На стадии или в стадии как правильно: «в стадии» или «на стадии»?

Содержание

Этапы переживания пациентом своей болезни

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» зачастую является сильнейшим стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов, имеющих разную эмоциональную и когнитивную составляющую. Каждый из этих этапов диктует необходимость организации взаимодействия с пациентом соответственно этим особенностям, поэтому понимание фаз переживания болезни является важным инструментом налаживания контакта в системе «врач-пациент».

Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

  1. Отрицание или шок
  2. Гнев
  3. Торг
  4. Депрессия
  5. Принятие

1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.

2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.

3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.

4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.

5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.

Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним.

Использованы материалы www.psychooncology.ru

Как на самом деле производится оценка стартапа на посевной стадии?

Оценка стоимости стартапов на ранних стадиях — тема достаточно сложная, связанная с большим количеством мифов и заблуждений. Элизабет Йин, партнёр венчурного фонда 500 Startups, написала в своём блоге о том, как правильно оценивать компании на посевной стадии финансирования.

Если вкратце: Оценка рыночной стоимости компаний на посевной стадии финансирования довольно условна и базируется исключительно на предложении и спросе.

«Предложение» – это сумма, которую вы просите за раунд, «спрос» – число инвесторов, которые заинтересованы в нем участвовать.

Оценка вашего стартапа не базируется на предполагаемом доходе, который он может принести. Именно поэтому она не аналогична рыночной капитализации компании, зарегистрированной на бирже. Это действительно важно понять, потому что очень многие основатели задаются вопросом: «Почему вон той компании с нулевым доходом за один заход дали конвертируемый заем для рыночной капитализации в 10 миллионов долларов? А другая компания, которая зарабатывает 1 миллион долларов, смогла получить только заем в 6 миллионов долларов?».

Поскольку оценка рыночной стоимости основана на спросе и предложении, вот инструменты, с помощью которых вы можете на нее повлиять: 

  • Рынок / экономические условия

  • Географическое положение

  • Конкурентная среда

  • Преимущества вашего бизнеса (доход / команда / рост / результаты) 

  • То, как вы ведете процесс сбора средств

Рыночные условия

К сожалению, рыночные условия находятся совершенно не в вашей власти.

Период с 2008 по 2009 год был ужасен для привлечения инвестиций. Многие венчурные инвесторы заняли выжидательную позицию. И, поскольку в то время было значительно меньше активных инвесторов, чем обычно, оценка проектов всегда оказывалась заниженной. Я знаю инвестора, который в эти годы вложил средства в Instagram на посевной стадии. Он был оценен в 2 миллиона долларов, и это считалось по тем временам высокой оценкой. До наступления 2011 года неограниченные займы (без верхнего предела) были обычным делом.

Реальность такова, что внешние рыночные условия на самом деле влияют на оценку вашего бизнеса гораздо больше, чем то, чем вы занимаетесь в его рамках. Поскольку никто в действительности не знает, как оценить стоимость вашего проекта, все стартапы на стадии посева оценивают примерно одинаково, независимо от того, что происходит в каждом из них.

Кроме того, большое значение имеет география. Стартапы, которые появились в Кремниевой долине, обычно могут привлечь больше денег из-за более высокой оценочной стоимости, чем в других местах — просто потому, что в этом регионе больше инвесторов. С другой стороны, если в вашем городе только 5 инвесторов ранней стадии, они могут диктовать практически любые условия. Эта ситуация постепенно меняется — стартапы начинают привлекать средства за пределами своих родных городов, и во многих местах (например, в Нью-Йорке) в последние пару лет наблюдается огромный всплеск числа инвесторов.

Но спрос со стороны инвесторов в данном случае, к сожалению, вы также не контролируете. 

Конкурентная среда

Я знаю много стартапов, работающих на конкурентных рынках, которые страдают от того, что имеют высокие доходы, но с большим трудом привлекают инвестиции. И даже, когда им это удается, их оценка оказывается не такой высокой, как они надеялись или ожидали, по сравнению с их доходами.

В популярные сферах многие инвесторы просто выжидают и избегают вложения средств, что ограничивает число людей, которые реально могут выписать чек в поддержку вашего проекта.

Вывод здесь не в том, что вашему стартапу необходимо покинуть эту конкурентную среду. (Помните такую маленькую компанию под названием Google? У нее был 7-й или 8-й по популярности поисковик в мире —  и ничего, справились. 😉 ). Если вы находитесь в сегменте с высокой конкуренцией, нужно просто иметь это в виду. В этих условиях ОСОБЕННО важно КАК СЛЕДУЕТ потрудиться над тем, чтобы отстроиться от конкурентов. (Эта тема требует отдельной статьи). 

Преимущества вашего бизнеса

Вашу оценочную стоимость, конечно, могут увеличить доходы, потому что инвесторы обычно более заинтересованы вкладывать средства в прибыльные компании. Это повысит спрос инвесторов на ваш раунд. При этом не нужно думать: «О, если я заработаю лишнюю 1000 долларов в следующем месяце, моя оценка вырастет до Y». Так не бывает.

Что бывает: 1) если ваша прибыль вдруг станет НАМНОГО-НАМНОГО больше, вами заинтересуется группа новых инвесторов — просто потому, что вы окажетесь в «диапазоне» компаний, в которые они обычно вкладывают средства. Или 2) если вы заранее сформировали хорошие отношения с инвесторами и в течение определенного времени показывали рост бизнес-показателей, лишняя 1000 долларов доходов может убедить их вложить деньги в вашу компанию — но тут необходимо иметь в виду, что их привлечет не конкретный финансовый результат.

Помните, что большинство инвесторов (особенно венчурные капиталисты) стремятся вкладываться в компании, зарабатывающие миллиарды, поэтому ваши дополнительные 1000 долларов в месяц, важные и нужные для вашего бизнеса, то, чем вы по-настоящему можете гордиться, мало убедят их в том, что вы являетесь членом этого клуба миллиардеров. 

Похожим образом, кроме доходов, действуют и другие составляющие, на которые вы можете повлиять для повышения своей оценочной стоимости. Важным среди них, безусловно, является команда. Что инвесторы понимают под «отличной командой»? Обычно высокой оценки проекта даже при отсутствии роста показателей добиваются команды, у которых ранее уже был успешный выход из стартапа либо в их составе есть бывшие руководители известных быстрорастущих ИТ-компаний. Во всех остальных случаях, даже если вы проходили практику или работали в компании с громким именем вроде Caltech, Facebook или Google на должности менеджера среднего звена или рядового сотрудника, ваша команда не приведет в восторг инвесторов. (Только представьте — в мире около 1 миллиона человек, которые когда-то учились или работали в престижном месте. Вы не уникальны). Поэтому у вашего бизнеса должны быть и другие преимущества, чтобы увеличить спрос инвестора и, соответственно, вашу оценку.

На некоторых рынках будет трудно зацепиться за источник дохода. Хороший пример таких отраслей — производство оборудования, технологий для здравоохранения, финансов, государственного сектора и т.д. У сильно регулируемых сфер или капиталоемких предприятий существуют другие критерии оценки, к которым обычно прибегают инвесторы. Для регулируемых компаний, к примеру, важно достигнуть прогресса в соблюдении различных нормативов и получить нужные разрешения — это понравится инвесторам. Даже если вы не можете приносить доход сегодня, увеличьте спрос инвестора, добившись успеха в других областях.

В заключение скажу, что «отличная идея» дорогого стоит. Немало инвесторов могут вдохновиться просто «крутыми идеями». Лично я считаю, что большинство идей являются отличными — они просто не выглядят таковыми в самом начале. И наоборот. По моему мнению, идея становится отличной в процессе ее реализации. Тем не менее, постарайтесь представить себя на месте инвестора, которому ежедневно питчят ТЫСЯЧИ идей. Конечно, они начинают сливаться друг с другом. Поэтому, когда инвестору попадается по-настоящему уникальная идея, логичная, умная и творческая, он легко загорается ей. Когда я был по другую сторону процесса, предпринимателем, я понятия не имел, является ли моя идея уникальной на фоне всех остальных стартапов, которые продвигают свой проект. Правильнее всего будет предположить, что ваша идея не уникальна, так как большинство предложений для инвесторов именно такие. Но если инвестор говорит, что в этом есть что-то оригинальное, знайте, что ваша идея уникальна по сравнению с другими, и это потенциально может помочь вам добиться более высокой оценки.

Процесс привлечения средств

Последний аспект, который вы можете контролировать — то, как вы привлекаете средства на реализацию проекта.

Если вы встречались только с 5 инвесторами и относитесь к процессу сбора средств несерьезно, то вы, конечно, не сможете добиться желаемой оценки для своего проекта. В вашем случае эффективная сторона спроса составляет всего 5 инвесторов! Даже если они захотят вложить в вас деньги, они смогут диктовать вам практически любые условия, и вы их примете, потому что выбора у вас нет.

Я подробнее остановлюсь на этом позже, но вам необходимо встретиться со МНОГИМИ инвесторами, чтобы они сражались за право заключить с вами сделку. Это как аукцион. Предположим, вам необходимо собрать 500 тысяч долларов, и у вас есть 20 инвесторов, каждый из которых готов вложить по 50 тысяч. Тогда у вас в два раза больше заинтересованных лиц, чем нужно в данном раунде инвестиций, и ваша оценочная стоимость будет увеличиваться до тех пор, пока инвесторы не начнут выходить из сделки, потому что цена слишком высока.

То, как вы работаете с инвесторами, — главная область, которую вы действительно можете контролировать — значит чуть ли не больше, чем ваш собственный бизнес. Я знаю многих замечательных основателей, которые воспринимают привлечение средств как стороннее занятие, как подработку, потому что хотят уделять больше внимания построению своего стартапа. В итоге они разочаровываются из-за того, что оценка их стоимости оказывается ниже ожидаемой. В этом-то и причина. Если вы собираетесь привлекать инвестиции, это должно стать для вас основным занятием, задачей номер один. Никто не придет к вам сам и не предложит конвертируемый заем на рыночную капитализацию в 10 миллионов долларов. Нужно поторговаться за хорошую цену с несколькими конкурирующими инвесторами.

Итого — ваша рыночная стоимость определяется суммой, которую вы просите в раунде, и спросом инвесторов. Поэтому чтобы получить более высокую оценку своей компании, используйте предложенные выше инструменты для увеличения этого спроса.


