышц ротаторной манжеты плеча, покрывающей плечо.Это «открывает дверь», позволяя хирургу видеть пораженные артритом части плечевого сустава и суставной впадины и манипулировать ими.
  3. Удалены артритные участки сустава.
  4. Гнездо имплантата, шарик и компоненты ножки вставлены. Металлический шариковый компонент прикреплен к ножке, которая проходит внутрь плечевой кости пациента.
  5. Разрез вращательной манжеты плеча закрыт и зашит.
  6. Внешний (на уровне кожи) разрез очищают и зашивают, а в качестве временного покрытия накладывают повязку.

Анимационный видеоролик по замене плеча

В последние годы был введен новый тип операции, называемый «обратное эндопротезирование плеча» (см. рис. 6).

Что такое обратная замена плеча?

Обратное эндопротезирование плеча представляет собой конструкцию, в которой положение шара и гнезда поменяно местами: имплантат с металлическим шариком помещается туда, где была собственная естественная лунка пациента, а имплантат с пластиковым гнездом размещается на головке головки плечевой кости.

Этот реверсивный дизайн более стабилен и не нуждается в сухожилиях, чтобы удерживать его на месте. Его движение контролируется дельтовидной мышцей, а не сухожилием вращательной манжеты плеча. Это делает его идеальным выбором, когда поврежденное плечо нуждается в новых поверхностях, но не имеет достаточно здоровых мягких тканей для поддержки стабилизации и движения. Это обычно выполняется у пациентов с артритом плечевого сустава и тяжелым разрывом вращательной манжеты плеча.

Конструктивное обоснование обратного эндопротезирования плечевого сустава следующее: у здорового человека плечевой сустав упирается в суставную впадину (а не находится глубоко внутри впадины, как в тазобедренном суставе.Из-за этого положения мяч опирается на сухожилия, которые окружают его и гнездо, чтобы удерживать его на месте и перемещать. Но при некоторых типах артрита эти сухожилия сильно повреждены, разорваны или не функционируют. В таких случаях шаровой имплантат, используемый при традиционной замене плеча, не будет иметь мягких тканей, которые могли бы удерживать его на месте и/или перемещать.

Хирурги

HSS руководили разработкой как традиционных (также называемых «анатомическими») эндопротезов плечевого сустава, так и обратных эндопротезов плечевого сустава.(Найдите хирурга в HSS, который выполняет полную замену плеча в обратном направлении.)


Рис. 5 (слева) Рентгенограмма, показывающая тяжелый артрит плечевой области с полным разрывом ротаторной манжеты плеча. Рисунок 6 (справа) Рентгенограмма после операции после замены с использованием комплексной системы реверсивного плеча, разработанной хирургами HSS.

Видео анимации замены обратного плеча

Типы имплантатов для замены плечевого сустава

Все системы замены плечевого сустава имеют одни и те же основные компоненты: металлический шарик, который упирается в пластиковую (полиэтиленовую) втулку.Но их конструкции различаются.

В анатомических протезах плеча

Полиэтиленовая гильза при традиционном эндопротезировании плечевого сустава часто прикрепляется к окружающей ее кости, по крайней мере, частично, так что фиксация к кости происходит немедленно. Шаровой протез имеет стержень, который обычно помещается внутрь плечевой кости без цемента. В большинстве случаев конструкция ножки протеза способствует остеоинтеграции, при которой естественная кость пациента врастает в материал протеза.

Хирурги из Больницы специальной хирургии разработали специальный имплантат под названием Комплексная первичная система плеча (см. рис. 4) с кобальт-хромовым или титановым шариком и титановым стержнем. Специализированный шаровой компонент системы создает новую головку плечевой кости, точно соответствующую анатомии пациента. Шар, шток и гнездо подходят друг к другу таким образом, чтобы обеспечить более индивидуальную посадку. (Найдите хирурга в HSS, который выполняет тотальную анатомическую замену плеча.)

При замене обратного плеча

Компоненты по-прежнему металлические и пластиковые, но в обратном порядке: металлический шарик прикрепляется к существующей лунке пациента, а новая пластиковая втулка прикрепляется к верхней части плечевой кости пациента, которая раньше включала естественный шар анатомического плеча.

Ножка бесцементная, что способствует врастанию кости в протез. Пластиковая втулка также оснащена металлическим штифтом, который позволяет естественной кости пациента врасти в имплантат. Комплексная система реверсивного плечевого сустава (см. рис. 6), также разработанная хирургами HSS, полностью бесцементная. Обе стороны сустава обладают способностью врастать в естественную кость и интегрироваться с имплантатом. (Найдите хирурга в HSS, который выполняет полную обратную замену плеча.)

Каковы риски и осложнения замены плеча?

Осложнения при полной замене плечевого сустава встречаются редко, но могут включать:

  • нестабильность (выскальзывание шарика из гнезда)
  • заражение
  • повреждение нерва
  • ослабление гленоида
  • жесткость*

*Пораженное артритом плечо перед операцией часто сильно тугое. Однако, если скованность в плече все еще остается проблемой после того, как движение было восстановлено во время операции, это обычно является результатом неполной реабилитации.Непрерывные усилия по физиотерапии обычно эффективны для восстановления подвижности и силы плеча.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после замены плеча?

Обычно для выздоровления пациентов требуется восемь недель или более. Может пройти несколько месяцев, прежде чем пациент сможет выполнять тяжелую работу или напряженные силовые упражнения.

В день операции

Пациент проснется в послеоперационной палате с иммобилизованной сбоку рукой в ​​съемной брезентовой повязке.Пациенты обычно испытывают некоторую временную боль из-за операции, но это не та боль, которую они испытывали из-за артрита. С этого момента артритная боль практически отсутствует.

На следующий день после операции

Рентгеновские снимки будут сделаны, чтобы определить, правильно ли расположен имплантат. После подтверждения диапазона движений и стабильности имплантата в тот же день начнется физиотерапия. Пациенты обычно сразу замечают, что плечу стало легче двигать, а ощущение скрежета исчезло.

Плечо будет иммобилизовано с помощью перевязи на ранней стадии реабилитации, чтобы обеспечить заживление восстановленных сухожилий. Эта стропа снимается для принятия душа и реабилитационных упражнений. Подвижность улучшается на протяжении всего периода лечебной физкультуры.

Срок полного восстановления

Вскоре после операции пациенту разрешается пользоваться кистью и запястьем. Обычные сроки полного восстановления следующие:

  • Шесть недель – Пациент может использовать всю руку, включая плечо, для легкой активности.
  • Восемь недель (в некоторых случаях больше) – Пациент может начать неограниченное активное использование руки и плеча.
  • Три месяца – Большинство пациентов чувствуют себя достаточно комфортно, их диапазон движений составляет примерно половину нормального, и они испытывают некоторую слабость.
  • Шесть месяцев – У большинства пациентов боли отсутствуют (хотя они могут испытывать боль при определенных погодных условиях), а движения и сила составляют примерно две трети от нормального уровня.
  • Один год – Приблизительно 95% пациентов с заменой плечевого сустава не испытывают боли. Оставшиеся 5% обычно испытывают не более чем боль, связанную с погодой, или случайную боль из-за чрезмерной активности. Точно так же, вероятно, не будет значительных ограничений силы, в зависимости от состояния дельтовидной и ротаторной манжеты плеча, особенно если обе эти группы мышц были нормальными до операции.

Возвращение к работе

Точное время, когда человек может вернуться к работе, во многом зависит от движения и силы плеча, а также от того, как пациент прогрессирует.Обычно:

  • Две-три недели – Возможен возврат к офисной работе.
  • Четыре месяца или более восстановления требуется для более тяжелой физической работы.

Дооперационное состояние плечевых мышц и сухожилий человека играет наибольшую роль в сроках выздоровления больного. Если мышцы и сухожилия были в хорошей форме до операции, реабилитация пройдет легче.

Во всех случаях правильная и обширная послеоперационная реабилитация является ключевым фактором для достижения максимальной пользы от операции по замене плечевого сустава.

Узнайте больше об операции по замене плечевого сустава, ознакомившись с дополнительными материалами ниже, или выберите «Лечащие врачи», чтобы найти лучшего врача по лечению артрита плечевого сустава, исходя из вашего состояния, местоположения и страховки.

Не все больницы достигают одинаковых результатов

Тотальная замена плечевого сустава — очень успешная процедура, позволяющая уменьшить боль и вернуть вас к любимым занятиям. Но не все больницы достигают одинаковых результатов. Некоторые более надежны, чем другие.С помощью оценочной карты HSS Hospital Reliability Scorecard вы можете быть уверены, что задаете важные вопросы, чтобы найти больницу, которая подходит именно вам. Понимание данных, приведенных ниже, поможет вам принять наилучшее решение относительно вашего лечения.

Загрузите оценочную карту надежности больницы

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Диагностика и лечение метаболического ацидоза: рекомендации французской группы экспертов | Анналы интенсивной терапии

Были определены три области: диагностическая стратегия, направление пациентов и терапевтическое управление.Библиографический поиск проводился с использованием базы данных MEDLINE через PubMed и базы данных Cochrane. Для включения в анализ публикации должны были быть написаны на английском или французском языках. Анализ был сосредоточен на всех литературных данных без ограничения даты, в соответствии с порядком оценки, варьирующимся от мета-анализов до рандомизированных исследований и обсервационных исследований. Для каждого исследования учитывались размер изучаемой популяции и актуальность исследования.

Обобщение результатов

Обобщение результатов экспертов по методу GRADE привело к составлению 29 руководств.Из этих руководств 4 имели высокий уровень доказательности (GRADE 1±), а 10 — низкий уровень доказательности (GRADE 2±). Метод GRADE был неприменим к 15 руководящим принципам, что привело к заключению экспертов. После двух раундов подсчета очков было достигнуто четкое согласие по всем руководящим принципам. В Таблице 2 представлено резюме рекомендаций.

Таблица 2. Сводка рекомендаций

Первая область: Диагностическая стратегия

Следует ли проводить измерение газов артериальной крови у пациентов со сниженным уровнем бикарбоната плазмы при диагностике кислотно-щелочного дисбаланса?

Р1.1. Эксперты предлагают проводить измерение газов артериальной крови у пациентов со сниженным уровнем бикарбоната плазмы, чтобы исключить респираторный алкалоз, подтвердить диагноз метаболического ацидоза и провести тест на смешанный ацидоз (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Ацидоз — это патофизиологический процесс, который может объяснять снижение рН крови, определяющее ацидемию. За это могут быть ответственны два основных механизма: снижение уровня бикарбоната в плазме, определяющее метаболический ацидоз, и повышение PaCO 2 , определяющее респираторный ацидоз.В случае метаболического ацидоза снижение уровня бикарбоната в плазме отражает либо вмешательство буферной системы, связанное с накоплением нереспираторных кислот, либо чрезмерную потерю бикарбоната.

Уровень pH можно поддерживать в норме за счет снижения PaCO 2 , полученного за счет компенсации гипервентиляции. Ацидемия возникает при недостаточной компенсации дыхания. Значение PaCO 2 , которое поддерживает нормальный pH, называется ожидаемым PaCO 2 и может быть рассчитано по формуле: ожидаемое PaCO 2  = 1.5 × [HCO 3 ] + 8 ± 2 мм рт.ст. [4, 5]. Измерения газов крови можно использовать для оценки респираторной компенсации и, таким образом, для выявления смешанной ацидемии: pH < 7,38, HCO 3  < 20 ммоль/л и измеренное PaCO 2  > ожидаемое PaCO 2 .

Поскольку снижение уровня бикарбоната в плазме также может быть связано с компенсационным механизмом респираторного алкалоза [6], измерение газов крови позволит устранить респираторную алкалиемию: pH > 7.42 и PaCO 2  < 38 мм рт.ст.

В большинстве исследований, в которых измерялась согласованность и пределы согласованности между измерениями газов венозной и артериальной крови, не оценивалось клиническое превосходство одного метода по сравнению с другим для диагностики метаболического ацидоза, и они были проведены на выборочных группах пациентов среднего размера. Мета-анализ исследований, сравнивающих измерения газов артериальной и венозной крови у пациентов в отделениях неотложной помощи, показал отличное соответствие между артериальным и венозным pH (средняя разница - 0.033 [95% ДИ от − 0,039 до 0,027]) [7]. Единственное исследование лечения кетоацидоза в отделении неотложной помощи показало, что измерение газов артериальной крови изменило лечение в 3,7% случаев и изменило характер лечения в 1% случаев [8]. Эти модификации были сочтены незначительными, и авторы пришли к выводу, что методы были эквивалентны. Очень хорошее соответствие между артериальными и венозными измерениями дефицита оснований также было обнаружено у пациентов с травмами [9, 10]. Аналогичные результаты со средней разницей рН 0.03 [95% ДИ от − 0,02 до 0,08] были обнаружены у пациентов в критическом состоянии с метаболическим ацидозом различной этиологии, кроме кетоацидоза [11].

Однако согласие между измерениями газов венозной и артериальной крови было намного хуже для PaCO 2 . В метаанализе исследований, сравнивающих артериальные и венозные значения PaCO 2 у пациентов в отделении неотложной помощи, средняя разница составила 4,41 мм рт. 7].

Является ли дефицит оснований лучшим показателем, чем бикарбонат плазмы, при диагностике метаболического ацидоза?

R1.2 — Измерение дефицита оснований, вероятно, не следует отдавать предпочтение измерению бикарбоната плазмы при выявлении пациентов с риском метаболического ацидоза (УРОВЕНЬ 2-, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Клинические данные скудны и ограничены (наблюдательные, ретроспективные исследования) [12,13,14]. Два крупнейших исследования показывают, что если контрольная группа состоит из пациентов с избытком оснований (BE) -5 ммоль/л, что соответствует дефициту оснований 5 ммоль/л, уровень бикарбоната плазмы ниже 20 ммоль/л является хорошим диагностическим показателем. метаболического ацидоза [13, 14].BE соответствует количеству сильной кислоты (или сильного основания в случае метаболического ацидоза), которое следует добавить in vitro к 1 л плазмы для нормализации pH до 7,40, с PaCO 2 40 мм рт.ст. и температура 37 °С. Существует несколько методов расчета БЭ, но все они используют в качестве основного компонента бикарбонат плазмы. Стандартный избыток оснований (SBE), рассчитанный с использованием уравнения ван Слайка*, учитывает концентрацию гемоглобина 5 г/дл, которая является теоретической концентрацией гемоглобина во внеклеточном пространстве распределения бикарбоната.Уравнение ван Слайка для SBE наиболее часто используется в клинической практике, но не используется в сравнительных исследованиях с бикарбонатом плазмы. Поскольку BE всегда рассчитывается из бикарбоната плазмы, корреляция между бикарбонатом плазмы и BE (и, следовательно, дефицитом оснований) очень сильная.

* Ван Слик Уравнение:

Избыток базы = (HCO 3 -24.4) + (2,3 × HB + 7,7) × (рН — 7,4) × (1 — 0,023 × HB), с Hb в G /дл.

В случае метаболического ацидоза, лучше ли анионный разрыв плазмы с поправкой на альбумин, чем нескорректированный анионный разрыв плазмы, при дифференциации избытка кислоты и дефицита основания?

Р1.3 — Анионный разрыв, скорректированный на альбумин, вероятно, следует использовать, а не нескорректированный анионный разрыв, чтобы дифференцировать ацидоз, связанный с кислотной нагрузкой, от ацидоза, связанного с дефицитом оснований (УРОВЕНЬ 2+, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Хотя большинство клинических данных являются проспективными, они немногочисленны и основаны на наблюдениях. Сравнение скорректированной анионной щели* (cAG) и нескорректированной анионной щели** (AG) показывает либо отсутствие различий [15, 16], либо превосходство cAG [17,18,19]. Большинство авторов считают, что патологическим порогом является cAG или AG > 12 ммоль/л.Физиологический АГ в основном состоит из фосфата и альбумината (слабый анион из альбумина крови). Следовательно, гипоальбуминемия приводит к снижению уровня альбумината в плазме и, следовательно, к снижению АГ. Следовательно, нормальная АГ, связанная с гипоальбуминемией, соответствует наличию кислот плазмы, которые замещают альбуминаты для нормализации АГ. Учет уровня альбумина при расчете АГ позволяет выявить кислоты плазмы при наличии гипоальбуминемии. Таким образом, cAG выше, чем AG, особенно у пациентов с высоким риском гипоальбуминемии, таких как пациенты в реанимации или пациенты с недоеданием, гепатопатией, хроническим воспалением или потерей альбумина с мочой.

* cAG = AG + (40 − [альбуминемия]) × 0,25, с альбуминемией в г/л.

** AG = Na + — (Cl + HCO 3 3 ) = 12 ± 4 ммоль / л (или Ag = (Na + + K + ) — (CL  + HCO 3 ) = 16 ± 4 ммоль/л).

Эквивалентен ли метод Стюарта методу Хендерсона-Хассельбалха с использованием анионной щели с поправкой на альбумин для диагностики механизма метаболического ацидоза?