P.S. Уже 15 сентября в #tceh начнётся очередная «Школа инвестиций» под руководством Максима Чеботарёва. Приходите — расскажем, как правильно оценивать потенциал проектов, искать проекты с высоким мультипликатором возврата инвестиций и оформлять сделки.  Подробности здесь.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление геморроидальных узлов, образовавшихся в результате расширения вен анального отверстия, выпадение узлов наружу. Симптомы – резкая боль, которая усиливается при дефекации, периодические кровотечения.

Геморроем страдают большинство людей старше 50 лет. Три основных скопления сосудистой ткани в норме расположены в подслизистом слое заднепроходного канала. Эти сплетения могут наполняться кровью для защиты заднепроходного канала во время дефекации. С возрастом и с появлением различных сопутствующих заболеваний поддерживающая мышечная пластинка подслизистого слоя разрушается, что приводит к растяжению вен и появлению узлов. Эти узлы часто тромбируются и изъязвляются. Сидячая работа и бедная клетчаткой пища предрасполагают к запорам, что проявляется слишком сильным растяжением кишечной стенки при дефекации; от этого геморроидальные узлы сильнее выступают в просвет кишки.  

Наружный и внутренний геморрой различаются по расположению узлов относительно прямокишечно-заднепроходной линии, хотя наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат. Различают четыре стадии геморроя. На первой стадии узлы выпячиваются в заднепроходный канал, но не выпадают. На второй стадии узлы выпадают, но самостоятельно вправляются. На третьей выпавшие узлы приходится вправлять рукой, на четвертой — выпавшие узлы не вправляются. Определение стадии важно для выбора метода лечения.

Наружный геморрой

Наружный геморрой проявляется выделением слизи и небольшого количества крови из заднего прохода. Слизь начинает выделяться, когда узел нарушает смыкание заднего прохода. При этом может возникнуть анальный зуд. Наружные геморроидальные узлы предрасположены к тромбозу. Это чрезвычайно болезненное состояние, тромбоз часто развивается после запора.

Как правило, при наружном геморрое достаточно улучшить консистенцию и увеличить объем каловых масс с помощью диеты. Кроме того, разработаны гигиенические правила. Например, больному рекомендуют принимать сидячие ванны, не сидеть подолгу и не тужиться при дефекации. При остром тромбозе в течение 2—3 суток от начала заболевания геморроидальные узлы можно иссечь под местной анестезией.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих геморроем таковы: 

  • Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6—8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки
  • Ешьте фрукты и овощи не менее 4—5 раз в день
  • Принимайте клетчатку (например, семя подорожника) по 1 столовой ложке, разведенной в стакане воды, 1—2 раза в день. Принимайте докузат натрия по 50—100 мг 1—2 раза в день. 
  • Дважды в день принимайте сидячую или обычную ванну с теплой водой. Не намыливайте перианальную область,  поскольку это может вызвать раздражение. 
  • После дефекации не растирайте и не расчесывайте перианальную область, а осторожно промокните ее туалетной бумагой. После сидячей ванны или дефекации прикладывайте к заднему проходу клочок ваты. Меняйте вату после ванны и дефекации
  • Не засиживайтесь на унитазе; не читайте в уборной
  • Избегайте или сведите к минимуму прием наркотических анальгетиков (например, кодеина или оксикодона/парацетамола), так как эти препараты могут вызвать запор
  • Не сидите подолгу. Старайтесь часто ложиться, подложив под бедра подушку, чтобы приподнять перианальную область

Внутренний геморрой

Как правило, внутренние геморроидальные узлы не столь болезненны, как наружные. Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Так же как при наружном геморрое, на первой и второй стадиях заболевания обычно бывает достаточно правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник и соблюдать гигиенические правила. Если это не помогает, применяют более сложные методы лечения.

Хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных с клиническими проявлениями геморроя. При внутреннем геморрое первой, второй и иногда третьей стадии применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование резиновыми кольцами; ни один из методов не имеет явных преимуществ. 

Геморроидэктомию выполняют при геморрое третьей и четвертой стадии, при неэффективности консервативного лечения на более ранних стадиях и при смешанном геморрое (если имеются и наружные, и внутренние узлы). Операцию можно выполнять амбулаторно. 

Лечение рака предстательной железы на 1, 2 и 3 стадии

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

  1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

  2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

  3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.

  • Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.

  • Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Нет отдаленных метастазов в других органах.

 

ТN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

  • Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.

  • Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

  • Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

 

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

  • При исследованиях не удается обнаружить опухоль.

  • Новообразование обнаруживается путем биопсии.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

  • Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.

  • Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.

  • Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

  • Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.

  • Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

  • Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.

  • При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Стадии разработки стандартов и соответствующие ресурсы

Предложение новой рабочей темы  (10)

На первом этапе подтверждается необходимость разработки международного стандарта (см.политические изменения в глобальном мире). Предложение новой рабочей темы (NP) передается на голосование в комитет по Форме № 4. Необходимо использовать электронный бюллетень для голосования.

Лицо, номинированное в качестве проектного лидера, указывается в Форме.

В случае возникновения вопросов по авторскому праву, патентам или оценке соответствия они должны быть сформулированы на начальном этапе.

Этот этап может быть пропущен в отношении пересмотра и поправок к стандартам ИСО, которые уже опубликованы (до момента изменения области деятельности).


Ресурсы, применяемые на стадии 10

Подготовительная стадия (20)

Обычно рабочая группа (РГ) создается рабочим комитетом в целях подготовки рабочего проекта (WD). РГ состоит из экспертов и председателя (обычно проектного лидера).

На этом этапе эксперты продолжают следить за вопросами, касающимися авторского права, патентов и оценки соответствия.

Рабочие проекты могут быть распространены, пока эксперты не убедятся в том, что приняли лучшее решение из возможных. Затем проект документа направляется в родительский комитет РГ, который будет решать, на каком этапе переходить к следующей стадии разработки стандарта (проект комитета или исследовательский этап).

Платформа ИСО/ТК может быть использована для обмена документами на том или ином этапе разработки стандартов.

Рекомендации о том, как правильно разрабатывать стандарт, Вы можете найти в нашем новом документе «Как правильно разрабатывать стандарт».


Ресурсы, применяемые на стадии 20

Проект комитета  (30)

Эта стадия не является обязательной. Для руководств, в которых ее можно пропустить, см. Приложение SS Директив ИСО/МЭК, часть 1.

На этой стадии проект рабочей группы ведется совместно с членами родительского комитета.

На данном этапе проект комитета рассылается членам комитета, которые комментируют и голосуют по данному проекту, используя портал для электронного голосования. Проект комитета, который был признан успешным, может быть разослан до того момента, пока не будет достигнут консенсус относительно технического контента.


Ресурсы, применяемые на стадии 30

Исследовательский этап (40)

Проект международного стандарта (DIS) направляется в Центральный секретариат ИСО Менеджер комитета. Затем он распространяется среди всех членов ИСО, которым дается три месяца на голосование и предоставление комментариев. (Электронный интерфейс необходимо использовать для предоставления данного проекта).

DIS будет одобрен, если две трети от всего количества полноправных членов ТК/ПК проголосуют в пользу данного проекта и не больше одной четверти от всего количества голосов будут отрицательными.

Если DIS будет одобрен, проект будет передан на публикацию. Однако руководитель комитета может принять решение о включении этапа FDIS в случае, если это будет необходимо.

Более подробную информацию Вы можете найти в Директивах ИСО/МЭК, части 1,2.6.3 и 4.


Ресурсы на стадии 40

Стадия утверждения (50)

Эта стадия пропускается автоматически в случае, если DIS будет утвержден

Однако, если проект был пересмотрен в существенной мере после внесения комментариев на этапе DIS (даже если DIS был одобрен), представители комитета могут принять решение о проведении данного этапа (с дополнительной информацией можно ознакомиться в Директивах ИСО/МЭК, часть 1, 2.6.4).

Если данная стадия включена, окончательный проект международного стандарта (FDIS) передается в Центральный секретариат ИСО (ИСО/ЦС) менеджер комитета. FDIS рассылается всем членам ИСО для голосования на двухмесячный срок (электронный интерфейс должен использоваться при отправке проекта ИСО/ЦС).

Стандарт будет одобрен, если две трети от всего количества полноправных членов ТК/ПК проголосуют в пользу данного проекта и не больше одной четвертой от всего количества голосов будут отрицательными. (Для получения более подробной информации ознакомьтесь с Директивами ИСО/МЭК, Часть 1, 2.7).


Ресурсы на стадии 50

Стадия публикации  (60)

На данной стадии секретарь одобряет финальную версию документа для публикации посредством электронного интерфейса. Но если стандарт прошел стадию одобрения, секретарь может представить комментарии руководителя проекта на комментарии комитета-члена на стадии FDIS.

Только редакционные корректировки возможно внести в финальную версию текста. Затем стандарт публикуется в Центральном секретариате ИСО как международный стандарт.

У секретарей комитета и проектных лидеров есть двухнедельный срок для подписания перед публикацией стандарта


Ресурсы, применяемые на данной стадии (60)

Пять стадий управления проектами для улучшения рабочего процесса коллектива

Краткое содержание

Существует пять ключевых стадий управления проектами, которые помогут вам оптимизировать очередной проект и дадут вашему коллективу возможность работать по хорошо организованному плану. К их числу относятся инициирование, планирование, исполнение, оценка эффективности и закрытие.

Управление проектами зачастую понимают неправильно. Многие профессионалы рассматривают его как управление сроками проекта, однако это нечто намного большее. К счастью, мы составили простое руководство по пяти стадиям управления проектами.

Почему эти пять стадий так важно знать? Понимание жизненного цикла управления проектами поможет вам реализовать более эффективные внутренние процессы с помощью программного обеспечения для управления проектами.

Эта пятиступенчатая модель была определена Институтом управления проектами (PMI) в Руководстве PMBOK® по жизненному циклу проектов, которое также известно как «Свод знаний по управлению проектами». Руководство PMBOK® является отличным справочником для всех специалистов, желающих расширить свои знания и навыки в области управления проектами.

Давайте начнём с быстрого обзора стадий управления проектами. Вы также можете сразу перейти к разделу o треугольнике проектного управления.