Р1.4—Эксперты предлагают сначала применить метод Хендерсона-Хассельбаха с поправкой на анионную щель с учетом альбумина для диагностики механизма метаболического ацидоза. Однако метод Стюарта дает представление о ситуациях, не объясняемых методом Хендерсона-Хассельбаха: кислотно-щелочной дисбаланс, вторичный по отношению к дисбалансу натрия и хлоридов в крови, и комплексные расстройства (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Для выявления причин кислотно-щелочного дисбаланса был предложен подход Хендерсона-Хассельбальха с использованием анионной щели с поправкой на альбумин и методом Стюарта [17, 20,21,22,23,24].Анионная щель (AG) (или неизмеренные анионы) требует простого и быстрого расчета*. В равновесии АГ не учитывает низкоуровневые катионы, которые обычно не измеряются (Mg 2+ , Ca 2+ , H + ) и в основном объясняется анионами, не определяемыми измерениями электролитов крови (в основном альбуминаты). и фосфат). Повышение АГ классически свидетельствует о накоплении кислоты, анион которой не является хлоридом, и теоретически соответствует накоплению одного из следующих соединений: лактата, ацетоацетата, гидроксибутирата, оксалата, гликолята, формиата, салицилата, сульфата.Однако это рассуждение подразумевает, что значение неизмеренных анионов, в основном альбумината и реже фосфата (Pi), является нормальным. Действительно, гипоальбуминемия приводит к уменьшению количества неизмеренных анионов и уменьшает анионный разрыв [25]. Таким образом, накопление аниона, такого как лактат или ацетоацетат, можно не заметить, поскольку AG является ложно нормальным. АГ с коррекцией альбумина (cAG)** выявляет большинство ситуаций, когда происходит накопление аниона, отличного от хлорида, и гипоальбуминемия [26].

Подход Стюарта предполагает, что кислотно-щелочной баланс основан на диссоциации молекул воды, которая зависит от трех независимых переменных: PaCO 2 , разности сильных ионов, которая соответствует разнице между сильными катионами и сильными анионами (кажущаяся SID (appSID) = Na +  + K +  + Ca 2+  + Mg 2+  − Cl в присутствии определенной диссоциированной или слабой нелетучей формы кислот на [альбумин × (0.123 × pH — 0,631) + [PI × (0,309 × рН — 0,469]. Использование изготовлено из эффективного SID: EFF SID = HCO 3 + альбомат + PI = HCO 3  + Atot.Дыхательные кислотно-щелочные нарушения определяются исключительно повышенным PaCO 2 . Подход к метаболическим кислотно-щелочным нарушениям требует расчета сильной ионной щели (SIG), которая равна appSID—eff SID. В модели Стюарта, учитывая, что должна соблюдаться электрическая нейтральность, изменение концентрации бикарбоната является следствием кислотно-щелочного нарушения, а не его причиной, в отличие от гипотезы модели Хендерсона-Хассельбаха.Положительный SIG указывает на присутствие неизмеренных анионов и, следовательно, на метаболический ацидоз [27,28,29]. Подход Стюарта представляется как минимум эквивалентным подходу Хендерсона-Хассельбальха в случае накопления эндогенной или экзогенной кислоты или потери бикарбоната [17, 20, 22, 25]. Однако подход Стюарта проливает свет на метаболические нарушения, вторичные по отношению к уровням натрия и хлоридов в крови, такие как гиперхлоремический ацидоз, связанный с реанимацией физиологическим раствором, который менее легко объясняется подходом Хендерсона-Хассельбалха [23, 26], а также на сложные расстройства (гиперлактатемия при нормальный рН и БЭ) [30,31,32].

* Ag = Na + — (Cl + HCO 3 ) = 12 ± 4 ммоль / л (или Ag = (Na + + K + ) — (CL  + HCO 3 ) = 16 ± 4 ммоль/л).

** cAG = AG + (40 − [альбумин крови]) × 0,25, с альбумином крови в г/л.

Улучшает ли использование диагностического алгоритма этиологическую диагностику метаболического ацидоза?

R1.5—Эксперты предлагают использовать алгоритм для улучшения этиологической диагностики метаболического ацидоза (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА) (рис.1).

Рис. 1

Алгоритм, рекомендованный экспертами для этиологической диагностики метаболической ацидемии (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА)

Обоснование В нескольких исследованиях оценивалось диагностическое влияние использования алгоритма при метаболическом ацидозе, поэтому его трудно представить аргументированный ответ на вопрос. Всегда важно собирать данные путем сбора анамнеза и физического осмотра [33]. Помимо исключений, упомянутых ниже, использование алгоритма впоследствии может быть использовано для исследования простых состояний ацидоза [28].Однако важно знать, есть ли артефакты [34], атипичные [35], сложные [33] или вводящие в заблуждение клинические картины [30, 36]. Отравление ацетилсалициловой кислотой связывает начальный респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом, ответственным за увеличение анионной щели, что лишь частично объясняется накоплением ацетилсалициловой кислоты [33]. Ацидоз с увеличенным анионным интервалом, наблюдаемый при отравлении этиленгликолем, частично обусловлен накоплением гликолевой кислоты, которую некоторые лабораторные анализаторы ошибочно принимают за лактат [34, 37].Диабетический кетоацидоз может сопровождаться гиперхлоремическим ацидозом при поступлении в стационар или через несколько часов после поступления [35]. Ассоциация продукции лактата с рвотой может привести к клинической картине метаболического алкалоза [30]. Обильное вливание богатой хлоридами жидкости при недостаточности кровообращения, связанной с гиперлактатемией, вызывает гиперхлоремический ацидоз [30, 38]. Важно помнить, что респираторная компенсация, наблюдаемая при остром метаболическом ацидозе, не может корректировать значение рН выше 7.40 (рис. 1). Основные причины гиперлактатемии перечислены в Таблице 3.

Таблица 3 Основные причины гиперлактатемии, предложенные экспертами (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА)

Если этиология не установлена, можно предположить наследственное нарушение обмена веществ.

Следует ли всегда рассчитывать анионный разрыв в моче при метаболическом ацидозе?

R1.6—Эксперты предполагают, что разрыв анионов в моче следует рассчитывать только при метаболическом ацидозе без неизмеренных анионов или очевидной этиологии (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Для оценки экскреции аммония с мочой (1Nh5 + 90 ) [39,40,41]. При ацидозе с нормальным анионным зазором аммоний различает ацидоз, связанный с желудочно-кишечной потерей бикарбоната (отрицательный анионный зазор в моче), ацидоз, связанный с канальцевым ацидозом, или гипоренинемический гипоальдостеронизм (нулевой или увеличенный анионный зазор) [39,40,41].

Однако диагностическая ценность анионного разрыва в моче, особенно в отделении неотложной помощи или интенсивной терапии, сомнительна. Во-первых, за пределами интенсивной терапии эффективность этого индекса подтверждается только исследованиями с очень низким уровнем доказательности [6, 40, 41]. Анионный разрыв в моче, по-видимому, коррелирует с экскрецией Nh5 + [28], но корреляция слабая, сообщаемая вариабельность значительна, и ни в одном из доступных исследований не учитываются смешанные факторы или не сообщается о диагностической эффективности [6, 40, 41].Во-вторых, дискриминирующий характер и вклад в диагностику не оцениваются. Наконец, в большинстве исследований, проведенных в отделении неотложной помощи или интенсивной терапии, этот параметр не оценивался [22, 23, 27].

Одно исследование свидетельствует о высокой распространенности тубулярного ацидоза в отделениях интенсивной терапии. Он имеет низкий уровень доказательности, так как используемый параметр (анионный разрыв мочи) также является диагностическим критерием ожидаемой клинической картины (тубулярный ацидоз) [42].

Следует ли всегда измерять рН мочи при метаболическом ацидозе?

Р1.7—Эксперты предполагают, что измерение pH мочи должно быть ограничено пациентами с метаболическим ацидозом без неизмеряемых анионов или очевидной этиологии, а также с сильным клиническим подозрением на тубулярный ацидоз (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Измерение pH мочи менее обосновано, чем расчет анионного интервала мочи. Его диагностическая ценность противоречива и кажется более ограниченной [28, 36, 39, 41].

Является ли измерение венозного лактата менее эффективным, чем измерение артериального лактата при диагностике гиперлактатемии?

Р1.8—Эксперты предполагают, что нормальное значение венозного лактата не учитывает гиперлактатемию (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

R1.9 — Артериальный лактат, вероятно, следует измерить для подтверждения гиперлактатемии в случае повышения венозного лактата (УРОВЕНЬ 2+, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Измерение артериального лактата является эталонным методом определения лактата в крови. Венозная кровь берется легче, чем артериальная, и менее болезненна для пациента. В нескольких исследованиях оценивалась согласованность между измерениями лактата венозной и артериальной крови.Метаанализ 2014 года включал три таких исследования [7]. Это были проспективные или ретроспективные когортные исследования с предвзятостью при отборе пациентов (непоследовательные пациенты), уровень лактата в крови редко превышал 4 ммоль/л, а оборудование для измерения и условия отбора проб отличались от одного исследования к другому. Среднее отклонение результатов варьировалось от - 0,016 до 1,06 ммоль/л. Пределы согласия Бланда-Альтмана варьировались от - 1,51 до 2,65 ммоль/л. Эти погрешности и пределы, указанные для обычных значений лактата, показывают, что измерение венозного лактата неадекватно для диагностики гиперлактатемии.

Измерение венозного лактата также оценивалось в прогностических когортных исследованиях пациентов с тяжелой травмой, подозрением на септический шок или поступивших в отделение неотложной помощи [43,44,45,46]. Не все исследуемые популяции были сопоставимы, и результаты не были однозначными, в частности, для значений венозного лактата ниже 4 ммоль/л. С другой стороны, кажется, что уровень венозного лактата выше 4 ммоль/л был тесно связан с повышенным риском смерти.

В заключение, хотя измерение венозного лактата может быть полезным для определения прогноза, литературные данные не поддерживают его использование для диагностики гиперлактатемии.

Является ли измерение лактата капиллярной крови таким же эффективным, как и измерение артериального лактата при диагностике гиперлактатемии?

R1.10 — Лактат капиллярной крови не следует измерять для диагностики гиперлактатемии (УРОВЕНЬ 1-, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Измерение лактата капиллярной крови менее инвазивно и быстрее, чем измерение лактата артериальной. В нескольких когортных исследованиях сравнивались эти два метода измерения. Среднее отклонение варьировалось от - 0.99 до 2,4 ммоль/л. Пределы согласия Бланда-Альтмана варьировались от - 5,6 до 5,4 ммоль/л [47,48,49,50,51]. Эти результаты трудно анализировать, так как использовалось различное измерительное оборудование и между результатами есть несоответствия [52]. Поэтому измерение лактата капиллярной крови недостаточно эффективно и не позволяет достаточно точно определить лактат артериальной.

Измерение лактата капиллярной крови было предложено в качестве прогностического инструмента. В большинстве исследований, проводимых до госпитализации или при поступлении в отделение неотложной помощи, сочетались несколько методов отбора проб (венозный и капиллярный).В нескольких исследованиях анализируется измерение лактата капиллярной крови в качестве прогностического инструмента для пациентов с тяжелой травмой или подозрением на септический шок [44, 47, 53]. Эти исследования имели низкий уровень доказательности и не позволяют сделать вывод о прогностической ценности измерения лактата капиллярной крови.

Гиперлактатемия возникает при дисбалансе между выработкой и клиренсом лактата [54]. Традиционно причины гиперлактатемии делят на две группы: связанные с тканевой гипоксией (тип А) и без тканевой гипоксии (тип В) [55, 56].Однако механизм может быть смешанным, и в обеих группах может быть обнаружена одинаковая этиология [57].

Является ли измерение кетонов в капиллярной крови более эффективным, чем измерение кетонов в моче при диагностике кетоацидоза?

R1.11 — При диагностике кетоацидоза следует измерять кетоны в капиллярной крови, а не в моче (УРОВЕНЬ 1+, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Исследования, сравнивающие кетоны мочи и кетонов крови, являются наблюдательными. Существует только одно рандомизированное контролируемое проспективное исследование, но в нем оценивалась частота госпитализации/неотложной оценки среди пациентов с диабетом 1 типа в зависимости от самостоятельного измерения кетонов в крови или кетонов в моче [58].В большинстве исследований участвовали пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи из-за эпизода гипергликемии (уровень глюкозы в крови обычно  > 2,5 г/л). Диагностические критерии диабетического кетоацидоза варьировались от одного исследования к другому, что затрудняет сравнение. Независимо от их качества, все исследования показали большую специфичность и более быстрый диагностический результат с кетонами капиллярной крови при сопоставимой чувствительности. Кроме того, кетоны мочи могут сохраняться при отсутствии значительных кетонов крови.Наконец, измерение кетонов в моче определяет только ацетоацетат, тогда как измерение кетонов в крови определяет только бета-гидроксибутират, который является преобладающим кетоновым телом в случае диабетического кетоза. В зависимости от различных сообщаемых пороговых значений уровни кетонов в крови выше 3 ммоль/л, связанные с гипергликемией, представляют собой хороший диагностический критерий диабетического кетоацидоза [59,60,61,62,63].

Вторая область: Обследование пациента и направление к врачу

В случае метаболического ацидоза полезно ли значение pH для выявления пациентов в критическом состоянии?

Р2.1 — Значение pH, вероятно, не следует использовать отдельно для выявления пациентов в критическом состоянии (УРОВЕНЬ 2-, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование pH крови является основным лабораторным параметром. Его величина зависит не только от метаболических или респираторных изменений, но и от места забора артериальной, венозной или капиллярной крови. Клинические исследования прогностического значения pH крови в неотложной медицине использовали анализ венозной или артериальной крови. Появление новых инструментов для измерения pH по месту оказания медицинской помощи привело к недавним опубликованным исследованиям его прогностической ценности до госпитализации.Эти обсервационные исследования в основном относились к нетравматической остановке сердца и в большинстве случаев не продемонстрировали прогностическую ценность изолированного измерения рН [64, 65]. Однако необходимо оценивать рН в сочетании с другими клиническими и биохимическими параметрами. Большинство госпитальных исследований были обсервационными, ограничивались небольшим числом пациентов и оценивали очень разные заболевания (остановку сердца, травму, пневмонию, диабетический кетоацидоз). Большинство из них не показали какой-либо прогностической ценности измерения рН [8, 66, 67].Только эти исследования острой внебольничной пневмонии подчеркивали полезность измерения рН крови, но в контексте оценки тяжести в сочетании с другими параметрами [68, 69].

Полезно ли измерение лактата для выявления пациентов в критическом состоянии?

R2.2 — Гиперлактатемия, независимо от ее значения, должна рассматриваться как маркер тяжести при начальном лечении. Диагностическое и терапевтическое лечение должно быть быстрым и мультидисциплинарным, если это необходимо (УРОВЕНЬ 1+, ТВЕРДОЕ СОГЛАСИЕ).

R2.3 — Повышение уровня лактата в крови, вероятно, следует контролировать в первые часы лечения, чтобы оценить ответ на лечение (УРОВЕНЬ 2+, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Многочисленные исследования показывают связь между исходным уровнем лактата в крови и прогнозом септического шока и травмы. В основном это ретроспективные когортные исследования или проспективные обсервационные исследования. Их методологии часто сомнительны, а их уровни доказательств ограничены. Тем не менее, все исследования согласны с полезностью раннего измерения артериального или венозного лактата для оценки тяжести септического шока и необходимости интенсивной терапии [70].Гиперлактатемия является независимым показателем тяжести, и исходный уровень лактата выше 4 ммоль/л при септическом шоке [71] и выше 2 ммоль/л у пациентов с травмами [72,73,74] всегда связан с худшим прогнозом [71, 75]. ].

В нескольких исследованиях сообщается о дополнительной прогностической ценности снижения уровня лактата в плазме (клиренса). Наилучшим пороговым значением является 30% клиренс лактата на шестом часу лечения при септическом шоке [76]. Аналогичным образом, отсутствие снижения уровня лактата или его снижение менее чем на 20% в первые 2–4 часа связано с худшим прогнозом у пациентов с травмами [77].

Начальная гиперлактатемия также связана с большей нагрузкой на лечение. Измерение лактата перед госпитализацией улучшает выявление пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии [43].

Улучшает ли интенсивный мониторинг пациентов с диабетическим кетоацидозом прогноз?

R2.4—Эксперты предлагают тщательное наблюдение за пациентами с диабетическим кетоацидозом, в идеале в отделении интенсивной терапии (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Показания к госпитализации в реанимацию очевидны в случае органной недостаточности, связанной с кетоацидозом.Однако в течение нескольких десятилетий в некоторых исследованиях предполагалось, что пациентов с неосложненным диабетическим кетоацидозом можно лечить с помощью обычного стационарного лечения [78,79,80]. Одно ретроспективное когортное исследование с участием более 15 000 пациентов в 159 американских больницах показало, что использование интенсивной терапии для пациентов с диабетическим кетоацидозом не было связано с различиями в смертности или продолжительности пребывания в больнице [81]. Однако результаты трудно интерпретировать и обобщать, поскольку это было ретроспективное исследование, основанное на кодировании данных, в котором не было предоставлено никаких клинических или параклинических данных, касающихся тяжести кетоацидоза.При этом не были указаны критерии поступления в реанимацию. Поскольку, как правило, необходима непрерывная внутривенная терапия инсулином, а во время терапевтического лечения могут возникнуть потенциально серьезные осложнения (гипокалиемия, гипогликемия, отек легких, отек мозга), необходим тщательный клинический и параклинический мониторинг. Поскольку этот мониторинг может быть нарушен при обычном стационарном лечении из-за организационных трудностей, пациентов с диабетическим кетоацидозом следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии, чтобы адаптировать лечение и следить за возможными побочными эффектами.