1. Инициирование проекта

На этапе инициирования в модели управления проектами проект обрисовывается широкими мазками. На этой стадии определяются кураторы и заинтересованные стороны проекта, а также запускаются первоначальные исследования. Кроме того, рекомендуется задокументировать проект в письменном виде, чтобы план обмена информацией можно было легко донести до всех участников. Многие коллективы начинают проект с организационного совещания или составления технико-экономического обоснования. Решать, как начать проект, следует с учётом предпочитаемого сотрудниками стиля обмена информацией.

Помимо изложения первоначальной идеи проекта следует также описать выгоды, затраты и факторы риска, связанные с ожидаемыми результатами проекта. Возможно, также потребуется предусмотреть дополнительные показатели в зависимости от того, как в организации принято оценивать успех.

После предварительной оценки проекта создаётся экономическое обоснование или —- для небольших проектов — устав проекта. Эти инструменты помогут подробно описать и представить проект, включив в него такие сведения, как цели, бюджет и сроки проекта. Независимо от того, что вы создаёте (экономическое обоснование или устав проекта), эти инструменты особенно полезны для последующего использования и быстрого определения целей проекта в будущем.

Вот пример того, что должно быть включено в экономическое обоснование или устав проекта.

  • Название компании: Apollo Enterprises

  • Название проекта: Руководство по OKR

  • Менеджер проекта: Кабир Мадан

  • Цель. Цель данного доклада — ускорить темпы привлечения клиентов, предложив нашей клиентской базе ресурсы мирового класса.

  • Заинтересованные лица. Даниэла Варгас, Кэт Муни, Рэй Брукс.

  • Период. С 1 июня по 20 июля 2021 г.

  • Выгода. Данный отчёт позволит развить новое конкурентное преимущество и создать новую воронку привлечения клиентов, что, в конечном итоге, обеспечит высокую рентабельность инвестиций, учитывая малый бюджет проекта.

  • Риски. Мы видим больше выгод, нежели рисков, однако возможно привлечение неподходящих потенциальных клиентов, потенциал которых не будет реализован.

Читать руководство для начинающих по написанию эффективного экономического обоснования проекта

2. Планирование проекта

На стадии планирования проекта в рамках управления проектами формулируются чёткие цели с помощью дорожной карты проекта. Существует множество способов планирования целей, однако SMART-цели, CLEAR-цели, а также цели и ключевые результаты (OKR) — это три стратегии планирования проектов, которые помогут вам приступить к работе.

Читать о том, как создать план проекта, который будет вести вас правильным курсом

SMART-цели — это аббревиатура, которая расшифровывается как конкретные (Specific), измеримые (Measurable), достижимые (Achievable), реалистичные (Realistic) и ограниченные по времени (Time-bound). Многие коллективы используют этот метод для улучшения обмена информацией между сотрудниками, создания чёткой дорожной карты и формирования отслеживаемых показателей.

Читать о создании эффективных целей по методике SMART, с советами и примерами

Цели CLEAR — это аббревиатура, которая расшифровывается как совместные (Collaborative), ограниченные (Limited), эмоциональные (Emotional), разделяемые (Appreciable) и гибкие (Refinable). Многие команды выбирают этот метод, потому что он более реалистичен для практической реализации и фокусируется на совместной работе.

Методика целей и ключевых результатов (OKR) более существенно отличаются от двух других методов. Она позволяют раскрыть цели на уровне компании, создавая прозрачность во всей организации. Вместо того чтобы начинать с проекта, а затем определять цель, при использовании OKR начинают с цели, а затем создают проекты вокруг неё. Познакомьтесь поближе с управлением целями методом OKR, чтобы определить, подходят ли он вашей организации.

Читать о том, как задавать OKR
Сравнение SMART-целей, CLEAR-целей и OKR:

Эти три стратегии используют разные подходы, но дают схожие результаты. Вы сами должны определиться с методом, который наиболее точно соответствует целям вашего бизнеса.

В число дополнительных ресурсов, которые можно использовать на стадии планирования проекта, входят графики вех, диаграммы Ганта и анализ управления рисками проекта — всё это поможет заинтересованным лицам усвоить информацию. Эти области могли быть очерчены во время первоначального определения масштабов проекта, однако стадия планирования — идеальное время для подробного рассмотрения задач, целей и рисков.

Вот пример постановки целей с использованием методологии SMART в управлении проектами.

Исходная цель. Повысить темпы привлечения клиентов.

Улучшенная SMART-цель:

  • Конкретная. Повысить темпы привлечения клиентов путём распространения руководства по ресурсам.

  • Измеримая. Повысить темпы привлечения клиентов на 15% месяц к месяцу.

  • Достижимая. По результатам недавнего исследования мы знаем, что наши клиенты заинтересованы в руководстве по ресурсам.

  • Реалистичная. Собирать контактную информацию клиентов в обмен на наше руководство по ресурсам.

  • Ограниченная по времени. Ежегодно в январе перевыпускать руководство по ресурсам, чтобы поддерживать темпы привлечения клиентов.

3. Исполнение проекта

На этапе выполнения ваш коллектив сосредоточится на достижении поставленных целей. Отталкиваясь от информации, собранной на первых двух этапах, создаётся и запускается проект в установленные сроки путём совместной работы и взаимодействия.

Начните с назначения задач исполнителям. Если вы уже используете средство управления проектами, можно добавить эти задачи в рабочий процесс проекта, чтобы коллектив мог быстро получить доступ к ресурсам и общаться в одном месте. Программное обеспечение для ведения хронологий и другие инструменты составления схемы проекта помогут сотрудникам наглядно представить каждый этап проекта.

Далее подготовьте методику отслеживания и определения успешности, чтобы все чётко понимали, как будет измеряться успех. Это могут быть конкретные показатели эффективности, которые вы планируете отслеживать, или цели, которых должны быть достигнуты по завершении проекта.

Поскольку сроки и объём работы меняются ежедневно, обязательно обновляйте график проекта по мере необходимости и закрывайте зависимые элементы после их выполнения. Если у вас есть сроки, не терпящие отлагательств, обязательно составьте график работы коллектива по приоритетам. Нелишним будет регулярно сверяться с исполнителями, чтобы убедиться, что проект идёт по плану, а поставленные задачи выполняются.

Графики могут меняться, но в любом случае важно оставаться как можно ближе к первоначальным срокам, чтобы не допустить разрастания объёма работ. Иными словами, не выходите слишком далеко за рамки первоначального объёма проекта.

Читать о семи распространённых причинах разрастания объёма и о том, как их избежать

Взгляните на этот пример плана в виде хронологии, отталкиваясь от которого, вы сможете лучше понять, как организовать структуру разбивки работ.

Хронология проекта: с 1 июня по 20 июля 2021 г.

Группа проекта: Кабир Мадан, Даниэла Варгас, Кэт Муни, Рэй Брукс

  • 1 июня: Кабир создаёт задачи по проекту и назначает их участникам группы.

  • 14 июня: Даниэла собирает данные по ресурсам.

  • 18 июня: Даниэла организует данные и передаёт Рэю на разработку дизайна.

  • 28 июня: Рэй передаёт первый черновой вариант дизайна Кабиру на рассмотрение.

  • 1 июля: Кабир предоставляет отзыв по дизайну.

  • 6 июля: Рэй передаёт окончательный дизайн Кэт для внедрения.

  • 12 июля: Кэт отправляет тестовую страницу Кабиру на рассмотрение.

  • 15 июля: Кабир предоставляет отзыв по тестовой странице.

  • 19 июля: Кэт передаёт окончательную версию страницы группе для тестирования.

  • 20 июля: публикация руководства по ресурсам.

Читать: Пять элементов управления проектами и как их использовать

4. Оценка эффективности проекта

Измерение эффективности проекта важно по нескольким причинам. Возможность улучшить проект — одна из главных, но это важно ещё и потому, что сотрудники могут учиться как на успехах, так и на неудачах. Существует множество различных ключевых показателей эффективности (КПЭ), которые можно использовать для определения и достижения стратегических целей с помощью программного обеспечения для постановки целей. Выбор КПЭ определяется сферой деятельности и типов проекта, над которым вы работаете.

Одним из первых показателей эффективности, которые следует рассмотреть, является исходная цель. Справился ли проект с проблемой, которую вы пытались решить? От исходной цели отвлечься легко, но важно помнить о ней при оценке результатов.

Следующим шагом должно стать изучение других КПЭ, чтобы определить, был ли проект успешным. Некоторые универсальные KPI включают рентабельность инвестиций (ROI), индекс эффективности затрат (CPI), плановую стоимость (PV), фактические затраты (AC) и заработанную стоимость (EV), хотя помимо них существует множество других показателей.

Проинформируйте заинтересованных лиц об успехе проекта, в том числе о том, что было сделано правильно, а что пошло не так. Быть честным и открытым для обратной связи — лучший способ учиться на своих ошибках.

Давайте рассмотрим несколько примеров КПЭ.

  • Цель проекта: увеличить темпы привлечения новых клиентов на 15% месяц к месяцу

  • Фактические затраты: 6487 долларов, исходя из учётного времени работы

  • Заработанная стоимость: 47 300 долларов за счёт увеличения темпов привлечения новых клиентов месяц к месяцу

  • Рентабельность инвестиций: 40 813 долларов

  • Индекс соблюдения сроков (отношение заработанной стоимости к плановой): 0,88

  • Стоимость привлечения клиента (отношение затрат к количеству клиентов): 0,61 доллара на клиента

  • Темпы привлечения клиентов за месяц: улучшение на 18%

  • Трафик сайта за месяц: улучшение на 4%

  • Рентабельность: улучшение на 8%

Читать о том, что такое ключевые показатели эффективности (КПЭ)

5. Закрытие проекта

Эта стадия больше всего различается в разных компаниях и коллективах. Одни любят праздновать результаты тяжёлой работы, другие предпочитают сразу же приступать к следующему важному делу. Не существует правильного или неправильного способа завершения проекта, и только от вас зависит, что лучше всего подходит вам и вашим сотрудникам.