Третье направление: Терапевтическое лечение

Какой путь введения инсулина при диабетическом кетоацидозе следует предпочесть?

R3.1 — Инсулин, вероятно, следует вводить внутривенно, а не подкожно, у пациентов с диабетическим кетоацидозом (УРОВЕНЬ 2+, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование В двух обзорах литературы рассматривается оптимальный путь введения инсулина при диабетическом кетоацидозе [82, 83]. Четыре контролируемых и рандомизированных исследования сравнивали подкожный (п/к) инсулин с внутривенным (в/в) инсулином при лечении диабетического кетоацидоза у взрослых [84,85,86,87].У всех оценивали скорость коррекции ацидоза или нормализации уровня глюкозы в крови. Три оценивали продолжительность пребывания в стационаре [85,86,87]. Отсутствие точности в представленных результатах означало, что одно из этих исследований [84] не могло быть включено в метаанализ скорости коррекции ацидоза или нормализации уровня глюкозы в крови. В этом испытании описана коррекция кетоза и значительно большее снижение уровня глюкозы в крови через 2 часа в группе внутривенного введения, но незначительные результаты через 4, 6 и 8 часов после начала терапевтического лечения.Метаанализ двух исследований, сравнивающих аналогичные инсулины [85, 87], не выявил существенной разницы в скорости коррекции ацидоза или нормализации уровня глюкозы в крови (разница =  0,2 ч; 95% доверительный интервал [– 1,7–2,1]; ). р  = 0,81). В последнем испытании [86] были получены аналогичные результаты ( д  = - 1 ч [- 3,2–1,2]; р  = 0,36). Мета-анализ не выявил существенной разницы во влиянии пути введения на продолжительность пребывания в стационаре. Данные литературы не показывают, что внутривенная инсулинотерапия предпочтительнее подкожной инсулинотерапии с точки зрения скорости коррекции ацидоза, нормализации уровня глюкозы в крови или продолжительности пребывания в стационаре.Однако было включено несколько пациентов, и у них был неосложненный кетоацидоз. Кроме того, п/к инъекции инсулина выполнялись регулярно, и частота инъекций могла быть источником дискомфорта или даже боли.

Поскольку венозный путь часто был необходим, непрерывный внутривенный путь представляется предпочтительным, чтобы облегчить восстановление водно-электролитного баланса, избежать повторных подкожных инъекций и снизить риск гипогликемии, обеспечивая при этом лучший контроль вводимой дозы инсулина.

Следует ли во время диабетического кетоацидоза вводить болюс инсулина перед началом непрерывной внутривенной инсулинотерапии?

R3.2 — Болюс инсулина, вероятно, не следует вводить до начала непрерывной внутривенной инсулинотерапии у пациентов с диабетическим кетоацидозом (УРОВЕНЬ 2-, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Обзор литературы об использовании первоначального болюса инсулина перед началом непрерывной внутривенной инсулинотерапии выявил только одно рандомизированное контролируемое исследование [88] и одно обсервационное исследование [89].В последнем случае нормализация уровня глюкозы в крови и продолжительность пребывания в больнице существенно не отличались между группами, получавшими болюс и не вводившими болюс (изменение уровня глюкозы в крови 60,1 ± 38,2 против 56,0 ± 45,4 мг/дл/ч соответственно; p = 0,54; продолжительность пребывания в больнице 5,6 ± 5,3 против 5,9 ± 6,9 дней; p  = 0,81). Авторы отметили больше случаев гипогликемии в группе болюсного введения, но разница не была статистически значимой (6 против 1%; p  = 0,12). В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали три группы: болюс низкой дозы инсулина, затем низкую дозу инсулина (0.0,07 МЕ/кг, затем 0,07 МЕ/кг/ч), низкая доза инсулина без начального болюса (0,07 МЕ/кг/ч) и двойная доза инсулина (0,14 МЕ/кг/ч) без начального болюса. Скорость коррекции ацидоза, нормализация уровня глюкозы в крови и продолжительность пребывания в стационаре не отличались между тремя группами. Важно отметить, что в этом исследовании не оценивалась доза инсулина, обычно используемая при непрерывном внутривенном введении, т. е. 0,1 МЕ/кг/ч.

Следует ли при диабетическом кетоацидозе вводить высокие или низкие длительные внутривенные дозы инсулина?

Р3.3. Вероятно, при лечении диабетического кетоацидоза следует назначать низкие непрерывные внутривенные дозы инсулина (УРОВЕНЬ 2+, СИЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ).

R3.4 — Эксперты предлагают использовать начальную дозу 0,1 МЕ/кг/ч, не превышая 10 МЕ/ч, и повышать ее при отсутствии гипокалиемии, если целевые показатели коррекции кетонов крови (0,5 ммоль/л) /ч), бикарбонат (3 ммоль/л/ч) и глюкоза капиллярной крови (3 ммоль/л/ч) не достигаются после первых часов лечения (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Литературные данные, в основном относящиеся к 1970-м годам, показывают, что низкие дозы непрерывного внутривенного инсулина столь же эффективны, как и более высокие дозы [90, 91].Обзор литературы выявил два испытания (без контрольной группы), в которых сообщалось об одинаковом снижении уровня глюкозы в крови при низких и высоких дозах инсулина. Риск гипокалиемии, гипогликемии или отека мозга, возможно, связанный с высокими дозами, и эффективность низких доз оправдывали их практическое применение в течение нескольких десятилетий. Однако, если целевые показатели коррекции кетонов в крови (0,5 ммоль/л/ч) или недостаточность бикарбонатов (3 ммоль/л/ч) и глюкозы в крови (3 ммоль/л/ч) не достигнуты, можно предусмотреть повышенные дозы при условии отсутствия гипокалиемии.

Следует ли использовать инфузию бикарбоната натрия при тяжелом метаболическом ацидозе, и если да, то в каких ситуациях?

R3.5—Эксперты предлагают вводить бикарбонат натрия для компенсации потери желудочно-кишечного тракта или почек в случае плохой клинической переносимости (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Введение бикарбоната натрия может ограничить вредные сердечно-сосудистые, респираторные и клеточные энергетические эффекты потери бикарбоната [2]. Бикарбонат натрия следует вводить с осторожностью, так как он связан с риском гипокалиемии, гипернатриемии, гипокальциемии, рикошетной алкалемии и водно-натриевой перегрузки [2].

R3.6 — Бикарбонат натрия, вероятно, следует назначать пациентам интенсивной терапии с тяжелой метаболической ацидемией (pH ≤ 7,20, PaCO 2  < 45 мм рт. ст.) и острой почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой (СТЕПЕНЬ 2+, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Метаболический ацидоз, сопровождающий состояния шока, часто является многофакторным, в первую очередь с гиперлактатемией и почечной недостаточностью, а также с потенциально связанной потерей бикарбоната. Нескольких ретроспективных, обсервационных, одноцентровых [92,93,94] или проспективных многоцентровых исследований [95] было недостаточно, чтобы сделать выводы о роли бикарбоната натрия.Два рандомизированных, проспективных, перекрестных, одноцентровых физиологических исследования у 10 [96] и 14 пациентов [97] пришли к выводу, что введение бикарбоната натрия не оказывает более благоприятного эффекта, чем физиологический раствор, на гемодинамические параметры, измеряемые с помощью легочного артериального катетера, у пациентов с метаболический лактоацидоз (бикарбонат крови  ≤ 22 или 17 ммоль/л и лактат артериальной крови > 2,5 ммоль/л).

Контролируемое рандомизированное проспективное многоцентровое исследование с участием 400 пациентов (pH ≤ 7.20, бикарбонат крови ≤ 20 ммоль/л и PaCO 2  ≤ 45 мм рт.ст. и лактат крови > 2 ммоль/л или показатель SOFA > 4) сравнивали эффект введения бикарбоната натрия (4,2% qs, pH ≥ 7,30) с отсутствием такое введение в отношении основной комбинированной конечной точки (смертность на 28-й день и/или наличие как минимум одной органной недостаточности на 7-й день в соответствии со шкалой SOFA). Авторы сообщили об отсутствии эффекта подщелачивания (71% пациентов в контрольной группе и 66% пациентов в группе бикарбоната достигли комбинированной конечной точки; расчетная абсолютная разница составила - 5.5% ([95% ДИ от − 15,2% до 4,2%], p  = 0,24). Вероятность выживания на 28-й день составила 46% [95% ДИ от - 40% до 54%] в контрольной группе и 55% [95% ДИ от 49% до 63%]; p  = 0,09 в бикарбонатной группе.

В априорно определенной страте «острая почечная недостаточность — AKIN 2–3» 74 (82%) из 90 пациентов контрольной группы и 64 (70%) из 92 пациентов группы бикарбоната достигли комбинированной конечной точки (оценочная абсолютная разница: - 12,3%, 95% ДИ от - 26,0% до - 0.1%; p  = 0,0462). Вероятность выживания на 28-й день составила 46% [95% ДИ от 35% до 55%] в контрольной группе и 63% [95% ДИ от 52% до 72%] в группе бикарбоната ( p  = 0,0283).

Эти результаты были подтверждены многофакторным анализом. В общей популяции и страте «острая почечная недостаточность» пациенты, рандомизированные в контрольную группу, получали заместительную почечную терапию (ЗПТ) чаще и дольше, чем пациенты группы бикарбонатов (52% потребности в ЗПТ в контрольной группе по сравнению с 35% в группе бикарбоната, p  < 0.001) [98].

R3.7 — Бикарбонат натрия не следует назначать рутинно при терапевтическом лечении остановки кровообращения, за исключением ранее существовавшей гиперкалиемии или отравления стабилизаторами мембран (УРОВЕНЬ 1-, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование После проведения французской консенсусной конференции 1999 г. роль подщелачивания бикарбонатом натрия в терапевтическом лечении остановки сердца оценивалась в 5 ретроспективных исследованиях [99,100,101,102,103] и проспективном, рандомизированном, двойном слепом, контролируемом многоцентровом исследовании [90,100,101,102,103]. 104].Четыре ретроспективных исследования показали увеличение частоты возобновления спонтанной циркуляторной активности у пациентов, получавших бикарбонат натрия [99, 101, 102, 103], и одно сообщало о снижении госпитальной выживаемости у пациентов, получавших бикарбонат натрия [100]. Рандомизированное клиническое исследование (792 пациента) не выявило различий в выживаемости между пациентами, получавшими бикарбонат натрия (7,4%), и пациентами, получавшими плацебо (6,7%, p  = 0,88). Использование бикарбоната натрия у пациентов может быть зарезервировано для ранее существовавшей гиперкалиемии или отравления стабилизаторами мембран [105].

R3.8 — Бикарбонат натрия, вероятно, не следует назначать пациентам с диабетическим кетоацидозом (УРОВЕНЬ 2-, СТРОГОЕ СОГЛАСИЕ).

Обоснование Введение бикарбоната натрия кратковременно увеличивает рН и может ограничивать вредные сердечно-сосудистые и клеточные энергетические эффекты ацидемии. Однако введение бикарбоната натрия связано с риском гипокалиемии, гипернатриемии, гипокальциемии, рикошетной алкалемии и водно-натриевой перегрузки [2].Недавно патофизиологическое исследование у 39 пациентов показало изменение реактивности эндотелия микрососудов в острой фазе диабетического кетоацидоза. Эта эндотелиальная дисфункция была более выраженной, когда рН артерий был ниже 7,20, а сосудистая реактивность улучшалась через 24 часа лечения. Однако введение бикарбоната натрия в этом обсервационном исследовании не тестировалось [106].

После французской консенсусной конференции 1999 г. роль подщелачивания бикарбонатом натрия в терапевтическом лечении кетоацидоза была переоценена в ретроспективном одноцентровом исследовании [107], в котором сравнивались 44 пациента, получавших бикарбонат, и 42 пациента, не получавших лечения.Авторы не обнаружили влияния бикарбоната натрия на скорость коррекции ацидемии, как в предыдущих исследованиях, все из которых проводились на небольших популяциях [108].

R3.9—Эксперты предлагают применять бикарбонат натрия при терапевтическом лечении отравления салицилатами независимо от значения pH (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Отравление салицилатами встречается редко и может привести к летальному исходу. Токсикологическая экспертиза необходима для обеспечения оптимального терапевтического лечения. Назначение бикарбонатов преследует двоякую цель: вызвать алкалемию, чтобы ограничить поступление салицилата в центральную нервную систему, и подщелачивать мочу, чтобы способствовать почечной экскреции салицилата [109, 110].Старое обсервационное исследование у небольшого числа пациентов показало, что простое ощелачивание приводит к почечной экскреции салицилата, равной или даже большей, чем при форсированном диурезе, щелочном диурезе или нет [111]. Введение бикарбоната натрия должно подлежать тщательному мониторингу, так как оно связано с риском гипокалиемии, гипернатриемии, гипокальциемии, альвеолярной гиповентиляции и перегрузки жидкостью [2, 109]. В случае тяжелого отравления специалисты предлагают заместительную почечную терапию (см.R3.13) и продолжение подщелачивания между сеансами заместительной почечной терапии до полного выведения салицилата.

Следует ли использовать заместительную почечную терапию при тяжелом метаболическом ацидозе, и если да, то в каких ситуациях?

R3.10 В случае шока и/или острой почечной недостаточности эксперты предлагают начать заместительную почечную терапию, если рН ниже или равен 7,15 при отсутствии тяжелого респираторного ацидоза и несмотря на соответствующее лечение (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Нет рандомизированных контролируемых исследований со смертностью в качестве основной конечной точки, в которых бы сравнивали начало или отсутствие заместительной почечной терапии при тяжелом метаболическом ацидозе.Представленные здесь рекомендации основаны главным образом на ретроспективных обсервационных исследованиях и отчетах о случаях.

По данным опроса, проведенного Европейским обществом интенсивной терапии, 74% реаниматологов считают метаболический ацидоз (без указания степени тяжести) критерием для начала заместительной почечной терапии [112].

Пороговые значения бикарбоната плазмы или рН, разрешающие заместительную почечную терапию, могут быть выведены из результатов рандомизированных исследований, сравнивающих влияние на смертность раннего или отсроченного начала заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности.У 101 хирургического пациента Wald et al. [113] не обнаружили различий в смертности в зависимости от сроков проведения заместительной почечной терапии, а уровень бикарбоната плазмы на момент ее начала был одинаковым в двух группах: 20,7 ± 4,3 против 20,1 ± 4,4 ммоль/л. У 231 хирургического пациента с острой почечной недостаточностью II стадии по KDIGO Zarbock et al. [114] обнаружили в начале заместительной почечной терапии сходные уровни бикарбоната плазмы в ранних и поздних группах: 20,9 ± 3,6 ммоль/л против 20,7 ± 3,7 ммоль/л. Смертность была значительно ниже в группе раннего начала.

В исследовании AKIKI [115] у 619 пациентов с острой почечной недостаточностью 3-й стадии по KDIGO анализ назначенного лечения показал, что рН и бикарбонат плазмы были значительно ниже в группе поздней заместительной почечной терапии (жесткие критерии для заместительной почечной терапии). , включая pH ≤ 7,15, частота заместительной почечной терапии: 50%), чем в группе ранней заместительной почечной терапии (через 6 часов после включения, частота заместительной почечной терапии: 100%): бикарбонат 16,6 ± 5,6 против 18,9 ± 4,9 ммоль/л ( p  < 0.001) и pH 7,25 ± 0,15 против 7,30 ± 0,12 ( p  < 0,001). Различий в смертности между группами не было.

Исследование IDEAL ICU [116] включало 488 пациентов с септическим шоком и острой почечной недостаточностью F по RIFLE, рандомизированных в 2 группы (заместительная почечная терапия начата в течение 12 часов после включения, частота заместительной почечной терапии 97% по сравнению с началом заместительной почечной терапии через 48 часов). после включения при отсутствии разрешения острой почечной недостаточности частота заместительной почечной терапии: 62%).Не было никакой разницы в смертности (58 против 54%), и исследование было остановлено, так как медицинская помощь была сочтена бесполезной. pH ≤ 7,15 был критерием для начала заместительной почечной терапии. Из 41 пациента в поздней группе у 20 рН был 7,10.

В исследовании BICAR-ICU [98] сравнивали внутривенное введение 4,2% бикарбоната натрия (q.s. pH > 7,30) с контрольной группой без инфузии бикарбоната у пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом (pH ≤ 7,20, бикарбонат < 20 ммоль/л и PaCO 2  ≤ 45 мм рт. ст.) и показатель SOFA  ≥ 4 или лактат артериальной крови  ≥ 2 ммоль/л.Это рандомизированное контролируемое исследование с намерением лечить было стратифицировано в соответствии с возрастом, острой почечной недостаточностью 2 или 3 стадии по AKIN и септическим шоком. Заместительная почечная терапия использовалась, если применялись 2 из 3 следующих критериев: pH < 7,20 через 24 часа, гиперкалиемия или диурез < 0,3 мл/кг/ч в течение 24 часов. В подгруппе острой почечной недостаточности из 182 пациентов вероятность выживания на 28-й день составила 46% [95% ДИ от 35% до 55%] в контрольной группе и 63% [95% ДИ от 52% до 72%] в контрольной группе. бикарбонатная группа ( p  = 0.0283).