По завершении проекта можно провести совещание с заинтересованными в нём сторонами, в ходе которого подробно рассмотреть результаты проекта. Совещания такого типа часто называют аналитическими. Если вы решите созвать его, то можно заранее провести анонимный опрос, чтобы наверняка обсудить на совещании все важные вопросы. Нелишним будет рассмотреть КПЭ, составленные на этапе оценки результатов. Тогда у всех участников появится чёткое понимание того, что получилось, а что пошло не по плану. Это позволит избежать повторения ошибок в будущих проектах.

Также не повредит систематизировать и хранить материалы проекта в общей папке, чтобы у сотрудников был доступ к ним перед закрытием проекта. Такие материалы, как проектные задания, шаблоны, текстовые материалы, файлы дизайна, разработки и т. д., важно держать под рукой, когда придёт время оценить эффективность работы.

Важной возможностью, которую часто упускают на этапе завершения проекта, является продолжение мониторинга эффективности. Есть ли у вашего коллектива привычка завершать старые проекты и забывать о них? Важно постоянно тестировать и изобретать новые способы выполнения проектов, чтобы обеспечивать рост бизнеса.

Вот пример повестки дня «посмертного» совещания, которая поможет завершить ваш следующий проект.

Название проекта: Руководство по OKR

Дата: 20 августа 2021 г.

Время: 10:00 — 11:00 МСК

Пункты повестки дня:

  • Краткий обзор проекта (10:00): Кабир расскажет об исходных целях и задачах проекта и ожидавшихся результатах.

  • Обзор результатов (10:15): Кабир проведёт обзор эффективности проекта с упором на исходную цель по увеличению темпов привлечения клиентов и дополнительных важных КПЭ.

  • Отзывы заинтересованных лиц (10:30): Кабир, Даниэла, Кэт и Рэй выскажутся о том, что прошло хорошо, а что могло бы быть сделано лучше.

  • Поручения: Кабир разошлёт заметки с совещания к концу дня 20 августа, а оптимизация графиков должна быть завершена к 3 сентября.

Просьба прийти на совещание подготовленными и рассказать о том, как мы можем улучшить свою работу в будущем.

Читать руководство по комплексному управлению проектами (процесс из семи шагов)

Преимущества управления проектами

С учётом того, что среднестатистический работник умственного труда переключается между 10 приложениями до 25 раз в день, а большинство коллективов по-прежнему работают удалённо, командная работа ещё никогда не была так распределена. Это делает управление проектами крайне важной частью любой успешной организации. Независимо от того, работаете ли вы в команде из пяти или 500 человек, организация задач и коммуникаций в одном месте может оказаться непростой задачей. Использование этих пяти стадий в управлении проектами поможет вашему коллективу не сбиться с пути и добиться максимальной эффективности.

Помимо понимания жизненного цикла управления проектом, существуют и дополнительные преимущества управления проектами. Правильно подобранные инструменты управления проектами не только позволяют организовать работу и цели в одном месте, но также устраняют путаницу, повышают эффективность и производительность коллектива и синхронизируют обмен информацией. Таким образом, у вас остаётся больше времени для главного — развития успешного бизнеса.

Хорошая отправная точка для совершенствования существующих методов — это постоянное изучение новых инструментов и ресурсов. Такие методы управления проектами, как канбан-доски и спринты Scrum, существуют уже давно, однако есть и новые возможности программного обеспечения, которые помогут вашим сотрудникам выйти на новый уровень эффективности и успешности. Ключ к управлению проектами заключается в том, чтобы никогда не прекращать испытывать новые методы.

Читать о том, какие преимущества даёт управление проектами

Управление неуправляемым

Так с чего же начать? Ведь столько всего нужно изучить! Это просто: начните со своего коллектива. В конце концов, ваша работа заключается в том, чтобы дать возможность сотрудникам выполнять свою работу наилучшим образом.

Процесс управления проектами и инструменты, которые вы внедряете, должны улучшить обмен информацией, повысить производительность с помощью специализированного программного обеспечения, а также обеспечить выполнение работы в отведённые сроки без стресса. Если вы сомневаетесь, просто спросите у своих коллег. Вы будете поражены тем, чего может достичь объединённая общей целью группа людей.

Нужна помощь с поиском инструментов управления работами для конкретного коллектива? Ознакомьтесь с решениями для групп с любой динамикой — от маркетинга до планирования мероприятий — и выберите инновационные возможности для своей организации.

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печения (НАЖБП, стеатоз) — это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом, триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии некоторых патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией жиров1. Содержание триглицеридов при НАЖБП может достигать 40% от массы печени (при норме около 5%).2

Причины развития НАЖБП

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием жирового гепатоза: 2,3,4

  •  

    Малоподвижный образ жизни

  •  

    Метаболический синдром

  •  

    Сахарный диабет 2-го типа

  •  

    Прием определенных лекарственных препаратов (эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, антибиотики и др.)

  •  

    Нарушение питания (высококалорийная диета, избыточное поступление триглицеридов или жирных кислот из пищи)

  •  

    Наследственные заболевания

  •  

    Резкое снижение массы тела или голодание

Эти состояния часто сопровождаются накоплением жировых капель в гепатоцитах — клетках печени. Их клеточная стенка, как и любых других клеток человека, сформирована из двух слоев фосфолипидов. Они обеспечивают структуру и необходимые условия функционирования клетки. На фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может нарушаться, что затрудняет нормальное функционирование клеток.
Ведь от правильного состава мембраны клетки зависит работа белков, погруженных в нее, а также ее эластичность, проницаемость и целостность2,5,6.
Появление жировых капель принято называть «первым ударом» патогенеза жировой болезни печени. Избыточное накопление жировых капель — «второй удар» по печени в механизме развития стеатогепатита, основа для запуска дальнейшего повреждения клеток и развития воспалительного процесса2.

Особенности течения неалкогольной болезни печени

НАЖБП развивается в трех стадиях — стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз1. НАЖБП часто протекает незаметно, практически бессимптомно.4 Пациент может долго не знать о наличии у него заболевания, попросту не обращая внимания на неспецифические изменения самочувствия.

На начальном этапе в клетках печени накапливается жир (главным образом, в виде триглицеридов). Эта стадия называется стеатоз печени.2 Она является обратимой, поэтому терапию оптимально начинать именно в этот момент7. В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни. Лекарственная терапия жирового гепатоза может включать применение эссенциальных фосфолипидов, например, лекарственного препарата Эссенциале® форте Н.

В случае, если стадия стеатоза печени упущена, болезнь может прогрессировать до следующей стадии, сопровождаемой активацией процессов воспаления — в этом случае развивается неалкогольный стеатогепатит.2

Если и его не лечить, то болезнь может перейти на стадию фиброза: погибающие гепатоциты постепенно могут начать заменяться соединительной тканью. В дальнейшем может развиться цирроз и, в некоторых случаях, даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).1

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Как правило, пациенты не предъявляют специфических жалоб, указывающих на развитие жирового гепатоза.4 Нередко жировой гепатоз диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Часто симптомы, которые могут навести на мысль о НАЖБП, обнаруживаются у пациентов уже на стадии фиброза. Столь долгий срок объясняется тем, что у печени колоссальный запас прочности и, даже «страдая», она делает это «молча». Как минимум в 50% случаев жировой болезни печени нарушения печеночно — клеточной функции не наблюдается.3

Тем не менее, пациенты все же могут предъявлять жалобы на:

тяжесть в правом
подреберье и ощущение
дискомфорта

усталость,
слабость

нарушение
сна.4

Лечение НАЖБП

Лечение болезни комплексное, состоит из нелекарственного метода терапии и приема препаратов. Нелекарственные методы — мероприятия по коррекции питания, снижению массы тела, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение — прием гепатопротекторов. Среди них стоит отметить лекарственные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Фосфолипиды представляют собой «кирпичики», входящие в основу каркаса оболочки клетки.
Одним из препаратов, содержащим фосфолипиды в высокой концентрации, является Эссенциале® форте Н. Он способствует восстановлению поврежденных клеток печени, укрепляет их, а также повышает их защиту от токсичных веществ. Эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировой болезни печени изучена в 25-ти клинических исследованиях.5

заключительный этап в предложении

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

Из-за большого количества проверок на разных уровнях ложная запись на финальной стадии данных маловероятна.

Этот заключительный этап , завершающий посреднический процесс, проводится посредством внутреннего разговора.

Влияние аксиального поля проявляется только в конечной стадии имплозии, когда величины азимутального и аксиального поля примерно сравнялись.

На финальном этапе изучаются названия оставшихся двух продуктов.

Всего в финале этапе , состоящем из 14 фокус-групповых интервью, приняли участие 80 школьников.

Некоторые результаты основаны на представленных документах или на заключительном этапе подготовки.

заключительный этап представляет собой отчет о результатах и ​​выводах об обществе, изучаемом исследователем.

В качестве окончательного этапа разработчик пытается добавить завершенный код в базу данных кода.

Деликатный обмен между крикетом и поклонником продолжается до финала этапа , боя.

Это, возможно, неудивительно, потому что, хотя уточнение, зависящее от деятельности, распространено, в большинстве регионов оно является заключительной стадией длительного процесса развития.

Затем реализации вступают в финальную стадию эволюции, в которой доминируют нелинейные эффекты, которые изменяют рост реализации до тех пор, пока она не достигнет устойчивого состояния.

Установлено, что полимер не влияет на рост пузырька, но влияет на конечную стадию коллапса.

В течение 2 месяцев, предшествовавших заключительному этапу опроса, было проведено несколько пилотных интервью для обучения интервьюеров, разработки вопросника и администрирования.

финал этап — проверка макетов перед печатью.

Эта функция может быть устранена с помощью выходного порога конечного этапа .

заключительный этап заключается в том, чтобы решить, как следует измерять каждый из этих факторов.

финальная стадия в конце жизни характеризуется кризисом честности и отчаяния.

заключительный этап — это прототипирование на основе сценариев взаимодействия и оценки.

Теперь мы подходим к финальной стадии коммерческого процесса.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

стадий сна: что происходит в цикле сна

Наша медицинская группа недавно проверила эту страницу, чтобы убедиться в ее точности. Мы продолжим отслеживать и пересматривать эту статью по мере публикации новой литературы о стадиях сна.

Когда вы думаете о том, чтобы выспаться, вы обычно сосредотачиваетесь на том, сколько часов сна вы получаете. Хотя продолжительность сна, несомненно, важна, это не единственная часть уравнения.