R3.11—В случае лактоацидоза, свидетельствующего об отравлении метформином, эксперты рекомендуют раннее начало заместительной почечной терапии при органной дисфункции или отсутствии улучшения в первые часы терапевтического лечения (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Связанный с метформином лактоацидоз определяется артериальным лактатом выше 5 ммоль/л и рН ниже 7,35 во время лечения метформином. Его частота невелика: от 10 до 12/100 000 [117, 118].Обзор литературы 2015 г. выявил 175 публикаций (без рандомизированных исследований), в которых сообщается о высокой смертности (от 30 до 50%) [119].

Yeh H-C et al. [117] сопоставили отчеты о случаях и исследования с 1977 по 2014 год (3 исследования, 142 отчета о случаях) у 253 пациентов и обнаружили смертность 16,2%. Факторами, связанными со смертностью, были искусственная вентиляция легких и уровень лактата (17 против 22 ммоль/л, p  < 0,01), но не pH, бикарбонат плазмы или уровень метформина. Уровень лактата выше 20 ммоль/л был в значительной степени связан со смертностью.

Ретроспективное исследование, проведенное в Северной Италии с 2010 по 2015 год, объединило 117 случаев и сообщило о выживаемости 78,3% [118]. В среднем в начале заместительной почечной терапии рН был ниже 7,04, а уровень лактата в крови выше 12 ммоль/л.

Поскольку доза метформина не всегда доступна и ее прогностическое значение является предметом обсуждения [119], заместительную почечную терапию следует начинать без промедления при наличии органной дисфункции или при отсутствии улучшения в первые часы терапевтического лечения.Заместительная почечная терапия предназначена для коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и обеспечения клиренса метформина [119].

R3.12 — В случае отравления метанолом или этиленгликолем эксперты предлагают начать заместительную почечную терапию, если анионный разрыв превышает 20 мэкв/л или имеется почечная недостаточность или нарушение зрения (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Отравление метанолом и отравление этиленгликолем встречается редко и может привести к летальному исходу. Необходим опыт для обеспечения оптимального терапевтического лечения, включая, при необходимости, специальные процедуры интенсивной терапии.

При отравлении алкоголем (метанолом и этиленгликолем) рН при поступлении коррелирует с прогнозом [120, 121]. рН ниже 7,0 является предиктором смерти [122], тогда как рН выше 7,22 связан с выживанием [123]. Анионный разрыв плазмы (> 24 мэкв/л или  > 20 мэкв/л в случае гемодинамической нестабильности) коррелирует с уровнем формиата и прогнозом [124].

Циркулирующий метанол выводится почками с клиренсом примерно от 5 до 6 мл/мин, что составляет приблизительно от 25 до 50 % его системного выведения до его превращения в муравьиную кислоту (отвечающую за токсичность).Это превращение ингибируется внутривенным введением этанола или фомепизола. Клиренс метанола, достигаемый при прерывистом гемодиализе, колеблется от 77 до 400 мл/мин и от 17 до 48 мл/мин при непрерывной заместительной почечной терапии [125, 126].

R3.13 — При метаболическом ацидозе, связанном с отравлением салициловой кислотой, эксперты предлагают начинать заместительную почечную терапию при неврологическом поражении и/или если концентрация салициловой кислоты выше 6.5 ммоль/л (90 мг/дл) и/или если pH меньше или равен 7,20 (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Отравление салицилатами встречается редко и может привести к летальному исходу. Необходим опыт для обеспечения оптимального терапевтического лечения, включающего, при необходимости, специальные процедуры интенсивной терапии.

Обзор литературы, проведенный группой экспертов в 2015 г. [110], выявил 84 публикации, 80 из которых относились к сообщениям о клинических случаях или когортам пациентов, а также к рандомизированному контролируемому исследованию, и сопоставил 143 пациента с отравлением салицилатами.Авторы пришли к выводу, что салициловая кислота хорошо поддается диализу и что прерывистый гемодиализ является предпочтительным методом. Они также пришли к выводу, что развитие ацидемии следует рассматривать как предупредительный признак, поскольку он указывает на начало органной дисфункции (молочнокислого ацидоза, кетоацидоза, почечной и/или дыхательной недостаточности). Кроме того, наличие ацидемии увеличивает поступление салицилата в ЦНС и риск развития отека мозга.

Более позднее ретроспективное исследование [127] с участием 56 пациентов с механической вентиляцией легких и уровнем салицилата в крови выше 50 мг/дл показало 76% смертность.Отказ от заместительной почечной терапии был связан с повышенной смертностью, а выживаемость была нулевой, когда уровень салицилата в крови превышал 5,8 ммоль/л, то есть 80 мг/дл. Однако данных о возможном отравлении другими соединениями или о причинах смерти не было.

Учитывая ограниченный объем и качество данных, трудно точно определить порог токсичности. Однако оказывается, что выше 6,5 ммоль/л (90 мг/дл) высок риск смерти даже при отсутствии клинических признаков.

Следует ли увеличивать минутную вентиляцию легких у пациентов с метаболическим ацидозом, находящихся на ИВЛ?

R3.14—Эксперты предлагают компенсировать ацидемию за счет увеличения частоты дыхания без создания внутреннего положительного давления в конце выдоха, с максимальной частотой 35 циклов/мин и/или дыхательным объемом до 8 мл/кг массы тела, и контролируя давление плато. Цель вентиляции не в том, чтобы нормализовать pH. Целевой рН больше или равный 7,15 кажется разумным. Медикаментозное лечение метаболического ацидоза и его причины следует предусматривать одновременно, поскольку вентиляционная компенсация может быть только симптоматической и временной (МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА).

Обоснование Контроль дыхания приводит в действие три типа взаимосвязанных структур: центр управления, обычно называемый «дыхательным центром» в центральной нервной системе на уровне ствола мозга; двигательные компоненты дыхательной системы, включающие мышцы верхних дыхательных путей, грудной клетки и брюшной полости; и рецепторы (хеморецепторы, мышечные проприорецепторы, рецепторы дыхательных путей и легких), которые постоянно передают заданные значения в дыхательные центры (PCO 2 , pH, растяжение легких, нагрузка на дыхательные мышцы…).Таким образом, дыхательные центры получают сенсорную и гуморальную информацию, которая обеспечивает гомеостаз при оптимизации энергетических затрат каждого дыхательного цикла. Центральные хеморецепторы на вентральной стороне ствола мозга быстро и сильно реагируют на минимальные изменения pH и PCO 2 спинномозговой жидкости и крови. Ион водорода, по-видимому, является определяющим стимулом [128].

При метаболическом ацидозе физиологическим ответом является увеличение альвеолярной вентиляции [129], которое является постоянным, независимо от причины и тяжести ацидоза [130].Стимуляция хеморецепторов при метаболическом ацидозе ответственна за увеличение дыхательного объема, а не за тахипноэ [130, 131]. Его эффективность зависит не только от альвеолярной вентиляции, но и от гемодинамического состояния и целостности дыхательной системы [129, 132].

Пока еще нет конкретных данных, касающихся искусственной вентиляции легких у интубированных пациентов с метаболическим ацидозом. Хотя ацидоз обычно ассоциируется с плохим прогнозом [133], он обладает потенциально защитным эффектом.Помимо тяжести ацидоза, его механизм и то, как он возникает, представляют собой прогностические факторы, которые следует принимать во внимание.

Коррекция метаболического ацидоза путем увеличения частоты дыхания и/или дыхательного объема сомнительна. Текущие данные о защитной вентиляции многочисленны и рекомендуют поддерживать дыхательный объем на уровне около 6 мл/кг массы тела. Учитывая гемодинамические эффекты метаболического ацидоза, кажется разумным адаптировать частоту дыхания для достижения pH выше или равного 7.15 [134, 135, 136], не превышая 35 циклов/мин, так как данные, полученные на животных моделях, показывают, что высокая минутная вентиляция имеет вредные последствия [137, 138], которые более выражены при поражении легких.