Также очень важно думать о качестве сна и о том, действительно ли время, проведенное во сне, восстанавливает силы.Многократное плавное продвижение по циклу сна, состоящему из четырех отдельных стадий сна, является жизненно важной частью действительно качественного отдыха.

Каждая стадия сна играет определенную роль в том, чтобы ваш разум и тело проснулись отдохнувшими. Понимание цикла сна также помогает объяснить, как определенные нарушения сна, включая бессонницу и обструктивное апноэ во сне, могут влиять на сон и здоровье человека.

Что такое цикл сна?

Сон неравномерный. Вместо этого в течение ночи ваш полный сон состоит из нескольких раундов цикла сна, состоящего из четырех отдельных стадий.Обычно за ночь человек проходит от четырех до шести циклов сна. Не все циклы сна имеют одинаковую продолжительность, но в среднем они длятся около 90 минут каждый.

Все ли циклы сна одинаковы?

Циклы сна меняются по мере прохождения ночного сна. Это нормально. Первый цикл сна часто самый короткий, от 70 до 100 минут, в то время как более поздние циклы, как правило, составляют от 90 до 120 минут. Кроме того, состав каждого цикла — сколько времени тратится на каждую стадию сна — меняется по ходу ночи.

Циклы сна могут варьироваться от человека к человеку и от ночи к ночи в зависимости от широкого спектра факторов, таких как возраст, недавние режимы сна и употребление алкоголя.

Что такое стадии сна?

Есть четыре стадии сна; один для сна с быстрым движением глаз (REM) и три для медленного сна (NREM). Эти стадии определяются на основе анализа активности мозга во время сна, который показывает четкие закономерности, характеризующие каждую стадию.

Ступени сна Тип сна Другие названия Нормальная длина
Этап 1 НРЭМ Н1 1-5 минут
Этап 2 НРЭМ Н2 10-60 минут
Этап 3 НРЭМ N3, медленный сон (SWS), дельта-сон, глубокий сон 20-40 минут
Этап 4 РЭМ Быстрый сон 10-60 минут

 

Разбиение сна человека на различные циклы и этапы обычно называют архитектурой сна.Если у кого-то есть исследование сна, эта структура сна может быть представлена ​​визуально в виде гипнограммы.

Классификация стадий сна была обновлена ​​в 2007 году Американской академией медицины сна (AASM). До этого большинство экспертов ссылались на пять стадий сна, но сегодня определения четырех стадий AASM представляют собой консенсусное понимание цикла сна.

 

Режимы медленного сна

Сон

NREM состоит из трех разных стадий. Чем выше стадия медленного сна, тем труднее разбудить человека ото сна.

Этап 1/N1

Стадия 1 — это, по сути, стадия «засыпания», и обычно она длится от одной до пяти минут.

Во время сна N1 тело не полностью расслаблено, хотя активность тела и мозга начинает замедляться с периодами коротких движений (подергивания). На этой стадии наблюдаются легкие изменения активности мозга, связанные с засыпанием.

Во время этой стадии сна легко разбудить человека, но если человека не беспокоить, он может быстро перейти во вторую стадию.По мере того, как разворачивается ночь, непрерывно спящий человек может не проводить намного больше времени в стадии 1, поскольку он проходит через следующие циклы сна.

Этап 2 / N2

Во время стадии 2 тело входит в более подавленное состояние, включая падение температуры, расслабление мышц, замедление дыхания и частоты сердечных сокращений. В то же время мозговые волны демонстрируют новый паттерн, и движения глаз прекращаются. В целом активность мозга замедляется, но бывают короткие всплески активности, которые действительно помогают сопротивляться пробуждению от внешних раздражителей.

Стадия 2 сна может длиться 10-25 минут во время первого цикла сна, а каждая стадия N2 может увеличиваться в течение ночи. В совокупности человек обычно проводит около половины своего сна во сне N2.

Этап 3 / N3

Третья стадия сна также известна как глубокий сон, и человека, находящегося в этой фазе, разбудить сложнее. Мышечный тонус, пульс и частота дыхания снижаются во время сна N3 по мере того, как тело еще больше расслабляется.

Мозговая активность в этот период имеет идентифицируемый характер так называемых дельта-волн.По этой причине стадию 3 также можно назвать дельта-сном или медленным сном (ММС).

Эксперты считают, что эта стадия имеет решающее значение для восстановительного сна, позволяя телесному восстановлению и росту. Это может также укрепить иммунную систему и другие ключевые процессы организма. Несмотря на то, что активность мозга снижается, есть свидетельства того, что глубокий сон способствует проницательному мышлению, творчеству и памяти.

Больше всего времени мы проводим в глубоком сне в первую половину ночи. Во время ранних циклов сна стадии N3 обычно длятся 20-40 минут.По мере того, как вы продолжаете спать, эти стадии становятся короче, и вместо этого больше времени уходит на БДГ-сон.

Схемы быстрого сна

Во время быстрого сна активность мозга возрастает, приближаясь к уровню бодрствования. При этом в организме возникает атония, представляющая собой временный паралич мышц, за двумя исключениями: глаз и мышц, контролирующих дыхание. Несмотря на то, что глаза закрыты, видно, как они быстро движутся, поэтому эта стадия и получила свое название.

Считается, что быстрый сон

необходим для когнитивных функций, таких как память, обучение и творчество.Быстрый сон известен самыми яркими сновидениями, что объясняется значительным всплеском мозговой активности. Сны могут появляться на любой стадии сна, но они менее распространены и интенсивны в периодах медленного сна.

В нормальных условиях вы не входите в стадию быстрого сна, пока не проспали около 90 минут. С наступлением ночи фазы быстрого сна удлиняются, особенно во второй половине ночи. В то время как первая стадия REM может длиться всего несколько минут, более поздние стадии могут длиться около часа.В общей сложности стадии REM составляют около 25% сна у взрослых.

Почему фазы сна имеют значение?

Стадии сна важны, потому что они позволяют мозгу и телу восстанавливаться и развиваться. Отсутствие достаточного количества глубокого и быстрого сна может объяснить некоторые серьезные последствия недостаточного сна для мышления, эмоций и физического здоровья.

Спящие люди, которых часто пробуждают на ранних стадиях, например люди с апноэ во сне, могут с трудом переходить в более глубокие фазы сна.Люди с бессонницей могут не высыпаться, чтобы накопить необходимое время на каждой стадии.

Что влияет на стадии сна?

Несмотря на то, что фазы сна являются типичными, могут быть существенные индивидуальные различия в зависимости от ряда факторов:

  • Возраст: Время на каждом этапе резко меняется в течение жизни человека. Новорожденные проводят гораздо больше времени (около 50%) в фазе быстрого сна и могут входить в стадию быстрого сна, как только засыпают. По мере взросления их сон становится похожим на сон взрослых, обычно достигая сопоставимой архитектуры сна к 5 годам.С другой стороны, пожилые люди, как правило, проводят меньше времени в фазе быстрого сна.
  • Недавние режимы сна: Если человек спит нерегулярно или недостаточно в течение нескольких дней или более, это может вызвать нарушение цикла сна.
  • Алкоголь: Алкоголь и некоторые другие наркотики могут изменить структуру сна. Например, алкоголь снижает БДГ-сон в начале ночи, но по мере того, как действие алкоголя прекращается, происходит восстановление БДГ-сна с удлинением фаз БДГ.
  • Нарушения сна: Апноэ во сне, синдром беспокойных ног (СБН) и другие состояния, вызывающие многократные пробуждения, могут прерывать здоровый цикл сна.

Как обеспечить более здоровый цикл сна?

Хотя у вас нет полного контроля над циклом сна, вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить свои шансы на здоровое продвижение через каждую стадию сна.

Ключевой шаг — сосредоточиться на улучшении гигиены сна, что относится к среде вашего сна (лучший матрас, лучшие подушки или простыни и т. д.) и привычкам, связанным со сном. Достижение более последовательного графика сна, получение естественного дневного света, отказ от алкоголя перед сном и устранение шумовых и световых помех могут помочь вам получить непрерывный сон и способствовать правильному выравниванию вашего циркадного ритма.

Если вы обнаружите, что у вас чрезмерная сонливость в дневное время, или по иным причинам подозреваете, что у вас может быть расстройство сна, такое как апноэ во сне, важно поговорить с врачом, который может наиболее подходящим образом направить ваше лечение. Решение основных проблем может проложить путь к более полным и восстанавливающим циклам сна.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

О нашей редакции

Эрик Суни имеет более чем десятилетний опыт работы в качестве научного писателя и ранее был специалистом по информации в Национальном институте рака.

Доктор Нилонг ​​Вьяс

Педиатр

МД

Доктор Вьяс — педиатр и основатель организации Sleepless в NOLA. Она специализируется на том, чтобы помочь родителям привить детям здоровый сон.

Этапы развития грамматики у ребенка

Дети не учатся правильно говорить за одну ночь. Вместо этого процесс развития грамматики медленный и непрерывный. Хотя нет двух одинаковых детей, существует общая грамматическая последовательность, которой родители могут ожидать от своих детей.По мере того, как дети проходят этапы развития грамматики, они становятся все более и более искусными в разговоре на правильном английском языке.

1 Стадия 1

Дети обычно начинают говорить узнаваемыми словами в возрасте от 9 месяцев до 1 года. На этом этапе дети говорят отдельными словами. Слова, которые дети изучают в этом возрастном диапазоне, являются преимущественно существительными.

2 Этап 2

В возрасте от 1 до 2 лет дети развивают способность говорить предложениями из двух слов.Эти предложения часто грамматически неверны, иногда они состоят из двух существительных, а иногда из существительного и глагола. Чаще всего предложения начинаются с глагола и заканчиваются существительным. «Хочу молока», например, — обычное предложение на втором этапе.

3 Этап 3

Этап 3 охватывает период от 2 до 2,5 лет. За это время у детей развивается способность говорить предложениями из трех слов. Эти предложения часто формируются в грамматически правильном порядке. На этом этапе дети также начинают использовать базовые местоимения, довольно часто используя местоимение «я» как самореферент.

4 Этап 4

У детей развивается способность говорить простыми предложениями в возрасте от 2,5 до 3 лет. Эти простые предложения имеют правильный синтаксис и обычно состоят из трех-четырех слов.