От Мао до Моцарта: запечатление преобразующего влияния Исаака Стерна на классическую музыкальную сцену Китая | Фокус

Шел 1979 год. Выйдя из десятилетий изоляции и политических потрясений, Китай только что открыл свои двери для Запада, и легендарный скрипач Исаак Стерн надеялся заглянуть внутрь.Результатом стал документальный фильм «От Мао до Моцарта », удостоенный премии «Оскар», в котором рассказывается о посещении Стерном музыкальных консерваторий в Пекине и Шанхае. Этот блестящий, трогательный фильм дал жителям Запада возможность заглянуть в жизнь за бамбуковым занавесом, а также дал старт карьере китайцев и навсегда изменил музыку в Китае. Семья Стерн продолжает свою связь со страной, но Китай никогда ее не забудет. В августе 2016 года стартует первый Шанхайский международный конкурс скрипачей имени Исаака Стерна (SISIVC), который, как надеются организаторы, поможет вдохновить и мотивировать новое поколение музыкантов.

Исаак Стерн долгое время использовал свое музыкальное мастерство для наведения мостов и воспитания талантов, гастролируя по Советскому Союзу в 1951 году, помогая спасти нью-йоркский Карнеги-холл от разрушения и обучая множество многообещающих молодых музыкантов, включая Ицхака Перлмана, Йо-Йо Ма и Пинхаса Цукермана. . В то время как некоторые утверждали, что его внемузыкальные усилия мешали его собственным навыкам, музыка и человечество были для него просто продолжением друг друга. Китай, открывающийся Западу, был его следующей логической границей.

Однако, когда даже американский дипломат и близкий друг Генри Киссинджер не смог помочь ему попасть внутрь, Стерн устроил стратегически непринужденный ужин с министром иностранных дел Китая, а вечерняя беседа стала официальным приглашением.Фильм также был создан друзьями семьи, но Стерны настояли, чтобы он был о Китае, а не о них. «Даже когда я вижу это сегодня, это то, что меня впечатляет; это было так непретенциозно», — говорит Дэвид Стерн, чье явное восхищение своим отцом все еще резонирует. «Это не великий мастер произнес слово. Мой отец прожил жизнь, которую могут прожить очень немногие люди, и все, что он хотел сделать, это разделить ее». Режиссер Мюррей Лернер с участием пианиста Дэвида Голуба, фильм в основном рассказывает о работе Стерна в Пекинской и Шанхайской консерваториях, хотя семья действительно наблюдал за репетицией Пекинской оперы, варьете и школой гимнастики, а также слышал китайские традиционные инструменты.Но Стерн всегда рассматривал свою работу со студентами, преподавателями и оркестрантами не как обучение, а как обмен музыкой, которая сформировала всю его жизнь. «Мы всегда говорим о музыке как о глобальной индустрии или как о способе объединения культур, и многое из этого — чепуха, — говорит Дэвид Стерн. «Но в данном случае это было правдой». По его мнению, ключевой момент фильма наступает, когда Стерн говорит юной скрипачке Хо Хун-ин положить смычок и спеть музыку, чтобы создать эмоциональную связь, а затем попробовать еще раз. «Это было то, во что он верил, и он делился этим с детьми, которые не испытали этого на таком уровне», — говорит Дэвид.«Он говорил им, что все они способны».

Китайцы, конечно, восприняли его визит по-другому — и для понимания, почему может понадобиться некоторый контекст. Китай экспериментировал с классической музыкой в ​​​​начале 20 века, но политические потрясения, такие как гражданская война в Китае и японская оккупация, прервали любые серьезные исследования. Когда Мао Цзэдун основал Китайскую Народную Республику в 1949 году, он последовал советскому примеру в сельском хозяйстве, промышленности и искусстве: театральные и балетные академии и музыкальные консерватории, созданные в 1950-х годах, были построены по советскому образцу, и эта модель в некоторой степени сохраняется и сегодня. .Студенты играли Чайковского и Рахманинова, но мало знали Моцарта и Баха. Затем, в 1966 году, Культурная революция объявила любое влияние Запада преступлением. Китайские артисты и публика были ограничены тем, что стало известно как «восемь образцовых опер», или янбаньси, которые представляли собой пять революционных опер, одну кантату и два балета. Этот период закончился только спустя целое десятилетие со смертью Мао.

И всего через три года после этого появился Исаак Стерн. Многие считали, что это был не просто обмен, а скорее ангел музыки, спустившийся с высоты, культурный дождь на давно иссохшую землю.Теперь известная солистка и профессор, скрипачка Вера Цу была второкурсницей Шанхайской консерватории, когда она сыграла переписанный ноктюрн Шопена и пьесу Сен-Санса для Стерна, момент, запечатленный в фильме. «Он был как бог», — говорит она с таким энтузиазмом 37 лет спустя, как если бы это происходило сегодня. «Мы не знали, что кто-то может так играть; тон и цвет, которые он производил, были такими чистыми, такими сладкими, с таким разнообразием — это было с небес». Она также наслаждалась мастер-классами, говоря, что такого рода инструкции по интерпретации были для них в новинку.«Его визит стал торнадо для китайской музыкальной сцены — не только для студентов, но и для учителей», — говорит она. «Мы внезапно поняли, что существует другой мир, и начали думать, что нам следует поискать настоящую музыку.» Член-основатель и первая скрипачка Шанхайского квартета Ли Вейган был одним из двух старшеклассников, которые присоединились к мастер-классу Стерна с некоторыми из Самые известные в то время солисты Китая, которые играли перед 1500 профессиональными музыкантами со всей страны. Намеченная идти последней, Ли сидела в (тогда еще незнакомом) кондиционере в течение двух часов и все больше нервничала в ожидании.«Когда я встал, чтобы играть, мои ноги заметно дрожали». Но в то время как другие были остановлены через несколько минут, Ли не только позволили закончить, но и Стерн даже попросил бис.

‘Его визит открыл глаза и мне, и другим игрокам, и даже профессорам; это было началом новой эры создания музыки в Китае», — вспоминает он. Ли считает, что Стерн также повлиял на его стиль игры с точки зрения его фразировки и характера, плюс «у Стерн была одна из величайших смычковых рук среди всех скрипачей».Но самое главное, говорит он, «Штерн научил нас, что на скрипке нужно не только играть, но и делать на ней музыку».

Одной из звезд фильма был виолончелист Ван Цзянь, тогда девятилетний мальчик в носках, сандалиях и красном пионерском шарфе, молодежной форме социалистического мира. Для него эти концерты не были чем-то необычным; только что открывшийся Китай принимал множество высокопоставленных лиц, и Вана всегда выгоняли на выступление — однажды его критиковали за то, что он зевал, пока будущая королева Камбоджи держала его на коленях.Но хотя он не был точно уверен, кто такой Стерн, он не мог не заметить его. «Он был одет в оранжевый цвет (в отличие от приглушенных тонов Китая), его очки были надеты на макушку, а лицо было красным, как у омара», — вспоминает он. «Мне он показался очень странным». Когда он начал играть, он услышал голос Стерна, затем внезапно подбежала съемочная группа, чтобы расставить свет и камеры. «Он сказал им снять меня на видео, — говорит Ван. «И в конце он крикнул: «Браво! Браво!» Китайцы никогда не говорят таких вещей; даже европейцы никогда так не кричали», — вспоминает он.«Я был действительно счастлив.» В отличие от других известных музыкантов, От Мао до Моцарта напрямую положили начало карьере Вана: с помощью исполнительного продюсера Уолтера Шойера и детройтского бизнесмена Сау Винг-Лама он получил место в Йельском университете и получил премию Николо 1622 года. Виолончель Амати, на которой он до сих пор играет. А тем временем Стерн оценил необычный стиль игры Вана. Учителя постоянно корректировали его положение смычка или заставляли его играть более технически сложные пьесы, но Ван учился по-другому, у другого мастера, который был скроен из ткани Стерна.«Мой отец учил меня, что лучше осмысленно играть простые пьесы, чем сложные, лишенные смысла», — говорит он. «Нас всегда критиковали. Но после визита Исаака Стерна я почувствовал разницу; то, как я играл, было принято».

Ван уверен, что Стерн произвел коренные изменения на музыкальной сцене Китая. «Он показал нам, он сказал нам, он потребовал от нас, чтобы музыка была направлена ​​на самовыражение», — говорит он. «Содержание важнее презентации, а в те дни в Китае презентация была всем.Он вспоминает, что в Китае были талантливые учителя, но общей тенденцией было изучение формы и подражание Западу. «У нас не было ни уверенности, ни традиции говорить, что музыка — это всего лишь инструмент для самовыражения», — вспоминает он. Исаак Стерн сказал: «Мне все равно, как ты играешь, но ты должен что-то сказать».

«Мой отец был одним из немногих, кому удавалось возвысить всех вокруг себя, — говорит Дэвид Стерн, — будь то разговор в ресторане или игра на скрипке».

Но, пожалуй, лучший вывод — это обращение Исаака Стерна в конце фильма: «Если вы не думаете, что музыка может сказать больше, чем слова, что без музыки не может быть жизни; если ты не веришь в эти вещи, то не будь музыкантом.

Post A Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.