5 Этап 5

В возрасте от 3 до 3,5 лет дети начинают интегрировать сложные и сложноподчиненные предложения в свой вокальный ряд. На этом этапе развития грамматики 90 процентов того, что ребенок говорит, понятно для понимания, сообщает Институт развития детей.

6 Этап 6

Дети участвуют в этапе 6 развития грамматики в возрасте от 3 1/2 до 4 1/2 лет. На этом этапе дети улучшают свою способность ориентироваться в неправильных глаголах и правильно использовать формы множественного числа существительных.

7 Этап 7

После 4,5 лет дети продолжают усложнять построение предложений. Модификаторы, включая прилагательные и наречия, становятся все более распространенными на этом этапе развития.По мере того, как дети приближаются к школьному возрасту, они изучают структуры формальной грамматики и модифицируют свою грамматику по мере необходимости, чтобы компенсировать любые грамматические недостатки.

Этапы развития правописания

*Этот пост содержит партнерские ссылки. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей полной политикой раскрытия информации для получения дополнительной информации.

Если вы новичок, добро пожаловать в This Reading Mama! Я присоединяюсь к 39 другим блоггерам в сети iHomeschool Network, поскольку мы публикуем сообщения в течение 10 дней на различные темы. Я изучаю серию под названием «Обучение правописанию посредством изучения слов».И если вы только что присоединились ко мне, вы пропустили только один день. Вчера мы исследовали разницу между традиционным правописанием и изучением слов. {Вы можете нажать здесь или на изображении выше, чтобы просмотреть этот пост.}

Понимание этапов развития правописания

Понимание развития орфографии является ключевым моментом в изучении слов, потому что, в отличие от традиционного правописания, изучение слов направлено на обучение учащихся на их собственном уровне развития (также известном как их уровень обучения).А как узнать уровень или стадию развития правописания ребенка? По мере того, как дети проходят разные этапы развития правописания, они естественным образом проявляют определенные характеристики.

Сегодня я хочу определить этапы правописания с примерами из каждого; но я не оставлю тебя висеть там. В ближайшие пару дней мы рассмотрим, как определить стадию развития вашего ребенка и что делать с этой информацией.

Этап 1: Начальный этап правописания (давайте изучим нашу азбуку)

В начале они беспорядочно «пишут» метками (например, каракулями) по всей бумаге.Их рисунки и письма неразличимы.

MBug (2 года) находится на начальной стадии Emergent. Пока она знает свои буквы (пока не звуки), она именно так и «пишет». Иногда она даже «читала» мне свои записи. Такой милый!

По мере того, как эти орфографы прогрессируют , могут использоваться настоящие буквы и цифры, но орфограф не понимает, что буквы обозначают звуки в словах, поэтому дом может быть записан как A1XT. Они предпочитают заглавные буквы и не оставляют пробелов между словами.И начинают писать слева направо.

К концу этого этапа орфографы начинают сопоставлять буквы со звуками в словах, поэтому такое слово, как ball , может быть написано только буквой B или G для alligator.

NJoy (только что исполнилось 4 года) находится в конце этапа Emergent, что видно по его написанию «I love you». Чтобы узнать больше об этом этапе, вы можете нажать здесь .

Этап 2: Этап написания букв алфавита (я знаю азбуку)

В начале этого этапа орфографы более последовательно сопоставляют написанные буквы со звуками букв, но используют очень мало гласных.Например, стена может быть записана как WL, а сердце может быть записана как HT. Пространство становится более правильным, но его все равно не хватает.

По мере продвижения иногда в середине слов добавляются гласные, поэтому bell может быть записано как BAL, а boat может быть BOT (легче всего услышать долгие гласные)

Ближе к концу орфографы начинают правильно произносить большинство моделей коротких гласных (CVC), а также сочетания и диграфы. Высокочастотные слова пишутся правильно.Образцы длинных гласных еще не установлены (PLAT для тарелки)

Вот пример ALuv на этом этапе: «У меня был бульдозер, который пошел в песочницу». Чтобы узнать больше об этом этапе, нажмите здесь .

Этап 3: Этап написания шаблонов слов (поиск шаблонов)

В начале этого этапа орфографам удобно писать короткие гласные слова, сочетания и диграфы.

По мере продвижения , они начинают правильно писать слова с влиянием r (слова с ir, er, ur и or)  Они также учатся правильно писать большинство односложных длинных гласных слов, но иногда путают их (WATE для подождите ).

Вот один из последних образцов журнала ALuv (сейчас ему 7 лет). Он прямо сейчас в середине этой сцены.

Ближе к концу орфографы могут произносить другие типы гласных (например, oi в toil или ou в pound ). На самом деле, орфографы могут написать почти любое обычное односложное слово (такие слова, как , вес , все еще могут сбить их с толку). Чтобы узнать больше об этом этапе, нажмите здесь .

Этап 4: Этап написания слогов и аффиксов (добавление слогов)

  • может правильно написать большинство односложных коротких, длинных и многозначных слов; но теперь пришло время взять то, что они знают, и применить это к более длинным словам
  • спутать написание там, где встречаются слоги (например, когда удваивать букву перед добавлением -ing или -ed)
  • склонны к ошибкам в написании слогов без ударения, пишет INVUTATION для приглашение или CONFUDINT для уверенно
  • также содержит ошибки в написании некоторых префиксов и суффиксов (например, PER- для до – или –SION для – tion )

Этап 5: Этап правописания словообразовательных отношений (построение словарного запаса)

  •  правильно пишет наиболее распространенные слова, но может привести к путанице, например:
  • написание слогов без ударения ( schwa )
  • тихих согласных (EMFASIZE для ударения)
  • некоторые суффиксы и префиксы (ОШИБКА для опечатка )
  • «заимствованных» вариантов написания слов
  • Чтобы узнать больше об этапах 4-5, нажмите здесь .

 

Можете ли вы, исходя из приведенной выше информации, определить уровень развития правописания вашего ребенка… или, по крайней мере, сделать обоснованное предположение? Если вы все еще не совсем уверены, в течение следующих нескольких дней я надеюсь дать вам еще несколько инструментов для вашего набора инструментов для изучения слов. 🙂

 

Дополнительные ресурсы для развития правописания:

 

~ Бекки

 

стадий рака молочной железы | Понять стадирование рака молочной железы

После того, как у кого-то диагностируют рак молочной железы, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко.Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего его лечить. Врачи также используют стадию рака, говоря о статистике выживаемости.

Самыми ранними стадиями рака молочной железы являются стадии 0 (карцинома in situ). Затем он варьируется от стадии I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился больше.А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую ступень. Несмотря на то, что опыт каждого человека с раком уникален, раковые заболевания с похожими стадиями, как правило, имеют схожие перспективы и часто лечатся практически одинаково.

Как определяется стадия?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака молочной железы, является система Американского объединенного комитета по раку (AJCC) TNM . Самая последняя система AJCC, действующая с января 2018 г., включает как клинические, так и патологические системы стадирования рака молочной железы:

.
  • Патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.
  • Иногда, если операция невозможна сразу или вообще, раку присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах физического осмотра, биопсии и визуализирующих тестов. Клиническая стадия используется для планирования лечения. Однако иногда рак распространился дальше, чем оценивается клинической стадией, и может не так точно предсказать прогноз пациента, как патологическая стадия.

В обеих промежуточных системах используются 7 ключевых элементов информации:

  • Протяженность (размер) опухоли (T): Насколько велик рак? Он вырос в близлежащие районы?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N): Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы? Если да, то сколько?
  • Распространение (метастазирование) в отдаленные органы (M): Распространился ли рак на отдаленные органы, такие как легкие или печень?
  • Статус рецептора эстрогена (ER): Есть ли у рака белок, называемый рецептором эстрогена?
  • Статус рецептора прогестерона (PR): Имеет ли рак белок, называемый рецептором прогестерона?
  • Статус HER2: Рак вырабатывает слишком много белка HER2?
  • Степень рака (G): Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки?

Кроме того, результаты шкалы оценки рецидивов Oncotype Dx® также могут учитываться на этапе в определенных ситуациях.

После определения всех этих факторов эта информация объединяется в процессе, называемом группированием этапов , для назначения общего этапа. Для получения дополнительной информации см. Стадирование рака .

Подробная информация о первых трех факторах (категории TNM) приведена ниже. Однако добавление информации о статусе ER, PR и HER2 вместе со степенью сделало группировку по стадиям для рака молочной железы более сложной, чем для других видов рака. Из-за этого лучше всего спросить своего врача о вашей конкретной стадии и о том, что она означает.

Детали системы стадирования TNM

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях. В приведенных ниже категориях используются патологические (хирургические) определения.

Категории T для рака молочной железы

T, за которым следует цифра от 0 до 4, описывает размер основной (первичной) опухоли и ее распространение на кожу или грудную стенку под грудью. Более высокие числа Т означают большую опухоль и/или более широкое распространение на ткани вблизи молочной железы.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0: Нет признаков первичной опухоли.

Tis: Карцинома in situ (DCIS или болезнь Педжета молочной железы без сопутствующей опухолевой массы)

T1 (включает T1a, T1b и T1c) : Опухоль размером 2 см (3/4 дюйма) или менее в поперечнике.

T2: Опухоль более 2 см, но не более 5 см (2 дюймов) в поперечнике.

T3: Опухоль более 5 см в поперечнике.

T4 (включает T4a, T4b, T4c и T4d) : Опухоль любого размера, прорастающая в грудную стенку или кожу. Это включает воспалительный рак молочной железы.

Категории N для рака молочной железы

N, за которым следует число от 0 до 3, указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вблизи молочной железы, и если да, то сколько лимфатических узлов поражено.

Стадирование лимфатических узлов при раке молочной железы основано на том, как узлы выглядят под микроскопом, и изменилось по мере совершенствования технологий.Новые методы позволяют находить все более и более мелкие группы раковых клеток, но эксперты не уверены, насколько эти крошечные отложения раковых клеток влияют на прогноз.

Пока неясно, сколько рака в лимфатическом узле необходимо, чтобы увидеть изменения в прогнозе или лечении. Это все еще изучается, но на данный момент отложение раковых клеток должно содержать не менее 200 клеток или быть не менее 0,2 мм в поперечнике (менее 1/100 дюйма), чтобы оно могло изменить N-стадию. Площадь распространения рака меньше 0.2 мм (или менее 200 клеток) не меняет стадию, но записывается с сокращениями (i+ или mol+), которые указывают на тип специального теста, используемого для определения распространения.

Если площадь распространения рака составляет не менее 0,2 мм (или 200 клеток), но все же не превышает 2 мм, это называется микрометастазом (один мм равен ширине рисового зерна). Микрометастазы учитывают только в том случае, если нет более крупных участков распространения рака. Известно, что области распространения рака размером более 2 мм влияют на прогноз и изменяют N-стадию. Эти более крупные области иногда называют макрометастазами , но чаще их просто называют метастазами.

NX: Невозможно оценить близлежащие лимфатические узлы (например, если они были удалены ранее).

N0: Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

N0(i+): Область распространения рака содержит менее 200 клеток и меньше 0,2 мм. Аббревиатура «i+» означает, что небольшое количество раковых клеток (называемых изолированными опухолевыми клетками) было обнаружено при обычном окрашивании или при использовании специального метода окрашивания, называемого иммуногистохимией .

N0(mol+): Раковые клетки не видны в подмышечных лимфатических узлах (даже при использовании специальных красителей), но следы раковых клеток были обнаружены с помощью метода, называемого RT-PCR . ОТ-ПЦР — это молекулярный тест, который может обнаружить очень небольшое количество раковых клеток.

N1: Рак распространился на 1–3 подмышечных (подмышечных) лимфатических узла (узлов) и/или рак обнаруживается во внутренних молочных лимфатических узлах (тех, что расположены рядом с грудиной) при биопсии сигнального лимфатического узла.

N1mi: Микрометастазы (маленькие участки распространения рака) в лимфатических узлах под мышкой. Участки распространения рака в лимфатических узлах имеют диаметр не менее 0,2 мм, но не более 2 мм.

N1a: Рак распространился на 1–3 лимфатических узла под мышкой, при этом по крайней мере одна область рака распространилась более чем на 2 мм в поперечнике.

N1b: Рак распространился на внутренние молочные лимфатические узлы на той же стороне, что и рак, но это распространение можно было обнаружить только при биопсии сигнального лимфатического узла (это не привело к увеличению лимфатических узлов).

N1c : Применяются как N1a, так и N1b.

N2: Рак распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой или рак увеличил внутренние молочные лимфатические узлы

N2a: Рак распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой, по крайней мере, одна область распространения рака превышает 2 мм.

N2b: Рак распространился на один или несколько внутренних лимфатических узлов молочной железы, что привело к их увеличению.

N3: Любой из следующих:

N3a: либо:

Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, при этом по крайней мере одна область распространения рака превышает 2 мм,

ИЛИ

Рак распространился на лимфатические узлы под ключицей (подключичные узлы), при этом по крайней мере одна область рака распространилась более чем на 2 мм.

N3b: либо:

Рак обнаружен по крайней мере в одном подмышечном лимфатическом узле (с по крайней мере одной областью распространения рака более 2 мм) с увеличением внутренних молочных лимфатических узлов,

ИЛИ

Рак распространился на 4 или более подмышечных лимфатических узла (с по крайней мере одной областью распространения рака более 2 мм) и на внутренние молочные лимфатические узлы при биопсии сигнального лимфатического узла.

N3c: Рак распространился на лимфатические узлы над ключицей (надключичные узлы) на той же стороне, что и рак, при этом по крайней мере одна область распространения рака превышает 2 мм.

Категории M для рака молочной железы

М, за которым следует 0 или 1, указывает, распространился ли рак на отдаленные органы, например легкие, печень или кости.

M0: При рентгенологическом исследовании (или других визуализирующих исследованиях) или физическом осмотре отдаленное распространение не обнаружено.

cM0(i+): Небольшое количество раковых клеток обнаруживается в крови или костном мозге (выявляется только с помощью специальных тестов) или крошечные участки распространения рака (не более 0,2 мм) обнаруживаются в лимфатических узлах вдали от подмышечной области , ключица или внутренние области молочных желез.

M1: Рак распространился на отдаленные органы (чаще всего на кости, легкие, головной мозг или печень), что видно при визуализирующих исследованиях или при медицинском осмотре, и/или биопсия одной из этих областей доказывает, что рак распространился и превышает 0,2 мм.

Примеры использования полной системы подготовки

Поскольку существует так много факторов, которые входят в группировку по стадиям рака молочной железы, здесь невозможно описать каждую комбинацию, которая может быть включена в каждую стадию.Множество различных возможных комбинаций означает, что у двух женщин с одинаковой стадией рака молочной железы могут быть разные факторы, влияющие на их стадию.

Вот 3 примера того, как все перечисленные выше факторы используются для определения патологической (хирургической) стадии рака молочной железы:

Пример #1

Если размер рака составляет от 2 до 5 см (T2), но он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные органы (M0) И :

  • Класс 3
  • HER2 отрицательный
  • ER положительный
  • PR положительный

Стадия рака IB.  

Пример #2

Если опухоль больше 5 см (Т3) и распространилась на 4-9 лимфатических узлов под мышкой или на любые внутренние молочные лимфатические узлы (N2), но не на отдаленные органы (М0) И :

  • 2 класс
  • HER2 положительный
  • ER положительный
  • PR положительный

Стадия рака IB.  

Пример #3

Если опухоль больше 5 см (Т3) и распространилась на 4-9 лимфатических узлов под мышкой или на любые внутренние молочные лимфатические узлы (N2), но не на отдаленные органы (М0) И :

  • 2 класс
  • HER2 отрицательный
  • ER отрицательный
  • PR отрицательный

Стадия рака IIIB.  

Это только 3 примера из множества возможных комбинаций факторов. Чтобы понять, какая у вас стадия рака молочной железы и что она означает, поговорите со своим врачом.

Как исправить начальную и позднюю потерю слуха

Потеря слуха: как она начинается, как прогрессирует и как ее остановить

Потеря слуха может сбивать с толку, пугать и расстраивать. Многие пациенты не обращают внимания на ранние симптомы, каждый день внося небольшие коррективы, чтобы справиться с ухудшающимся состоянием, и к тому времени, когда их потеря слуха становится неуправляемой, они боятся просить о помощи.

Наши специалисты готовы помочь вам на любом этапе вашего пути к потере слуха. Если вы или ваш близкий страдаете потерей слуха, мы не только определяем степень и причину, но и хотим знать о вас. Мы хотим услышать о ваших интересах, вашем образе жизни, ваших близких и ваших проблемах, чтобы найти идеальное лечение слуха, отвечающее вашим потребностям. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу с одним из наших специалистов по слухопротезированию!

Почему у меня потеря слуха?

Потеря слуха определяется как любое снижение чувствительности к звуку.Существует три различных типа потери слуха, но у каждого человека, страдающего слуховым аппаратом, будут свои уникальные симптомы. Состояние может начаться внезапно или медленно ухудшаться с течением времени и варьируется от простой трудности со слухом в шумной обстановке до неспособности слышать отдельные звуки при нормальной громкости.

К наиболее частым причинам потери слуха относятся:

  • Возраст.  Естественный процесс старения вызывает повреждение клеток и дегенерацию всех структур организма и может повлиять на способность ушей улавливать и обрабатывать звуки.
  • Генетика.  И потеря слуха, и полная глухота могут быть унаследованы от семейной генетики (как доминантные, так и рецессивные гены). Поскольку их мозг и тело еще не полностью развиты, дети с потерей слуха подвержены особому риску нарушения обучаемости, поведенческих проблем и других вредных воздействий.
  • Болезни и недуги.  Некоторые заболевания и состояния здоровья могут привести к потере слуха, включая корь, эпидемический паротит, сифилис, неврологические состояния (такие как рассеянный склероз), остеопороз и алкогольный синдром плода.
  • Физический стресс.  Травма головы в результате физического инцидента может привести к потере слуха, а также к прямому повреждению внутреннего уха или барабанной перепонки (например, засовывание предмета в слуховой проход или громкий звук, который перфорирует барабанную перепонку).
  • Громкие звуки.  Американцы всех возрастов подвержены проблемам со слухом из-за вредных шумов, будь то на рабочем месте, от личных аудиоустройств или постоянного воздействия низкоуровневых шумов.
  • Лекарства.  Некоторые лекарства, принимаемые по поводу других состояний, могут непреднамеренно оказывать негативное влияние на слух и могут оказывать временное или даже постоянное влияние на способность слышать.

Какие существуют стадии потери слуха?

Люди реагируют на проблемы со слухом почти так же, как и на другие виды личных потерь. Потеря контроля над своей жизнью может привести к тому, что пациент впадет в ярость, впадет в депрессию и будет оплакивать утрату независимости и свободы, которые у него когда-то были.На самом деле, стадии потери слуха часто развиваются так же, как у человека, переживающего горе:

  • Отказ.  На ранних стадиях потери слуха человек часто отрицает наличие проблемы. Он или она может знать о проблемах со слухом, но все же отказываться признавать или говорить об этом. Человек обычно обвиняет других в любых признаках проблемы, утверждая, что другие говорят слишком быстро или бормочут. К сожалению, многие люди годами остаются на стадии отрицания, отказывая себе в преимуществах раннего лечения.
  • Снятие.  Даже если человек может признаться себе в наличии проблемы, он будет стараться избегать ситуаций, когда его потеря слуха может быть замечена другими. Вместо того, чтобы искать способы исправить проблему, человек берет на себя всю тяжесть потери, отказывая себе в комфорте других и в удовольствии от занятий, которые он когда-то любил.
  • Гнев.  Людей с нарушениями слуха часто называют раздражительными или вспыльчивыми, особенно когда речь идет о потере слуха.Человек может злиться на то, что его жизнь меняется, и скорее гневно отреагирует, чем поддастся чувству отчаяния.
  • Депрессия. Эмоциональное напряжение при потере слуха в конечном итоге приводит к депрессии, особенно если у человека нет сильной социальной поддержки. Вдали от семьи и полноценной деятельности человек часто страдает от дополнительных потерь, включая самооценку, уверенность в себе, социальную интеграцию и когнитивные способности.
  • Приемка.  Как только человек готов признать, что его потеря слуха влияет на его жизнь, он будет готов что-то с этим сделать. Человеку могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы достичь этой стадии, но как только он это сделает, его жизнь может быстро улучшиться при правильном курсе лечения.

Как восстановить слух?

Существует несколько вариантов и курсов лечения потери слуха. Как правило, каждое лечение направлено на остановку прогрессирования заболевания и позволяет пациенту получить максимальную отдачу от своего образа жизни.Наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Проверка слуха.  Первым шагом к коррекции потери слуха является полная диагностика вашего состояния. Наши специалисты по слухопротезированию проведут серию тестов, чтобы определить тип и степень вашей потери слуха, чтобы мы могли найти подходящее лечение.
  • Слуховые аппараты.  Большинству пациентов с потерей слуха очень помогают слуховые аппараты. Эти устройства не требуют хирургического вмешательства, предлагают множество возможностей для интеграции в повседневную жизнь пациента и позволяют людям, страдающим потерей слуха, вновь обрести уверенность и независимость.
  • Слуховая реабилитация. Несмотря на то, что слуховые аппараты являются предпочтительным средством для лечения потери слуха, пациентам часто легче приспособиться к новой жизни с помощью курса слуховой реабилитации. В ходе реабилитации пациенты узнают о своем состоянии и обсуждают способы решения конкретных проблем и управления потерей слуха как со слуховыми аппаратами, так и без них.

В центрах слуховых аппаратов Sound Advice душевное спокойствие наших пациентов всегда важнее всего.Прежде всего, мы хотим убедиться, что вы согласны с решением, которое вы принимаете. Если вы решите, что слуховой аппарат вам подходит, мы приложим все усилия, чтобы убедиться, что устройство, которое вы хотите, подходит вам наилучшим образом во всех отношениях. Позвоните по номеру, указанному на этой странице, или заполните нашу короткую контактную форму, чтобы записаться на прием сегодня!

Этапы письма — Процесс письма

Английский Письмо

Любое письмо Курс 101 учит тому, что письмо — это деятельность, которая требует времени и не может рассматриваться как одноэтапное дело.Они также знают, что читатели ожидают гораздо большего, чем просто правильной грамматики; они ожидают интересного, ясно написанного и хорошо организованного контента. Основное правило письма гласит, что вам нужно подумать о том, что вы собираетесь написать, ПРЕЖДЕ, ЧЕМ вы напишете, и просмотреть свой текст несколько раз, прежде чем отправить его или опубликовать. Это связано с тем, что акт письма — сложная задача, которая включает в себя множество мыслительных процессов, происходящих одновременно. Для более эффективного производства письменного материала эти процессы можно разбить на этапы.Они по-разному определяются различными подходами, где-то между 4 и 10 стадиями. Мы предлагаем следующие шесть этапов:
1.    планирование
2.    составление проекта
3.    проверка
4.    редактирование
5.    корректура
6.    представление

1. Этап планирования

Очень трудно и даже бесполезно думать о том, ЧТО вы хотите написать и КАК вы хотите это сформулировать одновременно. При планировании вы пытаетесь предугадать, каким должен быть ваш окончательный текст, используя следующие пункты:

•    Определите тему письма и область содержания.Сузьте свою тему до определенного угла, который будет развиваться в вашем тексте. Убедитесь, что вы знаете о любом конкретном содержании или технических требованиях, которые могут быть у вас от учителей. Исследуйте и анализируйте источники информации, если это необходимо.

•    Рассчитайте время, необходимое для выполнения письменной задачи. Помните, что даже эссе на 1500 слов может занять несколько дней, поэтому не откладывайте написание заданий на последнюю минуту!

•    Проведите мозговой штурм и запишите любые идеи, мысли, аргументы, слова и фразы, которые, по вашему мнению, имеют отношение к вашему тексту.

•    Организуйте свои предварительные аргументы в план, следуя логическому порядку, соответствующему общей структуре эссе, состоящей из начала, основной части и окончания. Объедините идеи в подгруппы, которые впоследствии разовьются в абзацы.

2. Этап наброска

При написании первого черновика текста сосредоточьтесь только на содержании и ЗАБУДЬТЕ о языке и механических аспектах, таких как грамматика, орфография и пунктуация. Вы должны писать свободно и пытаться найти лучший способ донести свои идеи.Не зацикливайтесь на проверке орфографии и других мелочах на этом этапе! Это остановит ваш писательский поток! Помните о следующих моментах:
•    Вступительный абзац (введение) должен представлять тему текста. Воздержитесь от первого лица при этом (Нет: «В этом эссе я представлю…») и предпочитайте более сильную технику открытия, чтобы побудить читателя продолжить чтение. Например, задать провокационный вопрос; дать свидетельство или иллюстративный рассказ, или представить интересные факты об обсуждаемом явлении.
•    Абзацы основной части (обсуждения) должны представлять одну идею или аспект общей темы и начинаться с тематического предложения, которое ориентирует читателя на то, что следует внутри абзаца.
•    Предоставьте достаточно поддерживающих предложений для тематического предложения, используя примеры, объяснения, факты, мнения и цитаты. Примите во внимание ожидаемую длину текста и внесите соответствующие детали.
•    Используйте связующие слова (союзы и дискурсивные маркеры, такие как и, или, но, так, потому что, тем не менее, кроме того, например и т.) логически объединять аргументы, предложения и абзацы.
•    Окончание (заключение) должно содержать обобщающие замечания и повторять ключевую мысль или тезис текста другими словами. Постарайтесь закончить сильным заявлением, которое заставит вашего читателя просить больше…
•    Ориентируйтесь на соответствующий регистр, требуемый вашей аудиторией, и цель письма. Будьте проще, когда пишете маленьким детям; подумайте о том, чтобы углубиться в полемику, если вы стремитесь к университетским профессорам…
•    Старайтесь максимально разнообразить слова и фразы, которые вы используете, используя синонимы, описательный и образный язык, учитывая при этом ожидаемый стиль написания вашего текста.
•    Если позволяет время, внимательно прочтите черновик и переработайте его, внеся незамедлительные глобальные изменения, которые вы считаете срочными. Не будьте слишком строги к себе и не сосредотачивайтесь на тонких смысловых нюансах в этот момент.

3. Этап пересмотра

Ни один текст нельзя отправлять или публиковать, не просмотрев его хотя бы один раз! Два раза даже лучше. Вы должны перечитать даже самое короткое деловое электронное письмо, чтобы предотвратить досадные ошибки (например, отправку неправильного электронного письма не тому человеку).Редактирование означает оценку содержания вашего текста и проверку того, что вы действительно написали то, что планировали на этапе планирования. Вы можете быть удивлены, узнав, что пересмотр должен занимать столько же времени, сколько и черновик! При проверке пройдитесь по следующему контрольному списку:
На глобальном уровне (текстовый абзац) спросите себя:
•    Действительно ли я написал на требуемую тему и использовал соответствующие аргументы и примеры, или непреднамеренно отвлекся?
•    Относится ли каждая часть информации к абзацу, в котором она содержится? Должен ли я удалить определенные части или переместить их в другое место в тексте? Другими словами, является ли ваш текст связным и объединенным вокруг одной темы?
•    Каждый абзац и предложение логически связаны с тем, что написано перед ними? Достаточно ли или слишком много поддержки для каждого тематического предложения? Измените соответственно.
На локальном уровне (предложение-слово) спросите себя:
•    Использовал ли я подходящие соединители, чтобы представить логические отношения между сегментами текста (причина-следствие, общее-детали, сравнение-контраст, хронологический порядок и т. д.), чтобы сделать текст связный?
•    Связал ли я технически идеи вместе с соответствующими вариантами слов, уместной ссылкой на местоимения и такими методами, как параллелизм и ударение?
•    Разнообразил ли я типы и длину предложений (от простых к сложным, от коротких и лаконичных к длинным и сложным)? Попробуйте объединить два последовательных коротких предложения или разделить длинное сложносочиненное предложение на два более коротких.
•    Воздерживался ли я от запрещенных слов, например повторений, фрагментов, оборванных модификаторов, многословия или неуместного регистра? Избегал ли я сексистских выражений?
•    Воздерживался ли я от повторения одних и тех же идей и слов и использовал богатый и разнообразный словарный запас? Использовал ли я прилагательные и наречия для обогащения текста? Использовал ли я в основном свои собственные слова?
•    Не пытайтесь хвастаться красивым словом, которое вы не знаете, как правильно использовать.

4. Этап редактирования

Редактирование иногда считается частью редактирования, но относится к оценке вашего текста по языку и техническим аспектам, а не по содержанию.Настало время всем любителям грамматики и энтузиастам тщательно изучить текст на предмет языковой точности.
•    Ваши предложения должны соответствовать правилам порядка слов, каждое из которых должно содержать подлежащее и сказуемое. Правильно и уместно используйте различные времена глаголов (простые, прогрессивные, совершенные и совершенно-прогрессивные времена).
•    Будьте осторожны при согласовании подлежащего и глагола.
•    Используйте различные языковые конструкции, чтобы сделать ваше письмо более точным и образованным (сравнительные конструкции, относительные предложения, условные предложения, не слишком много пассивного залога и т. д.).)
•    Используйте словарь или средство проверки орфографии, если не уверены в правописании. Перечитайте свой текст еще раз на наличие проблемных омонимов (там-их-они).
•    Аккуратно используйте различные знаки препинания и обратитесь к руководству по стилю, если сомневаетесь между запятой, двоеточием или точкой с запятой.
•    Редактирование текстовой механики: использование заглавных букв, нумерация, курсив и сокращения.

5. Этап вычитки

Вычитка включает в себя один дополнительный шаг, который вам нужен после проверки и редактирования, чтобы найти любые небольшие ошибки, которые вы пропустили до сих пор.Будь то срочное изменение содержания в последнюю минуту или орфография и пунктуация, которые ускользнули от вашего внимания — сейчас самое время смахнуть эти невидимые пятна, прежде чем писать или распечатывать окончательный вариант.
Совет: для повторной проверки попробуйте найти ошибки, читая текст задом наперёд. Вы будете удивлены тем, что вы можете найти таким образом.

6. Презентация

После того, как сам текст готов, пришло время поработать над некоторыми последними штрихами с эстетической полировкой вашего текста до совершенства.
•    Если вы пишете текст от руки, используйте линейку, чтобы создать поля с обеих сторон страницы. Не забудьте сделать двойной пробел, если этого требует учитель.

Post A Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.